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ENFERMERA CRTICA

Obst. Katty Cabrera

PROPSITOS DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE


Con el desarrollo de esta unidad de aprendizaje se obtendr como resultado que el (a)
auxiliar de enfermera aplique las tcnicas, conocimientos, habilidades y competencias
que les permitirn actuar frente a situaciones que presenten los pacientes con riesgo
vital para su entorno de salud-enfermedad.

ESTRUCTURA DE LAS UNIDADES DE APRENDIZAJE

Unidad I

CARACTERSTICAS DE UNA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA

Unidad II

PERFIL Y CARATERSTICAS DEL PACIENTE CRTICO

Unidad III

PREPARACION DE LA UNIDAD PARA EL INGRESO DE PACIENTE CRTICO

Unidad IV

ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERA AL PACIENTE CRTICO

ENFERMERA CRTICA
En la enfermedad hay
una ruptura de la
integridad, el paciente
oscila entre la
dependencia y la
independencia

Brindar vigilancia
permanente y deteccin
oportuna de las
complicaciones o
cambios significativos
del estado de salud del
paciente

Incluye la
resucitacin y
asistencia oportuna
para los pacientes
graves hospitalizados

El cuidado intensivo
supone agotar todas las
posibilidades
teraputicas para la
sustitucin temporal de
las funciones vitales
alteradas o suprimidas

UNIDAD I

CARACTERSTICAS DE UNA UNIDAD


DE TERAPIA INTENSIVA

HISTORIA
El concepto de Cuidados Intensivos fue creado por la enfermera
FLORENCE NIGHTINGALE en 1854, durante la Guerra de
Crimea; considerando que era necesario separar los soldados en
estado de gravedad de aquellos que solo tenan heridas menores
para cuidarlos de manera especial, logrando reducir la tasa de
mortalidad de un 40% a un 2% en la batalla.
En 1950 el anestesilogo PETER SAFAR desarrollo un rea de
Cuidados Intensivos, en la que mantena a los pacientes
sedados y ventilados.
La primera unidad de Cuidados Intensivos, se creo en
Copenhague en 1953, como respuesta a una epidemia de
poliomielitis.
Con el paso del tiempo, estas unidades se fueron creando en los
Hospitales de todo el mundo, con los avances tecnolgicos y el
desarrollo de la medicina, hoy existen Unidades de Cuidos
Intensivos especificas para diferentes especialidades de la salud.

CONCEPTO:
UNIDAD DE TERAPIA
INTENSIVA

TERAPIA INTENSIVA

Se trata de una especialidad


multidisciplinaria que
representa el ltimo escaln
asistencial, donde se
proporciona un cuidado
mdico y ENFERMERO de
manera permanente a
pacientes crticos.

Unidad de cuidados intensivos (UCI)


Unidad de vigilancia intensiva (UVI)
Centro de tratamiento intensivo (CTI)
Unidad de terapia intensiva (UTI)

Es una instalacin especial


dentro del rea hospitalaria
que proporciona medicina
intensiva.
Donde ingresan pacientes que
tienen afectados uno o ms
sistemas
orgnicos,
que
sufren
alteraciones
fisiopatologas graves que
presentan una amenaza para
su vida; son los llamados,
pacientes crticos

ESTRUCTURA FSICA
El diseo de la unidad
El diseo de la planta fsica de una Unidad de Terapia Intensiva debe ser
establecido sobre la base de los pacientes que presuntamente sern asistidos en
ella.

La observacin directa de
los pacientes como parte
de la funcin de
monitoreo
La realizacin de
intervenciones
teraputicas de rutina y de
emergencia

Las caractersticas de la
planta fsica

La vigilancia de los
monitores de variables
fisiolgicas

La obtencin y el
almacenamiento de la
informacin referida al
cuidado de los pacientes.

ESTRUCTURA FSICA
Los requerimientos de espacio
El nmero de camas
La sala ideal no debe tener
menos de 8 camas ni ms de 12,
lo cual permite una adecuada
divisin de los recursos humanos
y un adecuado rendimiento
econmico

En adicin al nmero de camas, existen


otros determinantes del espacio. En una
UTI se requieren distintos tipos de
espacios:

1.

El espacio asignado para las camas,


incluyendo el lugar necesario para los
equipos de control y la actividad a
desarrollar.

2.

El espacio de soporte para todas las


actividades dentro de la unidad,
incluyendo central de monitoreo,
seccin para preparacin de drogas,
reas limpias y sucias de soporte, etc.

3.

Los espacios de apoyo tcnico, que


incluyen reas de reunin, sala de
visin de radiografas, archivos, reas
de almacenamiento de equipamiento,
oficina del director, habitaciones de
mdicos de guardia, etc.

La localizacin de la Unidad

ESTRUCTURA FSICA

Diseo de una
unidad nueva

tener en cuenta

Reacondiciona
miento de una
preexistente

Es deseable que una UTI que se ocupa


fundamentalmente de pacientes quirrgicos
est localizada lo ms prxima posible al rea
quirrgica y a la sala de emergencia

Servicios que deben estar


prximos a la Unidad

Tambin es conveniente tener cerca el


departamento de diagnstico por imgenes; y si
no se dispone de un laboratorio cercano en la
institucin, tener en la unidad un equipo para
los exmenes de rutina inmediata.

aspecto

Vas de comunicacin, incluyendo el


servicio de ascensores para traslado a
otras reas de la institucin.

Se debe prever una circulacin separada


para el personal de la unidad y para los
visitantes.
Se debe poder preservar la privacidad
de los pacientes, y se debe poder
realizar el transporte rpidamente y sin
obstrucciones.

ESTRUCTURA FSICA
Distribucin espacial dentro de la Unidad

En este sentido se pueden utilizar


tres diseos

1.- El primero es la disposicin en una estructura abierta con mltiples camas


situadas en un solo ambiente. En este caso la forma puede ser variable, dependiendo
de la superficie a utilizar.
La desventaja es el alto nivel de actividad constante, con excesiva cantidad de
ruidos, falta de privacidad de los pacientes y posibilidad de desarrollo de infecciones
cruzadas.
La ventaja si la unidad es pequea, es el menor requerimiento de personal en
funcin de la tarea colaborativa desarrollada por el mismo.
2.- El segundo es la habitacin privada, eventualmente orientada como para que sea
posible controlar varias habitaciones desde una estacin central.
3.- El tercero es una solucin intermedia, en habitaciones de dos o cuatro camas, con
una central de enfermera en cada habitacin.

Geometras posibles de las Unidades de Terapia Intensiva abiertas.

ESTRUCTURA FSICA
El espacio de una cama
El requerimiento mnimo para
cada cama es de 9 m2, debiendo
considerarse las necesidades
implcitas en los equipos de
asistencia y monitoreo habituales.

El diseo debe permitir un libre acceso al


paciente por todos los lados de la cama
Es conveniente disponer de un espacio de
almacenamiento particular para cada cama
Consideraciones a tener en cuenta son

1)

La posibilidad de mantener en los pacientes


crticos la orientacin en el tiempo,
fundamentalmente en la secuencia danoche, para lo cual es muy til disponer de
ventanas con vista al exterior;

2)

El ayudar a mantener en el paciente una


patente de sueo adecuada;

3)

El mantener un correcto nivel de estmulo


sensorial

LOS RECURSOS HUMANOS


Las reas de responsabilidad de la
Unidad de Terapia Intensiva incluyen:

Se debe llevar a cabo en un


ambiente hospitalario o sanatorial,
dedicado y definido por las
necesidades de los pacientes
crticamente enfermos

El cuidado de pacientes
La administracin de la unidad
La educacin mdica continuada
La investigacin clnica.

En la UCI trabajan mdicos, enfermeros y


paramdicos entrenados en medicina intensiva.
Reciben el nombre de INTENSIVISTAS, son
entrenados en medicina interna, ciruga,
anestesia y medicina de emergencias.
En la actualidad, tambin forman parte de
estos equipos, practicantes de enfermera y
asistentes
con
entrenamiento
especial.
Adems,
colaboran
especialistas,
como
enfermeros,
terapeutas
respiratorias,
farmaceutas clnicos, nutricionistas, gineco obstetras, entre otros.

La intensidad de ejercicio de cada una


de estas actividades vara segn el
nivel de cada unidad, pero todas ellas
deben ser realizadas en cierta medida
en todas las unidades, nica forma de
cumplir adecuadamente con su
funcin especfica, que es el cuidado
integral del paciente crtico.

EL EQUIPAMIENTO DE LA UNIDAD
En la UTI debe tener la capacidad de proveer monitoreo bsico y ofrecer un apoyo teraputico
completo al paciente crtico, debe disponer de los siguientes elementos:
a.- Monitoreo continuo de electrocardiograma, con alarmas de baja y alta frecuencia.
b.- Monitoreo arterial continuo, invasivo y no invasivo.
c.- Monitoreo de presin venosa central y de presin de arteria pulmonar.
d.- Equipo para el mantenimiento de la va area, incluyendo laringoscopio, tubos
endotraqueales, etc.
e.- Equipo para asistencia ventilatoria, incluyendo bolsas, ventiladores, fuente de oxgeno y de
aire comprimido.
f.- Equipo para realizar aspiracin.
g.- Equipo de resucitacin, incluyendo cardioversor y desfibrilador, y drogas para el tratamiento
de las emergencias.
h.- Equipo de soporte hemodinmico, incluyendo bombas de infusin, equipos de calentamiento
de sangre, bolsas de presurizacin, filtros de sangre.
i.- Monitores de transporte.
j.- Camas con cabecera desmontable y posiciones ajustables.
k.- Marcapasos transitorios.
l.- Equipos de control de temperatura.
m.- Sistema de determinacin de volumen minuto cardaco.
n.- Registro de oximetra de pulso para todos los pacientes que reciben oxgeno.
.- Registro de capnografa para los pacientes que se encuentran en asistencia respiratoria
mecnica.
o.- Ecografa a la cabecera del paciente.
p.- Acceso al departamento de diagnstico por imgenes para realizacin de tomografa
computada, centellografa; y al laboratorio de cateterizacin cardaca.
q.- Posibilidad de realizacin de broncofibroscopa.
r.- Equipamiento para monitoreo de presin intracraneana y saturacin de oxgeno en el bulbo de
la yugular.

Monitoreo continuo de
electrocardiograma, con
alarmas de baja y alta
frecuencia.

Monitoreo arterial continuo,


invasivo y no invasivo.
Equipo para asistencia ventilatoria, incluyendo
bolsas, ventiladores, fuente de oxgeno y de aire
comprimido.

Monitoreo de presin venosa


central y de presin de
arteria pulmonar.

Equipo para realizar


aspiracin.

Camas con cabecera


desmontable y
posiciones ajustables.

Equipo para el mantenimiento


de la va area, incluyendo
laringoscopio, tubos
endotraqueales, etc.

EL EQUIPAMIENTO DE LA UNIDAD
El monitoraje fisiolgico

Cada cama debe disponer de la posibilidad de


monitoraje completo, que incluye la presentacin y
el anlisis de una o ms derivaciones
electrocardiogrficas, al menos dos presiones, y la
medicin directa o indirecta de los niveles de
oxgeno arterial.

Es deseable obtener los siguientes registros:

Electrocardiograma. Deben ser mostradas en forma


continua una o ms derivaciones
electrocardiogrficas. Es recomendable que se
pueda evaluar en forma computarizada la
frecuencia y realizar un anlisis de la forma de
onda, y deben existir alarmas para asistolia,
taquicardia y fibrilacin ventricular, y frecuencias
cardacas mxima y mnima preestablecidas. Es
deseable contar con una funcin de memoria para
reconocimiento de arritmias.
Ondas de presin. El equipo de monitoraje debe
tener la capacidad de mostrar en forma analgica al
menos dos presiones en forma simultnea. En
adicin, se deben poder mostrar en forma digital los
valores mximo, mnimo y medio de las presiones
constatadas. Las alarmas deben indicar los valores
crticos para los parmetros precedentes; y se deben
poder registrar las ondas en forma simultnea con
el electrocardiograma.

EL EQUIPAMIENTO DE LA UNIDAD
El monitoraje fisiolgico

Parmetros respiratorios. Cada estacin de


cabecera debe tener la capacidad de mostrar
en forma continua la oximetra de pulso.
Tambin se debe contar con un registro de
CO2de fin de espiracin o medida de PCO2
transcutneo, en particular en los pacientes
en asistencia respiratoria mecnica. Debe
estar disponible un control de frecuencia
respiratoria para los pacientes en riesgo de
apnea.
Volumen minuto cardaco (VMC) y variables
derivadas. Es imprescindible en las UTI
contar con la posibilidad de la determinacin
a la cabecera de la cama del VMC, y la
capacidad de obtener una serie de ndices
derivados hemodinmicos y respiratorios.

Otros parmetros. Los monitores modernos


cuentan con la capacidad de mostrar valores
de temperatura, frecuencia respiratoria,
amplitud del segmento ST, presiones no
invasivas, saturacin venosa de oxgeno,
electroencefalograma continuo y otros
parmetros fisiolgicos. Adems, cuentan con
un sistema de almacenamiento de datos que
permite revisar en forma histrica los
acontecimientos de las ltimas horas.

BIBLIOGRAFIA
http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS
/docs/UCI.pdf
http://transparencia.edomex.gob.mx/issemym/inform
acion/manualprocedimientos/2do_nivel/ITISSEMYM-UM-16.pdf
http://www.hospitales.nisa.es/uci-adultos_hospitalnisa-9-de-octubre valencia_15_3_SC.aspx

GRACIAS POR SU
ATENCIN!!

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