HEMIPLEJAS ALTERNAS

PEDRO ITU
HOSPITAL DR.
GENERA

Dr. Enrique Gonzlez Rojas.

Residente de Primer Ao del Postgrado de

Neurociruga.
HOSPITAL GENERA

NEUROCIRUGI
Dr.
PEDRO
IT
Hospital General del Sur Dr. Pedro Iturbe.

FM-LUZ

HEMIPLEJAS
ALTERNAS

CAUSAS ORGNICAS
MS FRECUENTES
Congnitas:
Hemiplejias cerebrales infantiles que determinan un
menor desarrollo muscular

 Adquiridas
a) Traumatismos de crneo
b) Lesiones vasculares
-) Hemorragias por ruptura arterial: hipertensin arterial,
arterioescrerosis, aneurismas cerebrales
-) Isquemias: trombosis, embolias, espasmo arterial,
vasculitis
a) Lesiones compresivas
-) Tumores benignos o malignos 1arios o 2ndarios del
neuroeje
-) Granulomas o quistes del sistema nervioso central
-) Meningoencefalitis difusas

MANIFESTACIONES CLNICAS
Trastornos neurolgicos
1) De la motilidad voluntaria

Parlisis
Paresias

2) Del tono muscular

Hipotona
Hipertona (especialmente)

3) De la motilidad refleja:
profundos, superficiales,
anormales

Hiperreflexia profunda u
osteotendinosa
Arreflexia superficial o
cutaneomucosa
Aparicin de reflejos patolgicos

4) De la motilidad involuntaria o
asociada

Clonus
Sincinesias

 A la parlisis o paresia se la denomina corticoespinal o

supranuclear, debido a que la lesin est ubicada en
algn punto del recorrido de la va motora por encima
de los ncleos de origen de la segunda motora.

 Segn el sitio de lesin, los trastornos de la motilidad

pueden ocasionar:
- Hemipleja o Hemiparesia
- Parapleja o Paraparesia
- Cuadripleja o Cuadriparesia
- Monopleja o Monoparesia

HEMIPLEJA O
HEMIPARESIA

Hemipleja o Hemiparesia consisten

en la prdida de la motilidad
voluntaria, total o parcial
respectivamente, en una mitad del
cuerpo.
Designada como Derecha o
Izquierda

 FORMA COMPLETA:
Territorio facial, miembro superior y el miembro inferior
del lado afectado, por lo que se llama
FACIOBRAQUIOCRURAL
OTRO TERRITORIO:
Predomina en miembro superior o inferior, llamando as
a un compromiso motriz de predominio braquial o
crural.

 SBITA:
Acompaada por coma, se produce
el ictus apopltico
GRADUAL:
El cuadro es precedido por
prdromos tales como mareos,
vrtigo, cefalea, parestesias,
trastornos del sueo o cambios de
conducta

HEMIPLEJA

Asociada a tres cuadros de caractersticas

semiolgicas distintas:
1. Hemipleja en el paciente en coma
2. Hemipleja flcida
3. Hemipleja espstica

HEMIPLEJA EN EL PACIENTE EN
COMA
EN CABEZA:
- Facies asimtrica por mayor amplitud del lado
paralizado
- Desviacin de la cabeza y los ojos hacia el lado de la
lesin (en sentido contrario a la parlisis)
- Frecuente ausencia del reflejo corneopalpebral del
lado de la parlisis
- Miosis del lado paralizado debido a sndrome de
Claude Bernard - Horner

 EN LOS MIEMBROS:
- Puede faltar reflejos profundos u osteotendinosos
- Al explorar el reflejo cutneo plantar puede obtenerse
un signo de Babinski bilateral
- Reflejos de automatismo medular pueden ser positivos
- Al elevar los miembros sobre el plano de la cama y
dejarlos caer , lo hacen ms abruptamente los del lado
paralizado

 EN EL TRONCO:
Los reflejos cutaneoabdominales y cremasteriano estn
abolidos del lado de la parlisis

HEMIPLEJA
FLCIDA
- Hemipleja faciobraquiocrural completa
con hipotona muscular o flacidez
- Hemicara paralizada con compromiso
del facial inferior
- El paciente ocluye el ojo del lado
paralizado con fuerza mucho menor
que en lado sano

 El paciente no puede abrir u

ocluir el ojo del lado paralizado
de manera aislada (Signo de
Revilliod)
En el lado paralizado estn
abolidos los reflejos
cutaneoabdominales y
osteotendinosos
En el lado paralizado existe
signo de Babinski

HEMIPLEJA ESPSTICA

De manera lenta y gradual, la

hemipleja flcida se transforma en
hemipleja espstica.

 Hemipleja del lado paralizado

con hipertona muscular que
puede llegar a la contractura
Contractura muscular del lado
de la parlisis con desviacin de
la hemicara comprometida en
sentido contrario al inicial
Actitud de flexin del miembro
superior a raz de la contractura,
flexin del antebrazo sobre el
brazo con ligera pronacin y
dedos flexionados sobre la
palma, aprisionando el pulgar

 Parlisis predominante en msculos de la mano

Marcha : marcha de Tood, en guadaa, marcha de
segador o helicpoda, ya que la pierna paralizada realiza
un movimiento de circunduccin alrededor de la sana
Ausencia de reflejos cutaneoabdominales y
cremasteriano
Clonus de pie y de rtula
Reflejos de automatismo medular pueden estar
presentes
Sincinesias

HEMIPLEJA DIRECTA
Son aquellas en las que todas las reas paralizadas se
encuentran en la misma mitad del cuerpo

La lesin se halla en uno de

los hemisferios cerebrales,
comprometiendo los
territorios facial, braquial y
crural del lado opuesto.

HEMIPLEJAS ALTERNAS
Son aquellas en las que existen reas paralizadas en
ambos hemicuerpos.
- Parlisis perifrica de uno o ms nervios craneales del
lado de lesin
- Hemipleja en el lado opuesto

HEMIPLEJIAS DIRECTAS
-HEMIPLEJIA CORTICAL
LA LESION AFECTA LA CORTEZA
CEREBRAL EN EL AREA
MOTORA, SI EL DAO ES
FOCAL, PUEDE EXISTIR SOLON
MONOPLEJIA BRAQUIAL O
CRURAL. EL CUADRO PUEDE
SER PRECEDIDO POR EPILEPSIA
JACKSONIANA Y ASOCIARSE
CON DEFICIT INTELECTUAL O,
SI LA LESION ES EN EL
HEMISFERIO DOMINANTE, CON
AFASIA MOTRIZ, APRAXIA,
ATEROGNOSIA Y
AGRAFESTESIA. AVECES SE
ENCUENTRA REFLEJO DE
PRESION FORZADA O PLANTAR
TONICO.

 -HEMIPLEJIA
SUBCORTICAL
LA LESION ESTA UBICADA
EN EL CENTRO OVAL,
ANTES DE QUE LA VIA
PIRAMIDAL ALCANCE LA
CAPSULA INTERNA Y
ACOMPAADA POR UN
CUADRO SIMILAR AL
ANTERIOR, PERO SIN
CONVULSIONES.

 -HEMIPLEJIA CAPSULAR
ES LA MAS FRECUENTE, Y
EN ELLA LA LESION
COMPRENDE LA VIA
PIRAMIDAL CUANDO ESTA
SE HALLA REUNIDA EN
UN PEQUEO
TERRITORIO A NIVEL DE
LA RODILLA Y BRAZO
POSTERIOR DE LA
CAPSULA INTERNA, POR
LO CUAL LA PARALISIS
CONTRALATERAL ES
COMPLETA Y EL CUADRO
RESPONDE A LA
DESCRIPCION TIPICA
REALIZADA.

 HEMIPLEJIA TALAMICA O SINDROME DE DEJERINE

ROUSY
LA LESION SE HALLA EN EL TALAMO, LA HEMIPLEJIA
PUEDE SER TRANSITORIA, PERO EN EL LADO
PARALIZADO SE OBSERVAN TAMBIEN SIGNOS
EXTRAPIRAMIDALES COMO COREA O ATEROSIS; HAY
TAMBIEN HEMITEMBLOR O HEMITAXIA, Y SIGNOS
SENSITIVOS-DOLOOR ENTENSO DE TIPO CENTRAL, QUE
PUEDEN ABARCAR LA CARA Y LOS MIEMBROS, SUELE
AUMENTAR CON LAS EMOCIONES Y ESTA ACOMPAADO
DE HEMIANESTESIA SUPERFICIAL TACTIL Y PROFUNDA,
Y HEMIANOPSIA HOMONIMA SI LA LESION SE EXTIENDE
DSORSALMENTE HACIA EL PULVINAR.

 -HEMIPLEJIA MEDULAR
SE TRATA DE UNA
POSIBILIDAD
DIFICILMENTE
OBSERVABLE DURANTE
LA PRACTICA, YA QUE
REQUERIRIA UN ADAO
PUNTUAL DE LA VIA
PIRAMIDAL A NIVEL
MEDULAR
INMEDIATAMENTE
DESPUES DE LA
DECOSACION DE LA VIA
MOTORA.

EL SINDROME DE HENISECCION MEDULAR TRANSVERSA O SINDROME DE

BROWN SEQUARD PUEDE REPRODUCIR EN PARTE ESTE TIPO DE HEMIPLEJIA