Вы находитесь на странице: 1из 22

Erik Candra

Kalif Putra
Raymundus

Syok
hipovolem

Definisi

Syok
Syok
hipovolemik

Insufisiensi sirkulasi yang


mengakibatkan terjadinya
ketidakseimbangan antara supply dan
demand oksigen sehingga terjadi
hipoperfusi jaringan.

Syok yang dikarakteristikkan dengan


penurunan volume sirkulasi darah, yang
berakibat pada penurunan tekanan perfusi
efektif jaringan dan disfungsi seluler.

Macam-Macam Syok
7/29/16

Hipovolemik (circulating volume yang tidak adekuat)


Perdarahan
Fluid loss (Diare, DHF, Luka Bakar)

Kardiogenik ( disebabkan karena gangguan irama, pompa,


miokard atau katub)
Acute Myocardial Infarction
Dysrhythmia

Obstruktif (terdapat ekstra kardiak obstruksi pada aliran darah


yang menyebabkan gangguan pengisian ventrikel kanan/kiri )
Tension Pneumothorax
Cardiac Tamponade
Emboli Paru
Obstructive valvular disease (mitral & aortic stenosis)

Distributif (vasodilatasi perifer dan maldistribusi dari aliran darah


karena perubahan resistensi dan permeabilitas p. darah)

Kondisi sepsis
anafilaktik syok
Acute adrenal insufficiency
Vasodilator drug

Stone, K. & Humphries, 2004

Patofisiologi

Patofisiologi

Penyebab Syok
Hipovolemik
Hemoragik

Perdarahan
Hematom
Hemothorax
Aneurisma aorta
pecah
Perdarahan
gastrointestinal
Trauma multiple

Non Hemoragik

Kehilangan
cairan dan
elektrolit

Kehilangan
plasma
Luka bakar luas
Exfoliative
dermatitis

Muntah (vomitus)
Dehidrasi
Diare
Terapi diuretik
yang sangat
agresif
Hiperosmolar
state
Diabetes insipidus
lnsufisiensi
adrenal

Stone, K. & Humphries, 2004

Klasifikasi Hipovolemik
Hipovolemik ringan : kehilangan 20% volume plasma
Hipovolemik sedang : kehilangan 20-40% volume
plasma
Hipovolemik berat : kehilangan 40% volume plasma

Tahapan Syok
Early (compensated)
Vasoconstriction <-----------------(renin & carotid sinus baroceptor
Increase in HR and RR <-----------------sympthatic activation)
Normotensive usually <------(aldosterone/ADH Na+/h20 retention)

Late (decompensated):
Signs and symptoms more profound (pale cool clammy hypoBP)
Worsening LOC ( level of consciousness )
Continued increase in HR and RR <-----(Chemoreceptor response
to
metabolic acidosis)

Irreversible
l

HR and RR drop Multi Organ Failure Impending death)

Manifestasi klinis
Early (compensated) :
Takikardi
Vasokonstriksi arteri dan vena penyempitan pulse pressure
Tanda-tanda perfusi perifer yang buruk (ekstremitas dingin, pucat,
basah dengan pulsasi perifer yang lemah dan CRT yang
memanjang >2 dtk)
Orthostatik vital sign
Late (decompensated):
Hipotensi
Hipoperfusi serebral perubahan status mental, penurunan
kesadaran
Oligouri
Acidemia

Irreversible
Stone, K. & Humphries,

Manifestasi Klinis Syok pada Syok


Terkompensasi dan Dekompensasi
Compensated

Decompensated

Pulse

Tachycardia
Marked tachycardia;
can progress to
bradycardia
Skin
White, cool, moist
White, waxy, cold,
marked diaphoresis
Blood Pressure
Normal range
Lowered
Level of
Consciousness

Unaltered

Altered, ranging
from disoriented to
coma

rce: Prehospital Trauma Life Support Manual, 3 rd Edition. National Assn of EMTs, 1994

Syok dan Kehilangan Cairan


pada Syok Hipovolemik Non
Hemoragik
% Dehydration

Examination Findings

<5

History of fluid loss, but no findings on


physical examination

Dry oral mucous membranes, but no panting or


pathological tachycardia

Mild to moderate decreased skin turgor, dry oral


mucous membranes, slight tachycardia, and
normal pulse pressure

10

Moderate to marked degree of decreased skin


turgor, dry oral mucous membranes,
tachycardia, and decreased pulse pressure.

12

Marked loss of skin turgor, dry oral mucous


membranes, and significant signs of shock
FLUID AND ELECTROLYTE THERAPY
(http://www.cvmbs.colostate.edu/clinsci/wing/fluids/fluids.htm)
Wayne E. Wingfield, MS, DVM

Syok dan Kehilangan Darah pada


Syok Hipovolemik Hemoragik

Manajemen Syok
Hipovolemik
ABC
1. Airway
. Pastikan jalan nafas tetap terbuka ajak bicara
pasien tidak dapat bersuara/ada suara nafas
tambahan (gargling, snooring, stridor, whezzing)
manajemen sesuai sumbatan yg terjadi.
2. Breathing
. O2 10-15 Lpm NRBM (insufficiency respiratory : RR
<12x/mnt atau >30 x/mnt, sat O2, BGA)

Stewart, J. 200

3. Circulation (Hemmoragic)
Perdarahan eksterna dikontrol dengan bebat tekan
Perdarahan interna cek 5 tempat (thorak, abdomen,
pelvis, retroperitoneal, tulang panjang)
Pasang IV line (inisial manajemen 2 large-bore,
ukuran :16 g/lebih), bila akses perifer gagal, pasang CVC.
Resusitasi cairan 2 Liter (20 ml/kgBB) kristaloid
(NS/RL) dengan monitor urin output 1cc/kgBB/jam
Bila kehilangan darah >30% ganti dengan darah
(type-specific packed cells or O-negative)
Abdominal hemorrhage peritoneal lavage
Konsultasi bedah bila diperlukan
Periksa lab : DL, SE, BUN, Cr, protombin time, BGA,
laktat, sample darah

Ms Sharene Pascoe, Ms Joan Lynch 2007, Adult Trauma Clinical Practice Guidelines,
Management of Hypovolaemic Shock in the Trauma Patient, NSW Institute of Trauma
and Injury Management

Non Hemmoragic
Tinggikan kaki sedikit untuk memperbaiki sirkulasi serebral lebih baik dan
mendorong aliran darah vena kembali kej antung (posisi ini kontraindikasi
pada pasien dengan cedera kepala).
Buat jalur IV sebanyak dua line atau lebih untuk penggantian cairan cepat
dan pengembalian ketidakstabilan hemodinamik. Pasang juga foley catheter
untuk memonitor produksi urin, volume urine menunjukkan keadekuatan
perfusi ginjal.
Resusitasi awal 20cc/kgBB dalam waktu 20 menit, evaluasi 1 jam
berikutnya, apakah ada perbaikan nadi, tensi, suara nafas tambahan.Jika
masih terdapat tanda shock, resusitasi bisa diulang lagi. Jika sampai 3 kali
namun masih tidak didapatkan perubahan, perlu kita pertimbangkan
pemberian vasokonstriktor dan pertimbangkan kemungkinan source dari
shock.
Cairan yang diberikan adalah Asering maupun NaCl.

Cairan Resusitasi
Kristaloid

Koloid

Keuntungan cairan kristaloid


adalah ada dimana-mana,
aman, dan harga murah
Kerugian menggunakan
kristaloid adalah
perpindahannya yang cepat dari
intravaskular ke extravaskular
sehingga membutuhkan
pemberian 3-4 kali dari cairan
yang hilang dan dapat
mengakibatkan edema jaringan.
.

Koloid mengandung molekul yang


didesign untuk bertahan di
intravascular
Contoh koloid antara lain
hydroxyethyl starch, dextrans,
dan gelatins.
Koloid lebih mahal dan kurang
tersedia dibandingkan kristaloid
Tidak ada bukti yang meyakinkan
bahwa koloid lebih
menguntungkan dibandingkan
kristaloid dalam mengganti
volume pada syok hemorrhagic

Tujuan resusitasi

Mengembalikan volume intravaskular yang


cukup mengatasi keadaan hipoperfusi.
Memelihara oxygen-carrying capacity yang
adekuat kebutuhan oksigen jaringan
dapat terpenuhi.
Membatasi ongoing loss dari circulating
RBCs.

Stewart, J. 2001

Keberhasilan Resusitasi

Stone, K. & Humphries, 2004

Komplikasi
Kegagalan multi organ akibat penurunan aliran
darah dan hipoksia jaringan yang
berkepanjangan.
Sindrom distress pernapasan dewasa akibat
destruksi pertemuan alveolus kapiler karena
hipoksia.
DIC (Koagulasi intravascular diseminata) akibat
hipoksia dan kematian jaringan yang luas
sehingga terjadi pengaktifan berlebihan jenjang
koagulasi.

TERIMA
KASIH

Вам также может понравиться

  • Shock ATLS
    Shock ATLS
    Документ27 страниц
    Shock ATLS
    fadhil03
    Оценок пока нет
  • Syok & Resusitasi Cairan New 2022
    Syok & Resusitasi Cairan New 2022
    Документ46 страниц
    Syok & Resusitasi Cairan New 2022
    Imas Purwati
    Оценок пока нет
  • Pemicu 2 KGD Lucky Riadi
    Pemicu 2 KGD Lucky Riadi
    Документ102 страницы
    Pemicu 2 KGD Lucky Riadi
    Suci Mega Sari
    Оценок пока нет
  • BLS. Sirkulasi Dan Shok Manajemen
    BLS. Sirkulasi Dan Shok Manajemen
    Документ50 страниц
    BLS. Sirkulasi Dan Shok Manajemen
    Natasya Zahara
    Оценок пока нет
  • Syok
    Syok
    Документ23 страницы
    Syok
    Afrida Sahestina
    Оценок пока нет
  • Resusitasi Cairan Pertemuan Ke 11
    Resusitasi Cairan Pertemuan Ke 11
    Документ41 страница
    Resusitasi Cairan Pertemuan Ke 11
    hanifa amb
    Оценок пока нет
  • Fisiologi Cairan Tubuh Dan Terapi Cairan
    Fisiologi Cairan Tubuh Dan Terapi Cairan
    Документ27 страниц
    Fisiologi Cairan Tubuh Dan Terapi Cairan
    RESTA PRIMASTI
    Оценок пока нет
  • Askep Syok Hipovolemik
    Askep Syok Hipovolemik
    Документ8 страниц
    Askep Syok Hipovolemik
    Angga Rahayu
    100% (5)
  • Macam Macam Jenis Syok
    Macam Macam Jenis Syok
    Документ44 страницы
    Macam Macam Jenis Syok
    Medica Herzegovian
    Оценок пока нет
  • Syok & Resusitasi Cairan
    Syok & Resusitasi Cairan
    Документ28 страниц
    Syok & Resusitasi Cairan
    Vero Wenigaty
    100% (1)
  • SYOK HEMORAGIK
    SYOK HEMORAGIK
    Документ15 страниц
    SYOK HEMORAGIK
    Nesi Heryani
    Оценок пока нет
  • (PPT) Asuhan Keperawatan Syok
    (PPT) Asuhan Keperawatan Syok
    Документ40 страниц
    (PPT) Asuhan Keperawatan Syok
    Muhamad Adam
    88% (17)
  • Shock
    Shock
    Документ21 страница
    Shock
    Syaiful Rizal
    Оценок пока нет
  • Laporan Kasus Anestesi - Syok Hemoragik
    Laporan Kasus Anestesi - Syok Hemoragik
    Документ46 страниц
    Laporan Kasus Anestesi - Syok Hemoragik
    muhammad deri pradana
    100% (1)
  • Power Point Syok
    Power Point Syok
    Документ18 страниц
    Power Point Syok
    Fitria Risma
    Оценок пока нет
  • Materi - Askep Syok Hemoragik - SS1
    Materi - Askep Syok Hemoragik - SS1
    Документ42 страницы
    Materi - Askep Syok Hemoragik - SS1
    Nabila Ersa
    Оценок пока нет
  • Syok Hemoragik
    Syok Hemoragik
    Документ28 страниц
    Syok Hemoragik
    gayus tambunan
    Оценок пока нет
  • Refka Syok Hipovolemik Novia
    Refka Syok Hipovolemik Novia
    Документ48 страниц
    Refka Syok Hipovolemik Novia
    claudia
    Оценок пока нет
  • Syok Hipovolemik Dan Neurogenik
    Syok Hipovolemik Dan Neurogenik
    Документ22 страницы
    Syok Hipovolemik Dan Neurogenik
    Leni Aria Nasta
    Оценок пока нет
  • Syok Hipovolemik
    Syok Hipovolemik
    Документ18 страниц
    Syok Hipovolemik
    Andre Vabiano
    Оценок пока нет
  • Materi 8 Syok & Resusitasi Cairan
    Materi 8 Syok & Resusitasi Cairan
    Документ43 страницы
    Materi 8 Syok & Resusitasi Cairan
    Indi Trifari
    Оценок пока нет
  • Materi 3 IMELS - Syok (Resusitasi Cairan)
    Materi 3 IMELS - Syok (Resusitasi Cairan)
    Документ33 страницы
    Materi 3 IMELS - Syok (Resusitasi Cairan)
    maharyady
    Оценок пока нет
  • Resusitasi Cairan HMM
    Resusitasi Cairan HMM
    Документ33 страницы
    Resusitasi Cairan HMM
    andi anan
    Оценок пока нет
  • PDF Askep Syok Hipovolemik
    PDF Askep Syok Hipovolemik
    Документ9 страниц
    PDF Askep Syok Hipovolemik
    muhamad hamjah
    Оценок пока нет
  • Kelompok 3
    Kelompok 3
    Документ21 страница
    Kelompok 3
    Kartika Tika
    Оценок пока нет
  • Syok Dan Terapi Cairan
    Syok Dan Terapi Cairan
    Документ21 страница
    Syok Dan Terapi Cairan
    vira
    Оценок пока нет
  • Penanganan Syok Hipovolemik & Syok Anafilatik
    Penanganan Syok Hipovolemik & Syok Anafilatik
    Документ21 страница
    Penanganan Syok Hipovolemik & Syok Anafilatik
    Dzul Istiqomah
    Оценок пока нет
  • Ppt-Konsep Shock Dan Resusitasi Cairan
    Ppt-Konsep Shock Dan Resusitasi Cairan
    Документ15 страниц
    Ppt-Konsep Shock Dan Resusitasi Cairan
    Puterinugraha Wanca Apatya
    Оценок пока нет
  • Laporan Pendahuluan Syok Hipovolemik
    Laporan Pendahuluan Syok Hipovolemik
    Документ13 страниц
    Laporan Pendahuluan Syok Hipovolemik
    Dessy
    Оценок пока нет
  • LP Syok
    LP Syok
    Документ15 страниц
    LP Syok
    Eli
    Оценок пока нет
  • Askep Syok
    Askep Syok
    Документ36 страниц
    Askep Syok
    RadikaKusnoraa
    Оценок пока нет
  • LP Syok Hipovolemik
    LP Syok Hipovolemik
    Документ16 страниц
    LP Syok Hipovolemik
    azizah prameswara
    Оценок пока нет
  • LP Syok Hipovolemik
    LP Syok Hipovolemik
    Документ30 страниц
    LP Syok Hipovolemik
    idaa
    Оценок пока нет
  • Asuhan Keperawatan Klien Dengan Syok
    Asuhan Keperawatan Klien Dengan Syok
    Документ10 страниц
    Asuhan Keperawatan Klien Dengan Syok
    dewi febriyati
    Оценок пока нет
  • Syok Hemoragik, SOGC
    Syok Hemoragik, SOGC
    Документ33 страницы
    Syok Hemoragik, SOGC
    Amima Meiza Azyyati
    Оценок пока нет
  • Resusitasi Cairan Dan Syok
    Resusitasi Cairan Dan Syok
    Документ29 страниц
    Resusitasi Cairan Dan Syok
    Yanne Lewerissa
    Оценок пока нет
  • Syok
    Syok
    Документ45 страниц
    Syok
    PuspaRanny
    Оценок пока нет
  • Syok Dan Penatalaksanaannya
    Syok Dan Penatalaksanaannya
    Документ98 страниц
    Syok Dan Penatalaksanaannya
    Ahmad Shafwan Natsir
    Оценок пока нет
  • Circulation
    Circulation
    Документ27 страниц
    Circulation
    Akhmad Afrianto
    Оценок пока нет
  • Syok Hipovolemik
    Syok Hipovolemik
    Документ12 страниц
    Syok Hipovolemik
    NoviFahrunnisa
    Оценок пока нет
  • Askep Syok
    Askep Syok
    Документ27 страниц
    Askep Syok
    faris.surgeon
    Оценок пока нет
  • Syok
    Syok
    Документ71 страница
    Syok
    salma decilia
    Оценок пока нет
  • Askep Hypo 5
    Askep Hypo 5
    Документ24 страницы
    Askep Hypo 5
    Rahmat Saputra
    Оценок пока нет
  • Aobstructive Shock-Dr. Haryo Aribowo, SP.B-KBTKV (2019)
    Aobstructive Shock-Dr. Haryo Aribowo, SP.B-KBTKV (2019)
    Документ26 страниц
    Aobstructive Shock-Dr. Haryo Aribowo, SP.B-KBTKV (2019)
    lia ancilla
    Оценок пока нет
  • CSS Syok
    CSS Syok
    Документ39 страниц
    CSS Syok
    Sandria Choerul Hikari
    Оценок пока нет
  • LP Igd (Syok Hypovolemik)
    LP Igd (Syok Hypovolemik)
    Документ14 страниц
    LP Igd (Syok Hypovolemik)
    Hanifa Nur Esha
    Оценок пока нет
  • Terapi Cairan Bidan
    Terapi Cairan Bidan
    Документ26 страниц
    Terapi Cairan Bidan
    iamyuna fandia
    Оценок пока нет
  • Isti K M Syok Hipovolemia
    Isti K M Syok Hipovolemia
    Документ39 страниц
    Isti K M Syok Hipovolemia
    Isti Khomatul Masita
    Оценок пока нет
  • SKILL LAB Syok
    SKILL LAB Syok
    Документ53 страницы
    SKILL LAB Syok
    Vanniyya Salka
    Оценок пока нет
  • LAPORAN PENDAHULUAN Syok Hipovolemik
    LAPORAN PENDAHULUAN Syok Hipovolemik
    Документ10 страниц
    LAPORAN PENDAHULUAN Syok Hipovolemik
    Lia
    Оценок пока нет
  • Materi 4 Syok & Resusitasi Cairan
    Materi 4 Syok & Resusitasi Cairan
    Документ43 страницы
    Materi 4 Syok & Resusitasi Cairan
    Hani Maharoyani
    Оценок пока нет
  • Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Sy Sedaro
    Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Sy Sedaro
    Документ17 страниц
    Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Sy Sedaro
    Pratama Ahza Dannish
    Оценок пока нет
  • SYOK (Lecture FK Unimal)
    SYOK (Lecture FK Unimal)
    Документ47 страниц
    SYOK (Lecture FK Unimal)
    ibnu fuqon
    Оценок пока нет
  • LP Syok THANOS
    LP Syok THANOS
    Документ22 страницы
    LP Syok THANOS
    Nana Yulia
    Оценок пока нет
  • Syok Hipovolemik
    Syok Hipovolemik
    Документ36 страниц
    Syok Hipovolemik
    Dde Linda
    Оценок пока нет
  • Acute Coronary Syndrome Sindroma Koroner Akut
    Acute Coronary Syndrome Sindroma Koroner Akut
    Документ37 страниц
    Acute Coronary Syndrome Sindroma Koroner Akut
    Naufal
    Оценок пока нет
  • OBGYN - Hemmoragic Postpartum (HPP) PDF
    OBGYN - Hemmoragic Postpartum (HPP) PDF
    Документ30 страниц
    OBGYN - Hemmoragic Postpartum (HPP) PDF
    zeek power
    Оценок пока нет
  • Kegawatdaruratan - Syok Hipovolemik
    Kegawatdaruratan - Syok Hipovolemik
    Документ30 страниц
    Kegawatdaruratan - Syok Hipovolemik
    kenya
    100% (1)
  • SYOK
    SYOK
    Документ32 страницы
    SYOK
    anon_866688094
    Оценок пока нет
  • Materi Terapi Cairan Donny e
    Materi Terapi Cairan Donny e
    Документ27 страниц
    Materi Terapi Cairan Donny e
    rantok09
    Оценок пока нет
  • Do'a Sebelum Bekerja
    Do'a Sebelum Bekerja
    Документ1 страница
    Do'a Sebelum Bekerja
    Andre_rarung
    Оценок пока нет
  • Pelaksanaan Dan Hasil Orientasi
    Pelaksanaan Dan Hasil Orientasi
    Документ6 страниц
    Pelaksanaan Dan Hasil Orientasi
    Andre_rarung
    Оценок пока нет
  • Seminar Keperawatan
    Seminar Keperawatan
    Документ1 страница
    Seminar Keperawatan
    Andre_rarung
    Оценок пока нет
  • Kecelakaan Dengan Kronologi Kejadian
    Kecelakaan Dengan Kronologi Kejadian
    Документ10 страниц
    Kecelakaan Dengan Kronologi Kejadian
    Andre_rarung
    Оценок пока нет
  • BKB
    BKB
    Документ4 страницы
    BKB
    Andre_rarung
    Оценок пока нет
  • Kerangka Konseptual
    Kerangka Konseptual
    Документ14 страниц
    Kerangka Konseptual
    Andre_rarung
    Оценок пока нет
  • Diabetes Mellitus
    Diabetes Mellitus
    Документ15 страниц
    Diabetes Mellitus
    Andre_rarung
    Оценок пока нет
  • F5 - OrI Difteri (Fany)
    F5 - OrI Difteri (Fany)
    Документ6 страниц
    F5 - OrI Difteri (Fany)
    Andre_rarung
    Оценок пока нет
  • f6 Mentah Hipoglikemi
    f6 Mentah Hipoglikemi
    Документ5 страниц
    f6 Mentah Hipoglikemi
    Andre_rarung
    Оценок пока нет
  • f6 - Laporan Penyuluhan (Fany)
    f6 - Laporan Penyuluhan (Fany)
    Документ6 страниц
    f6 - Laporan Penyuluhan (Fany)
    Andre_rarung
    Оценок пока нет
  • MINI Pro
    MINI Pro
    Документ6 страниц
    MINI Pro
    Andre_rarung
    Оценок пока нет
  • Laporan Kegiatan Lokakarya Mini Puskesmas Mojoagung
    Laporan Kegiatan Lokakarya Mini Puskesmas Mojoagung
    Документ5 страниц
    Laporan Kegiatan Lokakarya Mini Puskesmas Mojoagung
    Andre_rarung
    Оценок пока нет
  • Kaspen Debby Pneumonia
    Kaspen Debby Pneumonia
    Документ13 страниц
    Kaspen Debby Pneumonia
    Andre_rarung
    Оценок пока нет
  • PKL Praktek Kerja Lapangan
    PKL Praktek Kerja Lapangan
    Документ5 страниц
    PKL Praktek Kerja Lapangan
    Andre_rarung
    Оценок пока нет
  • Tukem
    Tukem
    Документ5 страниц
    Tukem
    Andre_rarung
    Оценок пока нет
  • MINI Pro
    MINI Pro
    Документ6 страниц
    MINI Pro
    Andre_rarung
    Оценок пока нет
  • REFERAT Hiperglikemia Krisis
    REFERAT Hiperglikemia Krisis
    Документ21 страница
    REFERAT Hiperglikemia Krisis
    Andre_rarung
    100% (1)
  • F1. Upaya Promkes Dan Pemberdayaan
    F1. Upaya Promkes Dan Pemberdayaan
    Документ12 страниц
    F1. Upaya Promkes Dan Pemberdayaan
    Andre_rarung
    100% (1)
  • Difusi Inovasi
    Difusi Inovasi
    Документ21 страница
    Difusi Inovasi
    Andre_rarung
    Оценок пока нет
  • Cetak SSP
    Cetak SSP
    Документ1 страница
    Cetak SSP
    Andre_rarung
    Оценок пока нет
  • 06 Prolanis
    06 Prolanis
    Документ10 страниц
    06 Prolanis
    daengcudeey
    100% (3)
  • Thalassemia
    Thalassemia
    Документ2 страницы
    Thalassemia
    noviandi24
    Оценок пока нет
  • Jurnal Prof. Djanggan - Dyslipidemia
    Jurnal Prof. Djanggan - Dyslipidemia
    Документ78 страниц
    Jurnal Prof. Djanggan - Dyslipidemia
    Andre_rarung
    Оценок пока нет
  • Responsi Psikiatri
    Responsi Psikiatri
    Документ11 страниц
    Responsi Psikiatri
    Andre_rarung
    Оценок пока нет
  • Kaspen Debby Pneumonia
    Kaspen Debby Pneumonia
    Документ12 страниц
    Kaspen Debby Pneumonia
    Andre_rarung
    Оценок пока нет
  • REFERAT Hiperglikemia Krisis
    REFERAT Hiperglikemia Krisis
    Документ21 страница
    REFERAT Hiperglikemia Krisis
    Andre_rarung
    100% (1)
  • ASAS Ketahanan Nasional
    ASAS Ketahanan Nasional
    Документ3 страницы
    ASAS Ketahanan Nasional
    Andre_rarung
    Оценок пока нет
  • Skizofrenia Paranoid
    Skizofrenia Paranoid
    Документ20 страниц
    Skizofrenia Paranoid
    Andre_rarung
    Оценок пока нет
  • Kaspen Pneumonia
    Kaspen Pneumonia
    Документ11 страниц
    Kaspen Pneumonia
    Andre_rarung
    Оценок пока нет