SINCOPE

Puesta al da de emergencia
Dra. Noelia Gmez
Dra. Patricia Arizmendi

Definicin
Sncope: Interrupcin transitoria y espontneamente
reversible de la actividad cerebral global que provoca
prdida de conocimiento y como consecuencia prdida
del tono postural.
Se produce por una disminucin del aporte de oxgeno al
cerebro, debido a una reduccin del flujo sanguneo
cerebral por debajo de un nivel necesario para mantener
la conciencia.
Presncope: Sensacin de desfallecimiento inminente ,
sin llegar a perder la conciencia por completo. Solo se
produce una hipotona postural transitoria.

Fisiopatologa
Cese del flujo cerebral durante 6-8
seg:
Prdida completa del conocimiento.
PAS < 60 mmHg.

Basta con una disminucin del 20%

del aporte de oxgeno para provocar
un sncope.

Clasificacin
Sncope de mecanismo neural (trastornos
del SN autnomo)
Sncope vasovagal
Hipotensin ortosttica postural
Sncope relacionado con el ejercicio
Espasmo del sollozo.

Sncope cardaco
Otras causas: metablicas,
hiperventilacin, epilepsia.

Sncope vasovagal

Es el ms frecuente en nios y adolescentes sanos (1012 aos).

Prdromos
o Visin borrosa
o Taquicardia, sudor, palidez, con posterior bradicardia
y nuseas
o 30 % ausentes.
Dura aproximadamente 1 min, con recuperacin
gradual.
Puede asociarse:
retroversin ocular
clonias de miembros
relajacin de esfnteres.

 Desencadenantes:
o Bipedestacin prolongada
o Lugares multitudinarios
o Ansiedad o miedo
o Dolor
o Visin de sangre
o Calor
o Suspender ejercicio prolongado bruscamente.
Incidencia mxima: En la adolescencia, relacionada
con crecimiento rpido.
Mayor prevalencia en sexo femenino: Cambios
hormonales durante el ciclo menstrual.

Hipotensin ortosttica postural

La vasoconstriccin normal de arteriolas y venas, en
respuesta a la bipedestacin, no se produce o es
inadecuada, lo que genera hipotensin sin aumento
reflejo de la FC.
Puede relacionarse con deshidratacin, anemia o
medicamentos.
Desencadenantes
Reposo en cama prolongado
Bipedestacin prolongada
Situaciones que disminuyen el volumen
sanguneo circulante.

Sncope relacionado con el

ejercicio
Se debe a una combinacin de estasis
venosa en lo msculos de las piernas,
vasodilatacin, hidratacin inadecuada o
temperatura elevada.
Es fundamental descartar una causa
orgnica.
Ocurre durante o despus de actividades
fsicas extenuantes.

Espasmos del sollozo

Edad: 0-4 aos
Con o sin llanto
2 tipos: plido y ciantico.

Plido
Se produce por un susto, traumatismo o cada.
Fase de llanto leve o ausente
prdida de conciencia de pocos segundos,
hipotona y luego rigidez con sacudidas
mioclnicas.
Puede considerarse equivalente al sncope
vasovagal.

Sincope de origen cardaco

1. Secundario a lesiones obstructivas
2. Por afectacin miocrdica directa
3. Por arritmias.

1. Secundario a lesiones
obstructivas

Estenosis artica o pulmonar.

El sncope se manifiesta cuando hay un

aumento del gasto cardaco Ejercicio.
El paciente suele presentar:
Disnea de esfuerzo
Disminucin de su capacidad de esfuerzo (se
cansa antes q sus pares)
Dolor precordial relacionado con el ejercicio.
Alteraciones en el examen fsico (soplo,
frmito).

2. Por afectacin miocrdica

directa
Miocardiopatas o alteraciones
coronarias.
Sintomatologa similar a lesiones
obstructivas.
RxTx: Cardiomegalia con
vascularizacin pulmonar anormal.

3. Por arritmias
Pueden observarse en nios con o sin cardiopata.
Son las causas ms frecuentes de sncope
cardaco en nios.

BRADIARRITMIAS
La frecuencia cardaca muy baja, no permite que
se mantenga el gasto cardaco.
ECG: se aprecia el bloqueo AV completo
Puede ser congnito o adquirido.
Frecuencias de bradiarritmias

TAQUIARRITMIAS
Sd QT prolongado:
Trastorno de la conduccin caracterizado por un
intervalo QT anormalmente largo en el ECG en
reposo.
Puede ser congnito o secundario a intoxicaciones
o trastornos electrolticos (Hipo Mg, hipo Ca, hipo
K).
Puede presentarse como sncope o convulsiones.
La mortalidad es de 70% sin tratamiento.

 Frmula de Bazet:

Valores normales:
< 450 ms hasta 6 meses
< 440 ms para nios
< 425 ms para adolescentes.

Sd Wolff-Parkinson-White (WPW)
Es un cortocircuito del sistema de
conduccin entre aurcula y ventrculo:
Intervalo PR corto y onda delta.
Usualmente genera taquicardia
supraventricular paroxstica y no sncope.

Sd de Brugada
Se puede manifestar por sncope o
muerte sbita.
ECG: Bloqueo de rama derecha y
elevacin de ST de V1-V3.
Requiere implantacin de
desfibrilador automtico.

Actitud ante el nio con

Sncope
DE LA ANAMNESIS
- Antecedentes del paciente:
-

Interrogar testigos oculares

Asociado a ejercicio o esfuerzo
Posicin del paciente en el momento del evento
Prodromos
Presencia de causa precipitante
Duracin del episodio, tiempo hasta recuperacin
completa
Presencia de movimientos tnico-clnicos
Sincopes previos
Ciruga cardaca previa
Enfermedades metablicas (diabetes, uso de insulina)
Uso accidental de frmacos

- Antecedentes familiares:
-

Muerte sbita
Arritmias
Migraa familiar
Muerte sbita
Cardiopatas congnitas
Convulsiones
Enfermedades metablicas

Alerta ante IAM en miembros de la familia menores de

30 aos
- Historial social:
- Consumo de sustancias (txicas, drogas de abuso)
- Frmacos accesibles a los nios

DEL EXAMEN FSICO:

- La mayora de los nios presentan un ex
fsico normal luego del episodio sincopal
- Observar si hay lesiones
- Medir PA
- Buscar soplos especialmente en rea
artica con irradiacin a cuello
(obstruccin tracto salida VI)
- 2do ruido aumentado sugestivo de HTP
primaria.
- Trastornos del ritmo
- Descartar HTE

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Glicemia:
HGT en primer instancia

ECG:
Se realizar en todos los pacientes que consultan por sincope
Ver si existe ritmo sinusal o no
Medir longitud intervalo: PR, QT, calcular el QTc y buscar
anomalas del segmento ST
Ondas Q profundas sugieren hipertrofia del septo
interventricular
Buscar signos de crecimiento cavidades cardacas e isquemia
miocrdica

HC + EX. FISICO + ECG PUEDE DETECTAR EL 95% DE

LAS CAUSAS CARDACAS DE SNCOPE

 EEG:
Se solicita si:
PDC prolongada
Convulsiones
Perodo post-ictal

TC y RNM:
Alta rentabilidad cuando hay alteraciones
del examen neurolgico

Ecocardiografa:
Si se sospecha enfermedad CV

 Mesa basculante (Test de inclinacin)

Test sensible para reproducir los sintomas y las
alteraciones del sincope neurocardiognico
Se solicitar en pacientes con episodios recurrentes
en forma ambulatoria

Holter de 24hs:
Es el registro electrocardiogrfico durante un da
Mayor rentabilidad si se sospecha sincope por
arritmia

Estudio Electrofisiolgico:
Es un procedimiento invasivo de diagnstico y a
veces terapetico (ablacin de va anmala o foco
arritmognico)

TRATAMIENTO
Durante el evento:
- Proteger de golpes
- Decbito supino con elevacin de piernas
- Dirigir y asegurar permeabilidad de va area

En la emergencia como en todo paciente

inconsciente se comenzar por el C A B
Luego de esclarecida la etiologa del sincope se
realizar el tratamiento especfico del mismo

Sncope Neurocardiognico:
- Piedra angular educar y tranquilizar
- Se inicia con expansin de volumen vascular
aumentando ingesta de sal y lquidos
- Los pacientes que presentan factores
disparadores o sntomas prodrmicos pueden
evitarlo adoptando posicin sentada o en decbito
- Sincope recurrente que no responde puede
requerirse el uso de betabloqueante
cardioselectivos ( atenolol, metoprolol)

Sncope Cardaco:
- Vincularlos con cardilogo
- En pacientes que reciben tratamiento con
antihipertensivos, diurticos, antiarrtmicos o
hipoglicemiantes, se deber valorar el ajuste de dosis
- En miocardiopatas restrictivas, transplante
implantacin de desfibrilador-cardioversor
- En pacientes con WPW y FA con va accesoria de
comunicacin documentada, catter por
radiofrecuencia
- Pacientes con bradicardia y prescope o sncope
requieren marcapaso permanente

Causa Metablica:
- Estudiar y tratar hipoglicemia sintomtica
o cualquier otro trastorno metablico
identificado y que sea desencadenante de
eventos sincopales

Sncope Psicolgico:
- Se valorar en conjunto por siclogo,
siquiatra y pediatra

CAUSA DEL SINCOPE

TRATAMIENTO

Neurocardiognico

Betabloqueantes,
consumo de sal
Fluorocortisona

Sincope situacional

Evitar situaciones
desencadenantes

Psicolgico Psiquitrico Tratamiento especfico

Metablico
(Hipoglicemia)

Suero glucosado
Dextrosa al 25%
0,5grs/kg i.v.

Neurolgico (Migraa, Sd Antimigraoso o

convulsivo)
Anticonvulsivantes
Cardiognico
- Estenosis Artica
- Cardiomiopata
hipertrfica
- HTP

- ciruga, cambio
valvular
- betabloqueantes, Ca
antagonistas

http://
pediatriapolicial.wordpress.co
m

Bibliografa
Romero Vivas, Arias Castro. Asociacin espaola de
pediatra. Seccin de Cardiologa peditrica. Sncope
en pediatra. Captulo 8. 2da Edicin. 2009.
Guerrero Fernndez, Ruiz Domnguez, Menendez
Suso, Barrios Tascn. Manual de Diagnstico y
teraputica en Pediatra. 5 Ed. Madrid. Publimed.
2009.
Bello, Sehabiague, Prego, De Leonardis. Pediatra
Urgencias y Emergencias. 3 Edicin. Montevideo.
Bibliomdica. 2009.