Osteomielitis aguda

Dra. Odalys Marrero Martnez

Dra. Anayipsi veita villar

Definicin

Infeccin del tejido seo (hueso cortical y hueso

esponjoso) y de la mdula sea que se caracteriza
por la destruccin progresiva del tejido seo y
formacin de secuestros.

Evolucin clnica

Aguda

< 2 semanas

Subaguda

2-4 semanas

Crnica

> 4 semanas

Clasificacin

Etiologa

Etiologa

RN

Streptococcus, BGN

Nios 3-5 aos

H. influenzae

Anemia falciforme

Salmonella

ADVP

P. aeruginosa

Nosocomiales

BGN

Vertebral

Brucella, Tuberculosis

Patogenia

Inoculacin Directa

Por contigidad

Va Hematgena

Traumtica
Post. ciruga

Patogenia
Metfisis de
huesos largos

Secundaria
Hematgena
Inoculacin directa

Vrtebra

Patogenia: Factores bacterianos

Receptores especficos: para colgeno y protenas seas
Glicoclix bacteriano: formacin de biocapas

Necrosis
Secuestro seo
Absceso
subperistico
Fstula
Fractura
patolgica

Cuadro Clnico

Nios: Cuadro sptico agudo

Adultos: Cuadro subagudo o crnico

Dolor, impotencia funcional

Fstulas

Poca o nulas manifestaciones sistmicas

Signos flogsticos en zona afectada escasos o nulos

Hallazgos de laboratorio:

Leucocitosis
Eritrosedimentacin acelerada
Protena c reactiva elevada

Diagnstico
Clnica

Diagnstico por
imagen

Alteraciones
hematolgicas
y bioqumicas

Diagnstico microbiolgico directo

Diagnstico microbiolgico

DIRECTO

Cultivo

INDIRECTO

Patgenos especficos como Brucella

Identificacin y
antibiograma

Tincin urgente
(Gram, ZN)

Diagnstico microbiolgico directo

Hemocultivo
60% Positivo en osteomielitis hematgenas
Bajo rendimiento en:

formas crnicas

Osteomielitis isqumica

Osteomielitis por contigidad

Diagnstico microbiolgico directo

Puncin/aspiracin
60-70% cultivo positivo

Diagnstico microbiolgico directo

Biopsia sea
90% cultivo positivo
Recomendable cuando

la puncin con aguja es

negativa.
Indicacin en adultos

Diagnstico microbiolgico directo

Exudado de fstulas
Muestra NO

recomendable
Flora contaminante del

trayecto fistuloso

Tratamiento
Mdico:
Antibioticoterapia inicialmente emprica y luego dirigida
segn los reportes de los cultivos.

Quirrgico:
Descompresin sea
Drenaje de abscesos
Desbridacin del tejido desvitalizado
Se ha utilizado la oxigenoterapia hiperbrica como medida
complementaria en los pacientes con osteomielitis crnica o
refractaria

Las osteomielitis son unas de las infecciones

ms difciles de tratar y existen muy escasos
ensayos clnicos en que basarse.
Mucho de lo que conocemos del tratamiento
de las infecciones osteoarticulares proviene
de experimentacin animal.
El hueso normal es altamente resistente a las
infecciones

Propiedades de algunos antibiticos utilizados

en infecciones osteoarticulares.

Rifampicina:

Excelente actividad frente a Staphylococcus sp, en

experimentacin animal la combinacin de rifampicina
con otro antibitico es ms eficaz que los tratamientos
con antibiticos en monoterapia.
Acta en la fase estacionaria bacteriana
Capacidad de accin en el interior del fagocito.
Buenos resultados en osteomielitis crnica y artritis
protsicas por estafilococos asociada a quinolonas o Blactmicos.
No puede administrarse en monoterapia al inducir
rpidamente resistencias.

B-lactmicos

Las penicilinas isoxazlicas son los frmacos de eleccin

frente a S.aureus sensibles por su amplia experiencia,
aceptables concentraciones seas y espectro reducido.
Principal problema absorcin errtica, e imposibilidad de
administrar las dosis requeridas (8-12 gr/da) por va oral.
Cefalosporinas de 1 generacin (Cefazolina), antibitico de
eleccin en profilaxis quirrgica, buena alternativa frente a
S.aureus meticillin sensible.
Cefalosporinas de 3 generacin
alcanzan
altas
concentraciones seas. Buenos resultados en osteomielitis
por gram negativos, pie diabtico y por contigidad.

Clindamicina

Alcanza altas concentraciones seas, 98% de las

sricas.
Capacidad
antiadherente
en
osteomielitis
experimentales.
Actividad frente a anaerobios y gram +.
Alternativa en osteomielitis crnica por MRSA

Quinolonas

No esta indicada su utilizacin emprica en las infecciones

osteoarticulares (anaerobios, S. aureus o enterobacterias
resistentes) . Pueden ser muy tiles para infecciones con
demostrada sensibilidad.
Levofloxacino y moxifloxacino son los ms eficaces frente a
S.aureus.
Excelente farmacocintica (buena biodisponibilidad, larga vida
media ) , Concentracin sea 30-80% de las alcanzadas en
suero, levofloxacino 50% en la cortical sea, en sinovial > suero.
Requiere utilizacin de dosis en el rango superior de las
aprobadas. En experimentacin animal 750 mg de levofloxacino
parecen superiores a 500 mg.
Baja toxicidad permite tratamientos prolongados. Dudas sobre
toxicidad en la reparacin sea.
Inducen BLEE y MRSA por uso prolongado

Esquemas tratamiento recomendados

Duracin del Tto hasta 6 semanas

GRACIAS