Ndulo Mamario

Ivn Alegre Leyton

Dr. Marcos Rojas
Internado Ciruga 2016

Introduccin

El ndulo mamario constituye un 70% de motivo de

consulta en patologa mamaria.

Las lesiones mamarias benignas constituyen el 90% de

las presentaciones clnicas vinculadas con la mama.

Screening mediante mamografa ha aumentados los

hallazgos de ndulos mamarios no palpables.

Del total de ndulos mamarios biopsiados: 25% resulta

ser un carcinoma

 Cualquiera de los tejidos

de la mama puede dar
origen a un ndulo:
- Conductos
- Acinos
- Estroma
- Tejido Conectivo
- Tejido Graso
Comprende tumores
benignos, traumatismos,
dolor, hipersensibilidad e
infeccin.

Aspectos importantes para un

estudio apropiado:
a) Factores de Riesgo de Ca de Mama
b) Cuadro Clnico.
c)

Examen Fsico.

d) Imagenologa.
e) Puncin / Biopsia.

Edema y sensibilidad

Nodularidad

Mastalgia

Ndulos dominantes

Derrame por el pezn

Infecciones Mamarias

Quistes mamarios

Tumoracin de contenido lquido.

1/3 de las mujeres 35 50 aos.

Puede ser nico o mltiple y fluctuante con los cambios

menstruales

Sintomticos:
-

Mastalgia continua
Irritacin local
Eritema

No mviles, fluctuantes y blandos

Puncin-evacuacin del lquido contenido y posterior

seguimiento.

Fibroadenoma

Tumor benigno ms frecuente 10% de las mujeres.

(15- 30 aos)

Dependientes de Hormonas FA Gigantes Juveniles

Anticonceptivos orales, gestacin, infeccin por VEP

- Riesgo de aparicin de FA.

Redondos u ovalados, no capsulados, bien

delimitados del parnquima circundante.

Miden entre 1 a 3 cm, y son de crecimiento lento.

Tratamiento quirrgico Reseccin del FA.

Tumor Phylloides

Fibroadenoma intracanalicular celular.

Representa el 0.5-2% de los tumores mamarios, con

predominio en mujeres de 35 a 55 aos.

La mayora crecen con rapidez y ocupan gran parte de la

glndula.

Mviles sobre la pared torcica, unilaterales y tienden a

recidivar localmente

Tratamiento:
-

Reseccin local amplia, y margen de 1-2 cm, para evitar

recidivas.

Control histolgico intraoperatorio de los bordes quirrgicos.

Mastectoma.

Cambios Fibroqusticos

Principal causa de dolor mamario (premenstrual).

Lesiones simtricas ocupantes generalmente CSE.

reas de mayor densidad formando cordones sin un

contorno claramente demarcado.

Tamao inferior a los 0.5 cm., pero que puede tener

4-5 cm.

Cncer de Mama

Crecimiento anormal y desenfrenado de clulas del epitelio de los

conductos o lobulillos mamarios, las cuales son capaces de diseminarse.

La OMS lo considera un importante problema de salud pblica siendo

ms frecuente en pases desarrollados.

5 10% causas hereditarias.

Estimaciones en 2012 se diagnosticaron 1.500.000 casos nuevos de las

cuales fallecieron 521.817 mujeres.

En Chile la tasa de mortalidad en el quinquenio 2011 2015 de 15,69

por 100.000 mujeres.

Cncer de Mama

Dos tipos principales:

-

Ductal (85 90%)

Lobulillar

Perfiles genmicos alterados:

-

Luminal A

Luminal B

Basal like

Her 2 positivo

Factores de Riesgo

Envejecimiento

Historia familiar

Factores Genticos (mutaciones BCRA 1-2)

Neoplasias concominantes

Uso de ACO y TRH

Historia menstrual y obsttrica

Diagnstico
Historia clnica, as como una cuidadosa
exploracin de ambas mamas y axilas.

Exploracin de mama

Signos de Malignidad:
Ndulo Duro
Bordes irregulares
Adherido a planos profundos
Retraccin cutnea
Edema
Eritema
Ulceracin

Estudios Complementarios
Mamografa
Ecografa Mamaria

Mamografa

Mtodo actual de screening de patologa

mamaria (ndulo no palpable).

Se recomienda inicio 40 49 aos que

sea peridica evaluando riesgos y
beneficios.

Antecedentes de riesgo (historia familiar)

se recomienda iniciar 30 -35 aos).

Mujeres < de 40 aos, tienen tejido

mamario ms denso lo que disminuye la
sensibilidad
de
la
mamografa
(Clasificacin ACR)

Categoras de Composicin
Mamaria (ACR)

1: Grasa en su mayor totalidad.

2: Densidades fibroglandulares.

3: Heterogneamente denso.

4: Extremadamente denso.

Las mamografas se informan segn la

categorizacin de BIRADS.

Mamografa
La probabilidad de que una paciente presente cncer
segn BI-RADS de su MMG es:
BIRADS 1: 0,7/1.000
BIRADS 2: 1,2/1.000. Ej.: calcificaciones gruesas
BIRADS 3: 8,1/1.000. El: ndulos slidos. Desde aqu
en adelante derivar
BIRADS 4: 135,8/1.000. Ej.: microcalcificaciones
alrededor de un ndulo
BIRADS 5: 605/1.000. Ej.: ndulos con retraccin de
pezn

Ecografa Mamaria

Tiene gran utilidad cuando la mamografa informa BIRADS 0

o en pacientes jvenes con mamas muy fibrosas.

Otras indicaciones de
Ecografa
Permite evaluar
con claridadMamaria:
lesiones como ndulos de

componente slido, con lmites mal definidos, y hacer el

-Dolor de
mamario
diagnstico
quistes y de enfermedad fibroqustica.
-Secrecin a travs del pezn
-Seguimiento de lesiones
Determinacin
tamao
de lesiones
Es de -eleccin
para toma
de biopsia.
-Evaluacin de linfonodos regionales
-Evaluacin de colecciones o abscesos
mamarios
Su mayor
desventaja es que es un examen operador
dependiente.

Biopsias

Puncin con aguja fina

Puncin con biopsia core (gruesa)

Biopsia con mamtomo

Biopsia quirrgica abierta