UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
OBSTRUCCIN VA
AREA SUPERIOR.

Calispa Topon Mayra

Alexandra
Calle Rueda Dennis Gonzalo
Carvajal Correa Andrea
Jhanna
Castao Garcia Catherine
Castillo Benavides Maria

CATEDRA DE EMERGENCIAS
PEDIATRICAS

CASO CLNICO
Paciente de 1 ao 3 meses de edad. Como antecedentes de importancia el
paciente no ha sido inmunizado, su madre ha ledo en internet que las
vacunas causan autismo.
La madre acude por emergencia con un cuadro de estridor, tos en accesos
metlica de 12 horas de evolucin.
Como antecedente para este caso la madre refiere que hace 48 horas el
paciente ha presentado tos en accesos y rinorrea hialina, con alza trmica
espordica. Por lo que acudi a la farmacia donde se ha prescrito amoxicilina
5 ml cada 8 horas (250mg5ml) y paracetamol 2 ml de gotero cada 6 horas.

Al examen fsico paciente con fr 58 sat o2 al ambiente 81% fc 133 estridor t

36 C audible sin fonendoscopio retracciones, subcostales marcadas.
resto del ef normal.
El paciente es enviado rpidamente a observacin en pediatra donde Ud lo
recibe para su manejo.

Objetivos
Categoriza
Identificar
r la
la causa
gravedad
de la
y
dificultad
compromis
respiratori
o
a
respiratori
Intervenci o.
n
oportuna y
adecuada

Lista de
Problemas

No
inmunizaciones

Estridor
Tos Metlica (12h)
Retracciones
subcostales

Rinorrea Hialina
Alza trmica (48h)

FR: 58 x
Sat O2: 81%
FC 133 x
T: 36C

Automedicacin
Amoxi 5ml c/8h
250mg/5ml
Paracetamol 2 ml
cada 6 horas

Agrupacin Sindrmica
Signos/sntomas

CRUP

Epiglotitis

Estridor

Tos metlica

Retracciones

Rinorrea

Alza trmica

Taquicardia

Taquipnea

Evolucin

Horas - da

Aguda
fulminante

St O2%

<

<

Sialorrea

Epiglotitis
aguda
Traquetis
bacteriana
Absceso
retrofarngeo

Diagnstico
Diferencial
Inflamacin de las estructuras

supraglticas
que produce una obstruccin respiratoria muy
grave
y
puede
ser
mortal.
Causada
principalmente por H. influenzae tipo B.
Infeccin de pared traqueal y bronquios
ppales. El estridor se acompaa de fiebre
elevada, aspecto txico, dificultad respiratoria
intensa y progresiva y mala respuesta al
tratamiento.
Ms grave. Pueden producir estridor y simular
un crup, la inspeccin de la faringe demostrara
masa e inflamacin posterior a la epiglotis. No
suelen tener tos

Aspiracin de
cuerpo extrao

Obstruccin brusca en nio <2-3 aos, con

historia de ahogamiento y tos, sin fiebre.

Laringospasmo
psicgeno y el
dficit de C1inhibidor

Provoca angioedema de glotis. Antecedentes

familiares. Insuf respiratoria, estridor y/o
sibilancias. NO hay fiebre y edema de cara,
labios, vula.

Diagnstico Diferencial

Valoracin Clnica
Valorar el grado de
dificultad
respiratoria
considerando
los
siguientes
parmetros:
Estridor,
retraccin,
entrada de aire,
color y nivel de
conciencia.

Diagnstico
Presuntivo
CIE 10: J050 LARINGITIS
OBSTRUCTIVA, AGUDA
(CRUP)

Justificacin
Se orienta el caso sobre crup ya que es un
cuadro que ha durado 48 horas y por los
signos y sntomas como:
Estridor, tos metlica, retracciones, rinorrea,
dificultad respiratoria.

Diagnstico
El diagnstico es clnico, basado en la anamnesis y en la
exploracin fsica detallada, y la mayora de las veces no son
necesarias las pruebas complementarias. Las radiografas
laterales de cuello y de trax se han usado como apoyo
diagnstico.

Signo del pulgarepiglotitis

Signo del campanario

Laboratorio
Son de poca utilidad en el CRUP y no se practican de manera
rutinaria pero cuando se hacen se encuentra leucocitosis
(>10,000/mm3) con predominio de neutrfilos

TRATAMIENTO

Adrenalina nebulizada
Eficacia demostrada en casos
moderados a graves de CRUP
Mec. de accin: vasoconstriccin
de arteriolas precapilares
mediante estimulacin de
alfarreceptores, presin
hidrosttica y por lo tanto el
edema en la mucosa larngea.
Efecto rpido 10 min- pico:
30 min. duracin: 2h
Amp 1 ml 0.1% 1 mg por ml
Dosis: 3 6 mg o 0.5 ml/kg

Corticoides

Mejoran parmetros clnicos

Estancia hospitalaria
Reducen necesidad de Ttos ulteriores con
adrenalina
Nios que requieren intubacin
Por seguridad y eficacia Dexametasona oral
Si vomita Budesonida nebulizada o
Dexametasona IM

Corticoides inhalados

Budesonida nebulizada LA leve, moderada y grave

Dosis 2mg independiente del peso o la edad
Mejora Sx inicial
estancia hospitalaria
necesidad de adrenalina nebulizada
Eficaz a las 2h de adm.
Ejerce su efecto la permeabilidad vascular inducida por la
bradicinina con lo que disminuye el edema de la mucosa y
la Rta inflamatoria.

Corticoides sistmicos

Beneficios en CRUP moderado a grave

Mas usado dexametasona por potencia y disponibilidad
gravedad de sx
necesidad de adrenalina nebulizada
Intubacin y estancia hospitalaria
Mas resultado: 6h post aplicacin. Mejora clnica 1-2 h
Dosis 0.15 mg/kg va oral
Opcin 0.6 mg/kg IM
Pocos estudios Prednisolona y Prednisona pero no hay
evidencia que dosis de 1mg/kg no sean eficaces.

Bibliografia

Bjornson Cl, Johnson DW. Croup in the pediatric emergency

department. Pediatric Child Health 2007; 12(6):473-477.

GPC : Diagnstico y Manejo de La Laringotraqueitis Aguda en

Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Aos de Edad

Candice L. Bjornson MD, David W. Johnson MD . Croup in children .

CMAJ, October 15, 2013, 185(15)