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TEMPOROMANDIBULAR
ANATOMA
ARTICULACIONES DE LA
CABEZA
Articulaciones de
los huesos del
crneo y de la
cara entre si.
Articulacin de la
mandbula con el
crneo (ATM).
ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR
Es una articulacin ginglimoartrodial
compleja con capacidad limitada de
diartrosis. Pertenece al genero de las
bicondileas.
CAVIDAD GLENOIDEA
Posterior al tubrculo
articular, anterior al
CAE, medial a la raz
longitudinal del arco
cigomtico.
Es ancha, profunda y
oblonga,
su
eje
mayor
sigue
la
misma direccin que
el cndilo mandibular
CAVIDAD GLENOIDEA
Esta dividida por la fisura
petrotimpanica (O cisura
de Glaser) en dos partes:
Una anterior o articular, en
continuidad
con
la
vertiente
posterior
del
tubrculo
articular,
recubierta
por
tejido
fibroso.
Otra posterior, no articular,
que se confunde con la
pared anterior del CAE y
carece de revestimiento.
Condilo mandibular
Son dos eminencias
ovoideas de eje
mayor
dirigido
hacia
atrs
y
adentro y unidos al
resto del hueso por
una
porcion
estrecha
llamada
cuello.
CNDILO MANDIBULAR
Mide aproximadamente
20 mm en direccin
transversal y 10 mm en
direccin
anteroposterior.
Es perpendicular a la
rama ascendente de la
mandbula
y
esta
orientado con el eje
longitudinal 10 a 30
distal al plano frontal.
Esta cubierto de tejido
conjuntivo fibroso denso
MENISCO INTERARTICULAR
Ambas superficies articulares son convexas y no pueden adaptarse, la
concordancia se establece mediante el menisco interarticular.
De forma elptica y de eje mayor paralelo al cndilo.
Es bicncavo.
Su espesor disminuye desde la periferia hacia el centro.
Posee dos caras dos bordes y dos extremidades.
CARA ANTEROSUPERIOR
Es concava por delante, donde esta
en relacion con el condilo del
temporal, mientras su parte posterior
es convexa y corresponde a la
cavidad glenoidea.
CARA POSTEROINFERIOR
Cncava en toda su extensin, puede
cubrir todo el cndilo o solamente la
vertiente anterior de el.
BORDES
El borde posterior es
mas
grueso
(3-4
mm) que el anterior
(2 mm).
Los dos extremos se
incurvan
inferiormente
y
estn
completamente
adheridos
a
la
capsula.
EXTREMIDADES
La extremidad externa
es mas
gruesa que la interna.
Ambas se hallan dobladas hacia
abajo,
emitiendo
prolongaciones
fibrosas que las fijan a las partes
laterales del cuello del cndilo.
MENISCO INTERARTICULAR
Consiste en colgena densa de tejido
conjuntivo avascular, hialino y libre
de tejido fibroso en el rea central,
pero tiene vasos y nervios en el rea
perifrica.
MENISCO INTERARTICULAR
La parte posterior entra a
la cavidad glenoidea a lo
largo de la superficie
distal
del
cndilo,
separado de el por el
espacio articular inferior.
Detrs de esta extensin
del
disco,
hacia
el
tubrculo
posglenoideo,
existe tejido conjuntivo
vascular, ondulado, laxo,
con
abundantes
terminaciones nerviosas.
CAPSULA ARTICULAR
Posee forma de manguito, cuya
extremidad superior se inserta,
por
delante
en
la
raz
transversa
de
la
apfisis
cigomtica, por detrs en el
labio anterior de la cisura de
Glaser, y por dentro en la base
de la espina del esfenoides.
Su extremidad inferior se
inserta en el cuello del cndilo,
descendiendo mas en la parte
posterior que en la anterior
CAPSULA ARTICULAR
Su
superficie
interna,
tapizada
por
la
sinovial,
sirve de insercin
al
reborde
del
menisco,
quedando
as
dividida la cavidad
articular en una
porcin
LIGAMENTOS
LATERALES O INTRNSECOS
AUXILIARES O EXTRNSECOS
LIGAMENTOS INTRNSECOS
Ligamento
lateral
externo. Del tubrculo
cigomtico, a la parte
posteroexterna
del
cuello del cndilo.
Ligamento
lateral
interno. Por fuera
de la base de la
espina
del
esfenoides
a
la
porcin
posterointerna del
cuello del cndilo.
LIGAMENTOS EXTRNSECOS
Ligamento
esfenomaxilar: de la
porcin externa de la
espina del esfenoides y
en la parte mas interna
del labio anterior de la
cisura de Glaser y
termina en el vrtice y
borde posterior de la
espina
de
Spix
(ligamento
lateral
interno largo de Morris).
LIGAMENTOS EXTRINSECOS
Ligamento
estilomaxilar: cerca
del vrtice de la
apfisis estiloides y
en el tercio inferior
del borde posterior
de
la
rama
ascendente de la
mandibula.
LIGAMENTOS EXTRNSECOS
Ligamento pterigomaxilar:
es un puente aponeurtico
que se extiende desde el
gancho del ala interna de
la
apfisis
pterigoides
hasta la parte posterior
del
reborde
alveolar
mandibular, da insercin al
musculo buccinador por
delante y al constrictor
superior de la faringe por
atrs.
RELACIONES
CARA EXTERNA: recubierta por tejido
celular, el cual esta atravesada por la
arteria transversal de la cara y por el
nervio temporofacial. A su vez este
tejido celular esta recubierto por piel.
RELACIONES
CARA INTERNA: nervios dentario
inferior, lingual y cuerda del tmpano
y con la arteria maxilar interna y sus
ramas timpnica, menngea media y
menngea menor, as como con la
insercin del pterigoideo externo.
RELACIONES
ADELANTE:
haces del musculo
masetero y con la escotadura
sigmoidea, donde atraviesan la
arteria y nervios maseterinos.
RELACIONES
ATRS: conducto auditivo externo
por intermedio de la prolongacin
superior de la partida.
ATM
Compuesta por dos articulaciones, una
meniscotemporal y otra meniscomaxilar,
verifica
su
movimiento
bilateral
simulataneo por deslizamiento que realizan
el deslizamiento de los condilos, gracias a:
la interposicion del menisco
la laxitud de la capsula
la poca resistencia que presentan los
ligamentos. (Factores que favorecen la
luxacion)
ATM
Funcionan
simultaneamente
presentan
movimientos
abatimiento y elevacion.
y
de
MOVIMIENTOS DE
ABATIMIENTO
El mentn se dirige hacia
abajo y atrs, cndilo y
menisco forman un conjunto
que desliza de atrs
adelante, sobre el condilo
temporal, girando
ligeramente el menisco hasta
tomar una posicin
horizontal, movimiento que
limitan los haces posteriores
del menisco.
Intervienen: vientre anterior
del digastrico, milohioideo y
geniohioideo.
MOVIMIENTOS DE
ELEVACIN
Se realiza en sentido
contrario al mecanismo
de abatimiento y alcanza
su mximo cuando se
encuentran
los
arcos
dentarios.
Intervienen: los potentes
msculos
temporales,
masetero y pterigoideo
interno que desarrollan
una fuerza media de 300
libras.
MOVIMIENTOS DE PROPULSION Y
RETROPULSION
Se
realizan
en
la
articulacin
meniscotemporal, pues tanto el cndilo
como el menisco sufren deslizamiento de
atrs adelante colocando el cndilo del la
mandibula por debajo del cndilo del
temporal.
Intervienen en este movimiento la
contraccin
simultanea
de
los
pterigoideos externos y secundariamente
el pterigoideo interno y el masetero.
MOVIMIENTOS DE DIDUCCION O DE
LATERALIDAD
Se mueven ambas articulaciones
alternativamente, mientras uno de los
condilos sufre con su menisco un
movimiento de traslacion, el otro pivotea
alrededor de un eje vertical que pasa por su
cuello.
En cada movimiento un condilo se desaloja y
el otro sirve de punto de apoyo o de pivote.
Intervienen los pterigoideos externos
contrayendose alternadamente.
MSCULOS DE ATM
Msculos de la ATM
Depresores: Vientre anterior del Digstrico, Milohioideo.
Accesoriamente tambin el Genihioideo y todos los
msculos infrahioideos para mantener fijado el hueso
hioides.
Elevadores: Temporal, Masetero, Pterigoideo interno
Proyectores hacia delante: Los dos pterigoideos
externos contrayndose simultneamente.
Proyectores hacia atrs: Digstrico, fibras horizontales
del temporal
Diductores: Los pterigoideos internos y, sobre todo los
externos contrayndose alternativamente de un solo lado.
OCLUSION FUNCIONAL
OPTIMA
CONCEPTOS
El Dorland's
Medical Dictonary
define la oclusin
como la accin y
el efecto de cerrar
estrechamente,
poner en contacto
los dientes
inferiores y
superiores.
El primer concepto
desarrollado para
describir la
oclusin funcional
ptima fue la
denominada
oclusin
equilibrada.
empez a utilizarse
el trmino
gnatologa.
El estudio de la
gnatologa ha
pasado a ser
conocido como la
ciencia exacta del
movimiento
mandibular y los
contactos oclusales
resultantes.
Los dientes,
durante los
movimientos
mandibulares,
deben estar libres
de interferencias y
contactos
prematuros.
Para lograr la
oclusin funcional
ptima, los dientes
deben estar
posicionados de
manera que creen
una oclusin
mutuamente
protegida.
CRITERIOS DE OCLUSION
FUNCIONAL PTIMA
El sistema masticatorio es un
sistema muy complejo e
interrelacionado con:
msculos,
huesos,
ligamentos,
Dientes; y,
nervios
CRITERIOS DE OCLUSION
FUNCIONAL PTIMA
Cuando los msculos
elevadores entran en
accin, su
contraccin eleva la
mandbula hasta
que se efecta el
contacto y se aplica
una fuerza sobre el
crneo en tres zonas:
las dos articulaciones
temporomandibulares
(ATM) y los dientes.
POSICIN ARTICULAR
FUNCIONAL
Pterigoideos
PTIMA
externos
La posicin
articular funcional
ptima tan slo se
alcanza cuando los
discos
articulares estn
interpuestos
adecuadamente
entre los cndilos y
las fosas
articulares.
superiores:
consiguen que los
discos roten de
atrs adelante
sobre los
cndilos tanto
como lo permitan
los espacios
discales y el grosor
del borde posterior
de los mismos
discos.
CONTACTOS DENTARIOS
FUNCIONALES PTIMOS
El patrn de contacto oclusal tambin
influye en gran manera en el control
muscular de la posicin mandibular.
La situacin oclusal estable debe
permitir un funcionamiento eficaz
y, al mismo tiempo, reducir al
mnimo las lesiones de cualquiera
de los componentes del sistema
masticatorio.
CONTACTOS DENTARIOS
FUNCIONALES PTIMOS
Si se crea una situacin
oclusal inestable, el
sistema neuromuscular
realiza una readaptacin
con una accin muscular
apropiada para
establecer una posicin
mandibular que
produzca una situacin
oclusal ms estable.
CONTACTOS DENTARIOS
FUNCIONALES PTIMOS
Los estados oclusales ptimos pueden deducirse
si uno se imagina las siguientes situaciones:
Un paciente slo tiene los
primeros molares derechos
maxilar y mandibular. Si se
aplica una fuerza de 18 kg
durante la funcin, puede
observarse que toda esa fuerza
se aplicar en estos dos
dientes.
Es probable que las fuerzas de
causen un cierre excesivo en el
lado izquierdo y un
desplazamiento de la posicin
mandibular hacia ese lado.
CONTACTOS DENTARIOS
FUNCIONALES PTIMOS
Si slo tiene los cuatro
primeros molares. Al
cerrar la boca, se realiza
un contacto de los
molares del lado derecho
y del lado izquierdo.
Esta situacin oclusal
proporciona una mayor
estabilidad mandibular,
al tiempo que reduce la
fuerza aplicada en cada
diente.
CONTACTOS DENTARIOS
FUNCIONALES PTIMOS
Si se tiene los cuatro
primeros molares y los cuatro
segundos premolares.
Los dientes adicionales
proporcionan una mayor
estabilizacin de la
mandbula.
El aumento en el nmero de
dientes en oclusin tambin
reduce las fuerzas aplicadas
en cada uno, con lo que se
reduce al mnimo la
posibilidad de lesiones
CONTACTOS DENTARIOS
FUNCIONALES PTIMOS
En conclusin: los criterios de
oclusin funcional ptima
desarrollados hasta este punto se
describen como el contacto
uniforme y simultneo de todos
los dientes posibles cuando los
cndilos mandibulares se
encuentran en su posicin
superoanterior mxima,
apoyados contra las pendientes
CONTACTOS DENTARIOS
FUNCIONALES PTIMOS
Direccin de la fuerza
aplicada en los dientes:
Dado que los dientes
constantemente reciben
fuerzas oclusales, existe
un ligamento
periodontal entre la
raz del diente y el
hueso alveolar que
ayuda a controlar
estas fuerzas.
CONTACTOS DENTARIOS
FUNCIONALES PTIMOS
Direccin de la fuerza
aplicada en los dientes:
Cuando las puntas de las
cspides contactan con las
superficies planas, la fuerza
resultante sigue una
direccin vertical a travs
de los ejes longitudinales de
los dientes ( flechas). Este
tipo de fuerza la acepta bien
el ligamento periodontal.
CONTACTOS DENTARIOS
FUNCIONALES PTIMOS
Direccin de la fuerza aplicada
en los dientes:
Cuando los dientes antagonistas
contactan sobre planos
inclinados, la direccin de la
fuerza no sigue los ejes
longitudinales de los dientes. En
cambio, se crean fuerzas de
inclinacin (flechas) que tienden
a causar uno compresin (A) de
algunas reas del ligamento
periodontal y una distensin de
otras reas.
Distenci
n
Compresi
n
CONTACTOS DENTARIOS
FUNCIONALES PTIMOS
El proceso de dirigir las fuerzas oclusales a
lo largo del eje longitudinal del diente se
denomina carga axial.
ste se consigue de dos maneras.
2
Cada diente debe
contactar de manera
que las fuerzas de cierre
se generen en la direccion del eje longitudinal
del diente.
3
Cuando la mandbula se desplaza
a posiciones de laterotrusin, existen
contactos de gua dentaria apropiados
en el lado de laterotrusin (lado de trabajo)
para desocluir inmediatamente
el lado de mediotrusion
DIRECCIN DE
FUERZAS
GUIA CANINA
FUNCIN DE GRUPO
- Efecto inhibitorio
+ Efecto exitatorio
Interneuronas
DETERMINANTES DE LA
MORFOLOGA
Muchos son los factores que influyen sobre
la morfologa y funcin de las caras oclusales.
Todos aquellos elementos dinmicos que
influyen
sobre la funcin gntica ponen su acento
en las
formas oclusales y como devolucin luego
sern
Factor inalterable
o
fijo
Factor alterable
o
modificable
FIJOS
Armona de las arcadas
Relacin cntrica
Eje intercondilar
Inclinacin de la eminencia articular
Transtrusin
Caractersticas de las Trayectorias condilares
MODIFICABLES
En los movimientos
Mandbulares el cndilos
Desciende a lo largo
De la eminencia articular.
Depende de la inclinacin
De la eminencia los grados
Que descender y avanzar
La mandbula
La inclinacin de stos
Va a determinar la gua
De desplazamiento de la
Mandbula.
Se considera un factor
de control variable ya que se
Puede modificar
CURVA DE WILSON
Es una curva lateral de la tabla oclusal
formada por la inclinacin lingual de los
dientes posteriores. Debido a que las
cspides linguales son ms bajas que las
bucales, forman esta curva con sus
antagonistas.
CURVA DE SPEE
F. Graft Von Spee, utiliz crneos con dientes
desgastados para definir una lnea de oclusin,
describiendo la curva de Spee en 1890.
Spee localiz el centro y as esta tiene un radio
de 6.5 a 7 cm.
ANGLE ORTHODONTIST, VOL 74, NO 3, 2004. INVESTIGATION OF THE CHANGES IN THE POSITIONS OF UPPER AND LOWER INCISORS, OVERJET,
OVERBITE, AND IRREGULARITY INDEX IN SUBJECTS WITH DIFFERENT DEPTHS OF CURVE OF SPEE.
AJO-DO 1983 SEP VOLUME 84 PAGES 248-253: CURVE OF SPEE IN STONE AGE MAN
CURVA DE SPEE
Es una lnea imaginaria que va
en sentido antero posterior y
nace en el vrtice del canino
inferior,
pasando
por
las
cspides bucales de premolares
y molares y termina en el centro
de la cabeza del cndilo
The art of articulation. 2005 Vol 3 Nmero 1. WYNNE 2000 OCCLUSAL PLANE
ANALYZER. William P.D. Wynne, DDS.
La cantidad y el momento
de aparicin los origina el
grado de separacin
medial de la pared medial
de la fosa mandibular
respecto a un arco
trazado alrededor del eje
situado en el cndilo de
rotacin.
Tambin influye el grado
de movimiento lateral del
cndilo de rotacin que
permite el ligamento TM.
El cndilo de
rotacin puede
desplazarse
lateralmente
dentro de un
cono de 60
grados durante
el movimiento de
traslacin
lateral.
Desplazamientos:
-
- Cuanto mas
ascendente es el
movimiento de
traslacin lateral del
cndilo de rotacin,
ms corta es la
cspide posterior.
- Cuanto ms
descendente es el
movimiento de
traslacin lateral, ms
alta es la cspide.
EFECTO DE LA DISTANCIA AL PLANO SAGITAL MEDIO EN LA DIRECCION DE LAS
CRESTAS Y LOS SURCOS
Dada la curvatura de la
arcada dentaria, puede
observarse que, en
general, a medida que
aumenta la distancia de un
diente al cndilo de
rotacin, su distancia al
plano sagital medio
disminuye.