OXIGENOTERAPIA

CONCEPTOS
EL OXGENO es un gas incoloro, inodoro, inspido y poco soluble al agua.
No es un gas inflamable, pero si comburente. Constituye aproximadamente el
21% del aire y se obtiene por destilacin fraccionada del mismo.
LA OXIGENOTERAPIA es la administracin de oxigeno (O2) con fines
teraputicos en concentraciones elevadas que la existente en la mezcla de
gases del ambiente.
El oxigeno debe ser considerado como un frmaco:
Posee indicaciones precisas.
Debe ser utilizado en dosis y tiempo adecuados
Posee efectos adversos.
Requiere criterios clnicos y de laboratorios para su evaluacin.

OXIGENOTERAPIA
El objetivo es suministrar en forma adecuada el oxigeno a
la sangre y disminuir el esfuerzo respiratorio y el del
msculo cardiaco. El transporte de O2 a los tejidos se lleva
a cabo por medio de factores como gasto cardiaco,
prensin de O2 de la sangre arterial, concentracin
adecuada de Hb y necesidades metablicas.

DEFINICIONES EN
OXIGENOTERAPIA
FiO2:

fraccin inspirada de oxgeno, expresada en concentracin y se mide en

porcentaje. En el caso del aire ambiental la FiO2 es de 21%.
Hipoxia: dficit de O2 en los tejidos, existiendo 4 variaciones.
- hipoxia hipoxemica :generada por una deficiente oxigenacin de la sangre arterial
secundaria ala disminucin de oxigeno en el aire inspirado, por hipoventilacin alveolar,
alteracin de la difusin, o efecto shunt.
- La hipoxia circulatoria debida a una insuficiente perfusin tisular (shock, insuficiencia
cardaca, hipotensin),Con defecto en el aporte de oxgeno para el metabolismo anaerobio
-La hipoxia anmica que consiste en un trastorno de la capacidad de la sangre para
trasportar oxigeno por la disminucin de la hemoglobina o alteracin de la misma. En
estas situaciones el O2 no logra saturar mas la Hb, pero si se incrementa el oxigeno
disuelto en el plasma.

La hipoxia histotoxica ( envenenamiento por cianuro) donde el O2 no puede ser captado

por los tejidos
Hipoxemia: disminucin de la PaO2 por debajo de 60 mmHg que se corresponde con
saturacin de oxigeno del 90%
PaO2: presin arterial de oxgeno.
PaCO2: presin arterial de dixido de carbono.
Insuficiencia respiratoria: incapacidad de mantener niveles adecuados de oxigeno y
bixido de carbono.
Flujo: cantidad de gas administrado, medido por litros por minuto (lpm)

INDICACIONES

TOXICIDAD

Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno en la

inspiracin
Disminucin de la ventilacin alveolar

Oxgeno en altas concentraciones (mayores del 60% por ms de 24 horas, se llega

slo en ventilacin mecnica) siendo su principales manifestaciones las siguientes:

Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin

Depresin de la ventilacin alveolar

Aumento del shunt intrapulmonar

Atelectasias de reabsorcin

Descenso del gasto cardaco

Edema pulmonar

Shock

Fibrosis pulmonar

Hipovolemia

Disminucin de la concentracin de

Disminucin de la hemoglobina

hemoglobina

Pacientes con hipercapnea crnica

PRINCIPIOS
El oxgeno mantiene la combustin.
Humedecer el oxgeno evita resequedad e irritacin de las mucosas de nariz y
garganta.
Las vas respiratorias estn cubiertas de epitelio que secreta moco.
Una excesiva cantidad de oxgeno puede irritar la mucosa
La falta de oxgeno por periodos prolongados puede causar dao cerebral
irreparable.
La capacidad del cuerpo para satisfacer sus necesidades de oxgeno depende del
adecuado funcionamiento de los sistemas cardiovascular y respiratorio.

MATERIAL Y EQUIPO
Para poder administrar el oxigeno adecuadamente debemos disponer de los
siguientes elementos
Fuente de suministro de oxigeno
Manmetro y manorreductor
Flujmetro o cuadalimetro
Humidificador.

FUENTES DE SUMINISTRO
DE OXIGENO
Es el lugar en el que se almacena el oxigeno y apartir del cual se distribuye.
Central . Se encuentra situado fuera de la edificacin hospitalaria desde el
tanque parte un sistema de tuberas que distribuye el oxgeno hasta las
diferentes dependencias hospitalarias (toma de O2 central).
Cilindro de presin: Es una fuente empleada en atencin primaria, aunque
tambin estn presentes en el rea hospitalaria ( donde no hay tomas de
oxigeno).Son recipientes metlicos alargados de mayor o menor
capacidad (balas y bombonas respectivamente

MANMETRO Y MANORREDUCTOR
Al cilindro de presin se le acopla siempre un manmetro y un manorreductor.
Con el manmetro se puede medir la presin ala que se encuentra el oxigeno
dentro del cilindro, lo cual se indica mediante una aguja sobre una escala
graduada.
Con el manorreductor se regula la presin a la que sale el oxigeno del
cilindro.

FLUJMETRO O CUADALIMETRO
Es un dispositivo que normalmente se acopla al manorreductor y permite
controlar la cantidad de litros por minuto ( flujo) que sale de la fuente de
suministro de oxigeno.
El flujo puede venir indicado mediante una aguja sobre la escala graduada
o mediante una bolita que sube o baja por un cilindro que tambin posee
una escala graduada

HUMIFICADOR
El oxigeno se guarda comprimido y por ello hay que licuarlo, enfriarlo y
secarlo antes de administrar el oxigeno hay que humidificarlos para que
no reseque las vas areas se consigue a travs de un humificador que
es un recipiente al cual se le introduce agua destilada estril hasta 2/3
partes de su capacidad.

MEDIDAS DE SEGURIDAD
Consrvese alejado de material combustible, grasas ni aceite.
Abrir la llave lentamente.
Cerrar la llave cuando no se utilice la botella o est vaca.
No aproximar radio ni afeitadoras elctricas
Evitar golpes violentos.
Evitar el contacto con grasas o aceites.

OXIGENOTERAPIA MTODOS
DE ADMINISTRACIN DE
OXIGENO

DE BAJO
FLUJO
Cnula nasal
Mscara
simple
Mscara con
reservorio

No cubren las
demandas
inspiratorias
totales
del paciente por lo
que la FiO2
obtenida vara
con el flujo de O2
administrado y el
flujo
inspiratorio y el
volumen minuto
del
paciente

Pacientes con
insuficiencia
respiratoria aguda

FLUJO ALTO
Mscara de

Cubren las demandas Pacientes con

inspiratorias totales
enfermedad

Puede aportar
FiO2
baja o alta pero la
FiO2 real slo
puede
ser estimada
porque el paciente
respira una
cantidad
de aire ambiental
no
determinada

La FiO2
proporcionada no

1. SISTEMAS DE FLUJO BAJO

Caractersticas:
No proporcionan el mismo requerimiento inspiratorio total del paciente. La FiO2
que se alcanza en las vas areas es variables y depende del patrn ventilatorio
del paciente y del flujo de oxigeno.
A) GAFAS NASALES: dispositivo confortable para el paciente que le permite
comer y hablar sin necesidad de ser retirado. Nos permite conocer con exactitud
la concentracin de oxigeno en el aire inspirado, ya que depende de la demanda
respiratoria que el paciente requiera. ( cada L/m aumenta de 2-4 % de FiO2).
Se debe limitar el flujo a travez del sistema a menos 5 L/m ya que en flujos
mayores seca la mucosa nasal, provoca irritacin y no aumenta la FiO2

MASCARILLAS FACIAL
SIMPLE ( FLUJO BAJO)
Este dispositivo carece de vlvulas y reservorio, solo dispone de agujero
laterales para permitir la salida del aire expirado al ambiente. Permite liberar
concentraciones de oxigeno 40% con flujos bajos (5-6 L/m) interfiere para
expectorar y comer. Con este sistema resulta difcil bajas concentraciones de
oxigeno.

MASCARILLA CON
RESERVORIO (FLUJO BAJO)
La colocacin de una bolsa en el circuito de entrada en la mezcla
gaseosa, permite el aporte de FiO2 de 60%.
La bolsa del reservorio debe permanecer inflada para impedir su
colapso ( 8-15 L/m)
Presenta 3 vlvulas que impiden la recirculacin del aire expirado.
1. ubicado en el reservorio de la mascarilla. Que permite que pase
el oxigeno del reservorio durante la inspiracin., pero impide que el
gas expirado se mezcle con el O2 del reservorio en la expiracin.
2. las otras dos vlvulas se ubican a los lados de la mascarilla
permitiendo la salida del gas exhalado al ambiente durante la
expiracin, ala vez que impide la entrada del aire ambiental que
podra disminuir FiO2.

MASCARAS DE NO RE
INHALACIN
son similares a las mscaras de re inhalacin parcial, excepto, por
la presencia de una vlvula unidireccional entre la bolsa y la
mscara que evita que el aire espirado retorne a la bolsa.
Las mscaras de no re inhalacin deben tener un flujo mnimo de
10 litros por minuto y aportan una FiO2 de (60%-80%).

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

Caracterstica:
. Proporciona el requerimiento inspiratorio total del paciente.
. La FiO2 es independiente del patrn respiratorio
A) MASCARILLAS TIPO VENTURI:
Sistema que permite la concentracin exacta de oxigeno
proporcionando niveles FiO2 24-60% con la independencia del
patrn respiratorio del paciente.
Estas mascaras contiene vlvulas de Venturi, cuando el oxigeno
pasa por el orificio estrecho se produce una corriente de alta
velocidad que arrastra una proporcin prefija del aire del ambiente.
La entrada de aire depende de la velocidad de chorro del aire
( flujo) y el tamao de la apertura de la vlvula

El color verde Permite

porcentajes 24 al 40 %
El color blanco 35 al 50%

LA TIENDA FACIAL
funciona como un sistema de alto flujo cuando se acopla a un nebulizador
Venturi. Es til en pacientes que no toleran la mascarilla facial o en caso de
traumatismo facial.
Es poco prctica para tratamiento a largo plazo, debido a que, en algunos
pacientes produce sensacin de calor y de confinamiento.
El riesgo de re inhalacin de CO2 disminuye cuando la mscara se acopla
a un sistema Venturi.

TUBO EN T
proporciona un alto grado de humedad; se utiliza en tubos
endotraqueales.
La extensin en chimenea funciona como un sistema de
recirculacin parcial y, por lo tanto, debe mantenerse colocada; de
lo contrario, se disminuye en forma significativa la FiO2.
Tubo enT en nios con traqueotoma o tubo endotraqueal con un
flujo continuo de 3-5 lit por mint.
VENTILACION MECANICA en nios que reciben P.P.I, o CPAP (presin
positiva en la va rea) la cantidad de oxigeno es suministrado por
el respirador directamente ala va rea del paciente

CASCO CEFLICO O HALLO.

consiste en un dispositivo de plstico QUE
CUBRE LA CABEZA del lactante posee
una entrada posterior para la conexin ala
fuente de oxigeno.
Proporciona y controla la cantidad de
oxigeno inspirado, la temperatura y
humedad. Proporciona concentracin
esaltas de oxigeno.

CASCO CEFLICO O HALLO.

consiste en un dispositivo de
plstico QUE CUBRE LA
CABEZA del lactante posee una
entrada posterior para la
conexin ala fuente de oxigeno.
Proporciona y controla la cantidad
de oxigeneo inspirado, la
temperatura y humedad.
Proporciona concentracionesaltas
de oxigeno.

Dispositivo

Vel de flujo ajuste en %

Ventajas

Desventajas

Catter

1-6ltrs, 23-42%

De bajo casto

Fraccin de O2 variable,
requiere cambios
constantes

Masca sencilla

6-8ltrs, 40-60%

De uso sencillo

Ajuste deficiente Fraccin

de O2 variable

Mascarilla de reinhalacin
parcial

8-11ltrs, 50-75%

Concentraccin moderada

Caliente, de ajuste
deficiente

Masc sin reinhalacin

12ltrs, 80-100%

Concentracin alta

Ajuste deficiente

Mascarilla Venturi

4-8ltrs, 24-40%

Fraccin de O2 exacta y

Debe quitarse para comer

humedad adicional

Masc de nebulizacin

8-10ltrs, 30-100%

Humedad adecuada
Fraccin de O2 exacta

incmoda

Conexin en T

8-10ltrs, 30-100%

Fraccin de O2 exacta y

Presa junto con el tubo

voluminosa y molesta

humedad adecuada

HUMIDIFICADORES DE
BURBUJA (NEBULIZADORES)
. En estos sistemas, la humidificacin se logra pasando el gas a
travs de agua.
Al formarse de esta manera mltiples burbujas, aumenta
exponencialmente la
interfase aire-lquido y, por lo tanto, la evaporacin.
Estos son los humidificadores de uso corriente con las nariceras y
mascarillas de alto flujo

PROCEDIMIENTO
Realizar lavado de manos adecuado.

Colocacin de guantes y cubre bocas para proteccin personal

Preparar el material y equipo necesario.
Preservar la intimidad del paciente.
Informar al paciente y al familiar de la necesidad de oxigeno
Solicitar la colaboracin del paciente y la familia.
Conectar el humificador y corroborar el nivel del agua.
Conectar el sistema a utilizar y comprobar que el oxigeno fluya.
Colocar al paciente en la postura mas adecuada ,posicin semifowler, fowler si es posible.
Eliminar secreciones bucales, nasales o traqueales.
Comprobar peridicamente el dispositivo de aporte de oxigeno prescrito y el cumplimiento de las
medidas de seguridad( no fumar)
Comprobar la eficacia y efectividad de la oxigenoterapia, valorando coloracin, piel, mucosa,
frecuencia respiratoria y valores de gasometra.

Vigilar la aparicin de signos de toxicidad de oxigeno y de erosin de la piel en la zona de

friccin de los dispositivos de oxigeno.
Mantener el dispositivo de aporte de oxigeno, limpios, observar posibles obstruccin.
Realizar el lavado de manos despus de estar en contacto con el paciente.
Registrar en la documentacin de enfermera procedimiento, motivo y fecha y ahora de
inicio, volumen incidencia y respuesta del paciente.

GASES EN SANGRE
ph
PaCO2
HCO3
PaO2
O2sat
7.35-7.45 35-45mmHg 22-26mEq/l 85-100mmHg 96-100%

MONITORIZACIN DE LA
OXIGENOTERAPIA
La pulsioximetra es la medicin no invasiva del oxigeno
trasportado por la hemoglobina en el interior de los vasos
sanguneos. Se realiza con un aparato llamado pulsioximetro o
saturometro.
El pulsioximetro mide la saturacin de oxigeno en los tejidos
tiene un transductor con dos piezas, un emisor de luz y un foto
detector, generalmente en forma de pinzas y que se suele
colocar en el dedo, despus se espera recibir informacin en la
pantalla de saturacin de oxigeno, frecuencia cardiaca y curva
de pulso