Dr: Julio Cesar Farfn Aspilcueta

Docente: UCSM
Endocrinologo: HN CASE EsSalud

ENFERMEDADES
TIROIDEAS
HIPOTIROIDISMO
HIPERTIROIDISMO

PRE-REQUISITOS

Tiroides
Anatoma
Fisiologa
Sntesis de Hormonas tiroideas
Regulacin de la funcin tiroidea
Transporte de las hormonas tiroideas
Metabolismo perifrico de las hormonas

tiroideas
Anamnesis de la funcin tiroidea
Exploracin fsica

Pruebas de funcin tiroidea

De hormonas tiroideas
T4 l, T3 l, T4t, T3 r (reversa)

Dosaje de TSH
De Otros compuestos yodados
Protenas transportadoras
TBG
TBPA
Tiroglobulina
Pruebas dinamicas con Isotopos ionizantes
Captacin de radioyodo
Descarga del 1311 con perclorato
Efectos perifricos :
Regulacin hipotlamo-hipofisis-tiroidea
Test de estimulacin de TSH con TRH
Anticuerpos
Antitiroideos
Anti TPO
Antitiroglobulina
Antirreceptor de TSH (TSI, TSAb, TSH, TBII, TRAb, TRAC)
Imgenes

SNDROME DEL ENFERMO EUTIROIDEO

(SEE)
Observadas en pacientes graves (desnutricion severa, cirugia extensas)
sin enfermedad tiroidea

SEE con T4 normal o Sndrome de la T3 baja. (habitual)

T3 baja y rT3 elevada TSH normal, T4 libre normal
Disminucin de la actividad desyodinasa 5
Disminucin de
la capacidad de transporte de

las hormonas

tiroideas

SEE con T4 baja.

30 al 50% de los pacientes en UCI.
Dficit de TSH, de causa oscura,
Respuesta insuficiente a la TRH.

SEE con T4 elevada. (Infrecuente 1% )

Durante una enfermedad grave y en su recuperacin (edad avanzada).
Se confunde con hipertiroidismo que cursa con T4 elevada y T3 normal.

HIPOTIROIDISMO TRANSITORIO

Tiroidectoma subtotal
Hemitiroidectoma
Teraputica con 131I
Tiroiditis de De Quervain (fase avanzada)
Tiroiditis indolora linfocitaria (fase avanzada)
Hipotiroidismo fugaz durante el posparto
Hipotiroidismo transitorio del recin nacido
Hipotiroidismo secundario a frmacos
(amiodarona, litio) u otras sustancias

Hipotiroidismo
Definicin. Ausencia de los efectos de la hormona tiroidea
Causas:

A. Lactancia o infancia
Mal desarrollo: hipoplasia o aplasia.
Deficiencias congnitas de la biosntesis o de la accin de la
hormona tiroidea.
Tiroiditis de Hashimoto.
Insuficiencia adenohipofisaria o hipotalmica.
Deficiencia de yodo.

B. Adultos
Tiroiditis de Hashimoto o Tiroiditis linfocitaria
Ablacin del tiroides: (Ciruga, Tratamiento con 131I)
Insuficiencia adenohipofisaria o enfermedad hipotalmica.
Frmacos: Yodo, inorgnico u orgnico (p. ej.,
amiodarona).Antitiroideos: tionamidas (propiltiouracilo, metimazol),
perclorato potsico, Litio.

Causas de hipotiroidismo

Hipotiroidismo idioptico (tiroiditis

autoinmune atrfica)
Hipotiroidismo primario (dficit
estructural o funcional de tiroides)
Hipotiroidismo secundario (dficit de
TSH)
Hipotiroidismo terciario (dficit de TRH)
Resistencia perifrica a las hormonas
tiroideas

Hipotiroidismo
Es una enfermedad frecuente.
Las
formas congnitas
se
diagnostican mediante despistaje
en 1/4000 RN
En > 65 aos la incidencia es del
10%.
La incidencia global vara entre el
1 y el 2 %.

Cuadro Clinico (Habitual)

Sequedad de piel
Palidez
Enlentecimiento del lenguaje , Bradilalia, Bradipsquia
Aumento de peso Ronquera
Disminucin de la memoria
Enlentecimiento reflejos osteotendinosos
Edema de manos, pies y cara
Estreimiento
Adelgazamiento,
sequedad o cada del cabello
Somnolencia,
cansancio
Hipertensin arterial
Trastornos menstruales
Nerviosismo, ansiedad
Bradicardia
Derrame pleural, pericrdico o ascitis

Hipotiroidismo

Postellon D, Bourgeois M, et al. Congenital Hypothyroidism. eMedicine 2007.

Hipotiroidismo

Hipotiroidismo

Hipotiroidismo

Hipotiroidismo

Hipotiroidismo

Pruebas diagnsticas

[T4t, T4 libre y TSH]

Hipotiroidismo subclnico
TSH > de 10 a 20 mU/l (alteracin ms grave )
aunque la T4 plasmtica siga siendo normal.
TSH > 20 mU/ ml hipotiroidismo franco
Hipotiroidismo central ario (simula crecimiento
hipofisiario).
Pruebas de TRH
Pacientes que usan hormona tiroidea

Tratamiento

Levotiroxina sdica.
T3 sinttica (liotironina).
Absorcin alrededor del 90%.

Combinacin de T4-T3 sintticas 4:1

Adultos dosis sustitutiva 1,5 a 2,2 mcg/kg pci

Pacientes de mediana edad.

En cardiopata isqumica

Pacientes ancianos.

Embarazo (control con t4l)

Hipotiroidismo subclnico.
Se trata cuando existe hipercolesterolemia, depresin o frente a
presencia de sntomas clsicos que limitan al paciente

Tratamiento

El coma
mixedematoso

Resultado final de un hipotiroidismo

evolucin no tratado.

de larga

hipotermia, bradicardia, hipoventilacin alveolar, cara y

piel mixedematosas tpicas y obnubilacin

coma.
Causas
Mortalidad es de casi el 100%.

grave o

Tratamiento 250 a 500 mcg de levotiroxina sdica

EV evita la muerte. Luego 100 mcg al dia.
O 10 a 20 mcg cada 4 a 8 horas durante los
primeros das (Debido a menor conversin de T4 a
T3)

Mixedema
(cardiopatia congestiva)

4 meses despues

Hipertiroidismo
Se refiere al incremento de la sntesis y
liberacin de hormonas tiroideas por la glndula
tiroides que con el consecuente metabolismo
acelerado en los tejidos perifricos.
La liberacin de hormona tiroidea deja de estar
controlada por el eje hipotlamo hipofisario

Hipertiroidismo clnico
Cuando el estado metablico acelerado se hace

evidente clnicamente con elevacin de

hormonas tiroideas circulantes y supresin de la
TSH

Hipertiroidismo sub clnico

Sin evidencia clnica del metabolismo acelerado

y niveles de hormonas tiroideas circulantes

(todava) normales con supresin de TSH

Agenda

Cundo sospecho el hipertiroidismo?

Cul es la causa del Hipertiroidismo?
Cmo confirmo el hipertiroidismo y su
causa?
De qu alternativas de tratamiento
dispongo? Con qu resultados?
Qu complicaciones puedo esperar y qu
consideraciones especiales existen?

Cundo sospecho el
hipertiroidismo?

Datos epidemiolgicos
Frecuencia
Edad
Sexo
Antecedentes

Manifestaciones clnicas

Datos Epidemiolgicos

Incidencia de 100 a 200 casos cada

100.000 habitantes1
11,4% de consultas en INAMEN (2003)

Ms frecuente en mujeres: 5:1 a 10:1

Edad de manifestacin ms frecuente
entre 40 a 60 aos
La principal causa es la enfermedad de
Graves con 50 a 80%1

Cooper DS. Lancet 2003;362:459-68.

Manifestaciones Clnicas del Hipertiroidismo

Sntomas
Hiperactividad, irritabilidad, cambios de
humor, insomnio
Intolerancia al calor, incremento de la
sudacin
Palpitaciones
Fatiga, debilidad
Disnea
Prdida de peso con incremento de apetito
(10% pueden ganar peso)
Incremento de frecuencia de deposiciones
Sed y poliuria
Oligoamenorrea, prdida de libido

Manifestaciones Clnicas del Hipertiroidismo

Signos
Taquicardia sinusal, fibrilacin
auricular
Tremor fino, hiperquinesis,
hiperreflexia
Piel hmeda, caliente
Eritema palmar, onocolisis
Cada de cabellos
Debilidad muscular
Insuficiencia cardiaca congestiva,
corea, psicosis

Agenda

Cundo sospecho el hipertiroidismo?

Cul es la causa del Hipertiroidismo?
Cmo confirmo el hipertiroidismo y su
causa?
De qu alternativas de tratamiento
dispongo? Con qu resultados?
Qu complicaciones puedo esperar y qu
consideraciones especiales existen?

Causas ms comunes de Hipertiroidismo

Enfermedad de Graves

Tejido Tiroideo
Autnomo

HIPERTIROIDISMO

Inflamacin

Ingesta o administracin
de medicamentos con
alto contenido de yodo

Enfermedad de Graves (Basedow)

Sndrome caracterizado por:

Hipertiroidismo
Exoftalmos caracterstico
Mixedema Pre Tibial (Dermopata)

Causa ms comn de Hipertiroidismo: 50 a 80%

Afecta de 100 a 200 personas cada 100.000
habitantes por ao1
Etiologa Autoinmune
Predisposicin Gentica (Antecedentes)

Vanderpump MPJ et al: Clinical Endocrinol 43:55-68

Manifestaciones Clnicas de la
Enfermedad de Graves
Manifestaciones clnicas de Hipertiroidismo
Bocio difuso
Oftalmopata (Orbitopata)
Presin en los ojos
Conjuntivitis
Retraccin palpebral
Exoftalmos
Edema palpebral
Dermopata localizada (Mixedema Pre Tibial)
Acropaquia Tiroidea

El Bocio en la Enfermedad de Graves

Exoftalmos

Mixedema Pre Tibial

Thyoidmanager.org

Weetman A. N Eng J Med 358;24

Tejido Tiroideo Autnomo

Presencia de Tejido que no responde a la

regulacin fisiolgica del eje HH
Ndulos autnomos nicos
Ndulos autnomos mltiples
Autonoma Multifocal

Ms frecuente en regiones con DDI

INAMEN 7,5% de centelleografas

Ms frecuente en mujeres
INAMEN 3,1:1

Predominio en mayores de 50 aos

Manifestaciones Clnicas de Tejido

Autnomo
Manifestaciones clnicas de Hipertiroidismo
Bocio noduar
Ndulo nico
Ndulos mltiples
Ausencia de exoftalmos

Ndulo Tiroideo

Inflamacin Tiroidea

Tiroiditis subaguda De Quervain

Inflamacin no pigena de la tiroides
Dolor cervical sub agudo

Tiroiditis silente o pos parto

Tiroiditis pigena

Medicamentos y sustancias con

alto contenido de yodo

Contraste yodado para estudios

radiolgicos
Amiodarona
Antitusivos con yodo
Antispticos con yodo (lavado de
verduras)
Cosmticos (Tintes de cabello)
Hormonas tiroideas (tabletas para perder
peso)

ENTIDAD
Bocio txico difuso

Bocio Nodular Txico

Tiroiditis Sub Aguda

Tiroiditis Silente
Hipertiroidismo
inducido por yodo

Hipertiroidismo por
TSH (Hipofisaria o
Enfermedad
Trofoblstica)
Hipertiroidismo
Facticio

MANIFESTACIONES CLNICAS
CARACTERSTICAS
Bocio Difuso
Exoftalmos
Dermatopata (Mixedema Pretibial)

ESTUDIOS ESPECIALES

Bocio nodular
Taquiarritmia
Dolor, disfagia, odinofagia
Fiebre

Centelleografa tiroidea con evidencia

de ndulo(s) autnomo(s)
Ecografa con reas hipoecognicas
Centelleografa sin captacin del
radiotrazador; VES acelerada; PCR
positiva

Antecedente de parto
Bocio difuso
Manifestaciones generales leves
Antecedente de ingesta o
administracin de sustancias yodadas

Ac. Anti TSH-R (+/-)

Ac. Anti TPO (+/-)
Ac. Anti Tg (+/-)
Centelleografa con disminucin de
captacin de radiotrazador
Disminucin de captacin de I-131 o
I-123
hCG elevada

Antecedente de tumor hipofisario

Antecedente de enfermedad
trofoblstica
Antecedente de ingesta de hormonas
tiroideas o preparados magistrales
con contenido de HT

Ac. Anti TSH-R (+)

Ac. Anti TPO (+)
Ac. Anti Tg (+/-)

Disminucin de la captacin de I-131

o I-123 Tg srica baja

Agenda

Cundo sospecho el hipertiroidismo?

Cul es la causa del Hipertiroidismo?
Cmo confirmo el hipertiroidismo y su
causa?
De qu alternativas de tratamiento
dispongo? Con qu resultados?
Qu complicaciones puedo esperar y qu
consideraciones especiales existen?

Diagnstico de Laboratorio

Determinacin de Hormonas Tiroideas

Determinacin de TSH
Determinacin de Anticuerpos
Eritrosedimentacin; PCR (Tiroiditis)

Hormonas
Tirotrofina (TSH)

Suprimida para diagnstico

T4 Total

Elevada (resultado alterado en

algunas situaciones)

T4 Libre (mtodo
anlogo)

Elevada para diagnstico

T3 Total

Elevada (alterada en algunas

situaciones)

T3 libre (mtodo
anlogo)

Elevada

Anticuerpos
Anti receptor
TSH

Su presencia es diagnstica de
enfermedad de Graves en
presencia de hipertiroidismo
(No distingue entre Ac
estimulantes o bloqueadores)

TSI

Especfico para diagnstico

(muy costoso y poco prctico)

Anti TPO
Anti Tg

Elevada en la mayora de los

pacientes con Hashimoto, muy
frecuentemente elevada en
enfermedad de Graves, no
especfico para diagnstico

Sospecha de Hipertiroidismo
TSH
Suprimida

Hipertiroidismo
descartado

TT4 o FT4 en suero

Elevada

Normal

Normal
TT3 o FT3 en suero

Hipertiroidismo
confirmado

Elevada

Hipertiroidismo a T3
confirmado

Normal

Hipertiroidismo
descartado

Imgenes

Ecografa Tiroidea

Centelleografa

Ecografa en Graves

Ecografa en Autonoma

Ecografa en Tiroiditis

Centelleografa

Agenda

Cundo sospecho el hipertiroidismo?

Cul es la causa del Hipertiroidismo?
Cmo confirmo el hipertiroidismo y su
causa?
De qu alternativas de tratamiento
dispongo? Con qu resultados?
Qu complicaciones puedo esperar y qu
consideraciones especiales existen?

Modalidades de Tratamiento del

Hipertiroidismo

Tratamiento Medicamentoso
Antitiroideo
Adyuvante

Radioyodoterapia
Ciruga

Agente teraputico

Acciones

Indicaciones

Drogas antitiroideas
Propiltiouracilo
Metimazol
Carbimazol

Inhiben la sntesis de Hormonas

tiroideos (el PTU inhibe la produccin
perifrica de T3); tienen un efecto
inmunosupresivo

Terapia de Primera lnea en

enfermedad de Graves,
terapia a corto plazo antes de
ciruga o radioyodoterapia

Antagonistas
adrenrgicos
Propranolol
Metoprolol
Atenolol

Aminoran la accin de las hormonas

tiroideas en los tejidos

Terapia adyuvante; a veces

la nica terapia necesaria en
tiroidis

Compuestos yodados
Yoduro de Potasio
Solucin de Lugol
Ipodato de Na
cido Iopanoico
Agentes miscelaneos
Perclorato de K
Carbonato de Litio
Glucocorticoides

Inhiben la liberacin de T4 y T3

Preparacin para ciruga y

Crisis tirotxica

y produccin perifrica de T3

Inhibe el transporte de yodo

Inhibe la sntesis y liberacin de HT
Aminora la accin de las HT en los
tejidos; efecto inmunosupresivo
(Graves)

Sin indicacin rutinaria

Tiroiditis Sudaguda severa,
crisis tirotxica

Agentes Antitiroideos

Tionamidas (Tiocarbamidas)
Metimazol (carbimazol)
Propiltiouracilo

Perclorato
Litio
Colesteramina
Yodo

Otros efectos
de los
agentes
antitiroideos

Tionamidas: Dosis

Metimazol (Tiamazol):
Adultos: 5 a 30 mg/da
Nios: 2,5 a 15 mg/da

Popiltiouracilo (PTU)
Adultos: 100 a 600 mg/da
Nios: 50 150 mg/da (<6 aos) hasta 300

mg 6 a 12 aos)

Tionamidas: Efectos Adversos (3 a 12%)

Serios
Raros
Agranulocitosis
Muy infrecuentes
Hepatitis (PTU)
Ictericia colesttica
(Metimazol)
Anemia aplsica
Sndrome Lpico

Menores
Frecuentes
Prurito
Urticaria
Artralgia
Fiebre
Infrecuentes
Molestias GI
Hipoglucemia por Ac
anti Insulina
Alteracin del gusto
(PTU)

Radioyodoterapia

Uso de I-131 como fuente de irradiacin

interna por emisin de partculas Betacon penetrancia de 2mm
Administracin oral

Radioyodoterapia: Dosis

Dosis fija: 7 a 20 mCi (260 a 740 mBq)

Dosis calculada:
Dosis de I-131 peso glandular
Dosis administrada a la glndula

Dosis Aproximada de I-131

Peso de
Dosis promedio
uCi retenidos/g de
Tiroides
(rads), si T ef =
tiroides en 24 h
en g
6 das
10-20
40
3310
21-30
45
3720
31-40
50
4135
41-50
60
4960

uCi/g
80
90
100
120

51-60

70

5790

140

61-70

75

6200

150

71-80

80

6620

160

81-90

85

7030

170

91-100

90

7440

180

Rad
s
6200
7440
8270
9920
1158
0
1240
0
1324
0
1406
0
1488
0

Estado Metablico luego de Dosis Fija de 10 mCi

(370 MBq) I-131 en Enfermedad de Graves

Radioyodoterapia: Efectos Adversos

Agravamiento transitorio del hipertiroidismo

Empeoramiento del exoftalmos (?)
No existen datos de carcinognesis por
tratamiento con I-131 en adultos (un
reporte indica incremento de riesgo de CA
tiroideo y de vejiga1)
Datos indirectos de carcinognesis en
nios luego de Chernobyl

Franklyn JA. Lancet 353:2111-15, 1999

Ciruga

En enfermedad de Graves:
Tiroidectoma casi total (subtotal)
En Ndulos autnomos:
Hemitiroidectoma o tiroidectoma
subtotal

Ablacin Tiroidea y Orbitopata

60
50
40

%30
20
10
0

Mejorado

Estable

Tiroidectoma Casi total (n=30)

Empeorado

Tiroidectoma Casi total + RY (n=30)

Menconi F. J Clin Endoc Metab 2007;92:1653-58

Ciruga: Complicaciones

Hipoparatiroidismo
Lesin de Nervio Larngeo Inferior
(Larngeo recurrente)
1 a 3%
Directamente dependiente de la
experiencia del cirujano

ENFOQUE
TERAPUTICO

Hipertiroidismo
Ndulo Autnomo

Enfermedad
de Graves
Antitiroideos

Antitiroideos
Edad
Volumen
Nodularidad

Ciruga

Edad
Volumen
Tolerancia
Aceptacin

Ciruga
I-131

Antitiroideos
12 a 24 meses

I-131
Recidiva

Resultados de Diversas Modalidades de

Tratamiento
PORCENTAJE
100
90
80
70

Completa
Recidiva
Hiper Per
Ef. Adv
Otro Tx

60
50
40
30
20
10
0

Md J (30)

Cir J (30)

Md M (41)

Cir M (37)

I-131 M (41)

Adaptado de: Trring O. J Clin Endocrinol Metab 81: 2986-2993, 1996

Funcin Tiroidea luego de Tratamiento

I-131

Ciruga

I-131 + AT + KI

Anti Tiroideos

Thyroidmanager.org

Agenda

Cundo sospecho el hipertiroidismo?

Cul es la causa del Hipertiroidismo?
Cmo confirmo el hipertiroidismo y su
causa?
De qu alternativas de tratamiento
dispongo? Con qu resultados?
Qu complicaciones puedo esperar y qu
consideraciones especiales existen?

Complicaciones del Hipertiroidismo

Crisis hipertiroidea
Orbitopata de Graves
Mixedema Localizado y Acropaquia
Complicaciones cardiacas
Fibrilacin Auricular
Insuficiencia Cardiaca
Prolapso de la vlvula Mitral
Agravamiento de la ECC

Consideraciones Especiales en
Hipertiroidismo

Hipertiroidismo en nios
Modalidad de Tratamiento

Hipertiroidismo en el embarazo y
lactancia
Uso de PTU
Hipertiroidismo neonatal

Resumen

El Hipertiroidismo es una patologa

endcrina frecuente, ms frecuente en
mujeres
Las manifestaciones clnicas son
variadas y muchas veces confusas
(dificultad de diagnstico)

Resumen

La utilizacin de mtodos de diagnstico

adecuados y relativamente simples
confirman el diagnstico
Las modalidades de tratamiento
existentes no son etiolgicas, ms bien
tienden a ser ablativas
La eleccin del tratamiento en
enfermedad de Graves sigue siendo de
alguna manera controversial

h
c
u
M

s
a
i
c
a
r
G
as

CANCER DE TIROIDES
DR. JULIO CESAR FARFAN ASPILCUETA
ENDOCRINOLOGO

NEOPLASIA MALIGNA MAS FRECUENTE

DE LAS GLANDULAS ENDOCRINAS
REPRESENTA EL 1% DE TODAS LAS
NEOPLASIAS
SE ESTIMA QUE HAY 0,5 A 10 CASOS POR
CADA MILLON DE PACIENTES AL AO.
MAS FRECUENTE EN MUJERES DE 2 A 4
VECES QUE EN LOS VARONES.
RARO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA.

PATOGENIA
RADIACIONES EN LA REGION TIROIDEA
DE 10 RADS A 1,500 RADS.

DEFICIENCIA DE YODO DIETETICO.

INCREMENTO DE CARCINOMA FOLICULAR
Y ANAPLASICO.

ONCOGENES: MUTACIONES EN LOS

GENES SUPRESORES DE LOS TUMORES
EN FORMA ADQUIRIDA.

ENFERMEDADES PREVIAS:

ASOCIACIONES CON : CARCINOMA DE

COLON
SINDROME DE GARDNER
ENFERMEDAD DE COWDON, ETC.

CLASIFICACION
I.

NEOPLASIAS EPITELIALES PRIMARIAS

NEOPLASIAS DE LAS CELULAS FOLICULARES:
BENIGNAS : ADENOMA FOLICULAR
MALIGNAS : DIFERENCIADAS :

PAPILAR

FOLICULAR
INDIFERENCIADAS :

ANAPLSICO

NEOPLASIAS DE LAS CELULAS C : CARCINOMA

MEDULAR
NEOPLASIAS NO EPITELIALES:
LINFOMAS MALIGNOS
SARCOMAS
II.

NEOPLASIAS SECUNDARIAS

 CARCINOMA FOLICULAR REPRESENTA ALGO

MENOS DEL 15% DE LOS TUMORES MALIGNOS

TIROIDEOS. 3:1 A FAVOR DE MUJERES.
CARCINOMA PAPILAR REPRESENTA EL 80% DE
LOS CANCERES TIROIDEAS. MAS FRECUENTES
EN MUJERES 3:1

CARCINOMA
MEDULAR:
NEOPLASIA
NEUROENDOCRINA,
ORIGINADA,
DE
LAS
CELULAS C PARAFOLICULARES, SECRETORAS
DE CALCITONINA, REPRESENTAN MENOS DEL 3 A
5%.

CARCINOMA
ANAPLASICO:
ES
INDIFERENCIADO ORIGINARIO DE EPITELIO
FOLICULAR TIROIDEO, REPRESENTA DEL 2 AL

CLASIFICACION TNM
ESTADIO

PAPILAR O FOLICULAR
MEDULA
R

ANAPLASIC
O

Edad <
45 aos

Edad
45 aos

MO

TI

T1

II

M1

T2-T3

T2-T4

III

T4 o N1

N1

T=Tamao
T2>1 y 4cm; T3>4cm;T4
invasinTODOS
extratiroidea);
IV del tumor tiroideo
- primario (T1 cm;M1
M1
N=metstasis ganglionar regional(0 ausente; 1 presente); M=metstasis distantes (0 ausente, 1
presente),

DIAGNOSTICO
PRESENCIA DE NODULO TIROIDEO EN MENORES DE
14 AOS Y UN PACIENTE DE 60 A 65 AOS.
CRECIMIENTO RAPIDO
NODULO DURO, ADHERIDO
ADENOPATIAS CERVICALES
ANTECEDENTES DE RADIOTERAPIA
ENFERMEDADES GENETICAS
NEOPLASIA TIROIDEA
ESTUDIO ECOGRAFICO
ESTUDIO GAMMAGRAFICO
B.A.A.F.

ASOCIADAS

TRATAMIENTO
CIRUGIA TIROIDECTOMIA TOTAL EN TUMORES
>DE 1cm.
EN NODULOS<DE
UNILATERAL

1cm

LOBECTOMIA.

CON ADENOPATIAS SE REALIZA DISECCION

GANGLIONAR DEL CUELLO.
CIRUGIA RADICAL SI LA NEOPLASIA INVADE
ESOFAGO O TRAQUIA.

RADIOYODO
LA CAPTACIN
DEPENDE DE NIVELES
ELEVADOS DE TSH Y AUSENCIA DE
BLOQUEO DE CAPTACION.
LA RADIACION ES LA QUE DESTRUYE
LAS CELULAS TIROIDEAS NORMALES Y
TUMORALES.

TRATAMIENTO SUPRESOR
CON LAVOTEROTINA (LT4)
PRODUCE LA RECURRENCIA TUMORAL
INHIBE LA TSH

RADIACION EXTERNA

CON C.T. NO CAPTADORAS DE RADIOYODO

TRATAMIENTO PALIATIVO EN METASTASIS
ESQUELETICA O INTRACRANEALES
UTILIZA CON LINFOMA TIROIDEO

QUIMIOTERAPIA

CANCERES
DIFERENCIADOS
PROGRESIVOS SIN RESPUESTA A OTROS
TRATAMIENTOS

DOXORRUBICINA
SEMANAS

60-75

mg/m2/3

CISPLATINO 60 mg/m2

CHOP
DOXORRUBICINA,
PREDNISONA)

(CICLOFOSFAMIDA,
VINCRISTINA
Y

SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO

1-3 AOS

*T4L-TSH-TG-Exploracin /6 meses
*Rx trax/12 meses
*ECO tiroidea(si N1 y/oT4)/12 meses
*gammagrafa/12 meses (hasta 2 tomografas

seguidos(-))1
4-10 AOS

* T4L-TSH-TG-Exploracin/12 meses
*Rx trax/12 meses
*ECO tiroidea(si N1 y/oT4) /24meses
*gammagrafa slo si TG elevada1

11-20 AOS

* T4L-TSH-TG-Exploracin /12 meses

*Rx trax/3 aos
*ECO tiroidea(si N1 y/oT4) /3-5 aos
*gammagrafa slo si TG elevada1

Ms de 20 AOS

* T4L-TSH-TG-Exploracin/12 meses

*Rx trax/3 5 aos

*ECO tiroidea(si N1 y/oT4) /3-5 aos
*gammagrafa slo si TG elevada1

GRACIAS