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Transfusin sangunea

Donantes

La Transfusin Sangunea
La transfusin sangunea es una
tcnica
bsicamente
de
enfermera.
Requiere
un
conocimiento
profundo de las bases, un manejo
meticuloso de la atencin al
paciente y la aplicacin correcta
de un protocolo.
Todos estos cuidados estn
orientados a prevenir las serias
complicaciones que pueden
presentarse.

Qu se puede transfundir?
En la prctica se puede transfundir:
Sangre total, glbulos rojos, concentrado de
plaquetas, plasma fresco congelado, plasma
recibido de un banco de sangre,
crioprecipitado

Sangre total

En este caso se transfunde la recoleccin completa de una donacin


individual o unidad de 450 ml aproximadamente en una solucin
anticoagulante.

La desventaja es que tiene granulocitos y plaquetas ineficientes, pero que


an conservan su potencial antignico, pudiendo dar reacciones adversas
en el receptor.

Adems, tiene baja cantidad de los factores V, VIII y complemento, y


tiene un hematocrito bajo (35% - 45%).

As, la nica indicacin para dar sangre total es la prdida aguda masiva de
sangre.

Indicaciones para transfundir glbulos rojos

De la unidad de sangre se elimina la mayor parte del plasma y


quedan los glbulos rojos solamente, dando un hematocrito de
55% a 75% aproximadamente.
Dentro de las indicaciones para transfundir glbulos rojos se
incluyen:
Mejorar la capacidad de transporte de O2 a los tejidos en un corto
plazo
Pacientes con una concentracin baja de hemoglobina

Indicaciones para transfundir glbulos rojos


Prdida de sangre por traumatismo o ciruga (transfundir
glbulos rojos junto con expansores plasmticos antes que
sangre total).
Necesidad urgente de corregir una anemia severa.
Insuficiencia medular: La indicacin clave es transfusin de
glbulos rojos.
Anemias
congnitas,
Sideroblsticas.

anemias

aplstica,

anemias

Plaquetas

La idea de transfundir plaquetas, es en general, mantener un recuento de


plaquetas sobre 20.000 /l, para as prevenir hemorragias graves.

Se requieren con ms frecuencia en casos de pacientes con


trombocitopenia asociada a infeccin, hemorragia,
esplenomegalia,
aloanticuerpos, anticuerpos antiplaquetarios y anti-HLA,(complejo mayor
de histocompatibilidad), idealmente las plaquetas deben ser del mismo
grupo ABO y Rh del paciente, ya que son situaciones que disminuyen la
vida media de las plaquetas.

Se requiere una unidad (obtenida de una unidad de sangre) por cada 10 kg.
para aumentar las plaquetas en 20.000/ l, siempre y cuando el paciente
no tenga ninguna otra condicin asociada.

Indicaciones de transfusin de plaquetas:


Falla medular
Anomalas de la funcin de las clulas (en especial en algunas trombopatas
congnitas)
Pacientes que reciben una transfusin masiva por hemorragia si sta es ms de
2 veces su volumen sanguneo, ya que ocurre dilucin de las plaquetas.
Operacin con bypass cardiopulmonar.
En pacientes con PTI(purpura trombocitopnica idioptica) no hay indicacin
de transfusin de plaquetas, a menos que haya riesgo de muerte (por ejemplo,
si hay hemorragia intracraneana).
Complicaciones:
Refractariedad, es decir, a pesar de la transfusin no hay un aumento de las
plaquetas, probablemente porque se sobrepuso una respuesta de anticuerpos.

Importancia de una Transfusin


La sangre y derivados se utilizan
principalmente para:
Restaurar el volumen sanguneo.
Mejorar la hemoglobina.
Corregir los niveles sricos de protenas.
Facilitar la coagulacin (Factor VIII, IX)

Transfusin Correcta
Administrar correctamente una transfusin
sangunea requiere dosis considerables de
habilidad y conocimiento.
Lo que exige seguir estrictamente una serie de
pasos correlativos para controlar, detectar y
solucionar cualquier anomala que pudiera
producirse durante la transfusin.

Plasma fresco congelado


Se obtiene por separacin de plasma de
sangre total o por plasmafresis, congelando
luego lo ms rpido posible, para evitar la
prdida de los factores lbiles V y VIII.
Se usa en general para corregir trastornos de
coagulacin como deficiencia congnita de
factores de coagulacin.
El plasma fresco congelado est
contraindicado como expansor plasmtico

Crioprecipitado:

Se obtiene descongelando el plasma fresco congelado entre 4 6 C. Al


hacer esto, va quedando un botn flotando dentro del plasma; a esto le
llamamos crioprecipitado, siendo el resto plasma de banco.
El plasma de banco es pobre en factor VIII, fibringeno y factor Von
Willebrandt, pero tiene el resto de los componentes del plasma, por lo
cual se puede utilizar por ejemplo en deficiencias de factor V o IX.
El crioprecipitado, por su parte, tiene en altas concentraciones todo lo
que le falta al plasma de banco: Factor VIII(Von Willebrandt), factor
XIII, fibringeno y fibronectina.

Complicaciones de la transfusin
Complicaciones inmunolgicas
Glbulos Rojos.- Reacciones hemolticas inmediatas o retardadas,
Leucocitos.- Reacciones febriles, dao pulmonar agudo.
Plaquetas.- Prpura post transfusin
Protenas plasmticas nativas.- Anafilaxia
Fiebre
Urticaria

Complicaciones infecciosas de la transfusin


Bacterianas: Raras, asociadas a la transfusin de plaquetas
Virales: VIH
Parasitarias: Enfermedades: E. de Chagas, Leishmaniasis.

Normativa de Trabajo
Se considera esencial disponer de una normativa de
trabajo protocolizada con la finalidad de:

Evitar errores en la seleccin y administracin de los


productos.
Prevenir y controlar posibles complicaciones.
Realizacin de la tcnica de forma sistemtica.
Valoracin del paciente durante la realizacin de la
tcnica.
Registro de las incidencias en la historia de enfermera.

Donacin de Sangre
La donacin de sangre es un proceso voluntario,
que puede realizarse en forma gratuita o no, para
lo cual:
Los donantes deben firmar un consentimiento
informado.
El donante debe saber los riesgos relacionados con
el procedimiento.
La institucin deber garantizar el anonimato entre
donante y receptor, salvo en condiciones
especiales y
Se deber garantizar tambin la confidencialidad
de la informacin del donante.

De los Donantes
Para la seleccin del donante se deben tener
en cuenta dos aspectos importantes:
1 Garantizar la seguridad del donante.
2 Obtener un componente sanguneo de
alta calidad, lo ms seguro para el receptor.
Todos los donantes deben llenar un
cuestionario de salud y de seguridad de la
sangre, durante una entrevista confidencial
que se realiza antes de la donacin.

Principales requisitos para ser


donante

Tener una edad comprendida entre


los 18 y 65 aos.
Tener un peso superior a los 50 kg.
Tener un buen estado de salud.
No tomar medicacin que pueda
afectar al donante ni al receptor.
Tener una concentracin de
Hemoglobina, superior a 12,5g/dl

Obtencin de la Sangre
La recogida de la sangre debe hacerse bajo
la responsabilidad de un profesional
calificado y certificado.
La sangre completa se recoge en bolsas de
plstico flexible esterilizadas que contienen
unos 70 ml de una solucin formada por
citrato, fosfato, dextrosa y adenina (CPDA).
Esta combinacin evita la coagulacin de la
sangre y la conserva durante su
almacenamiento.

Obtencin de la Sangre
La sangre se obtiene por puncin venosa que
se realiza en la vena antecubital.
Se limpia la piel con un antisptico para evitar
la contaminacin con bacterias cutneas.
Se inserta la aguja que se va a utilizar para
obtener la sangre venosa y esta va llenando la
bolsa por gravedad.
Al comienzo de la obtencin de sangre se
derivan unos 30 ml a un pequeo reservorio
de la misma bolsa

Obtencin de la Sangre
Este reservorio debe tener un medio
de acceso justo en el lugar opuesto a
la lnea de entrada de sangre para
poder obtener una muestra para
anlisis hematolgicos o serolgicos,
sin comprometer la integridad de la
sangre de la bolsa principal.
La cantidad de sangre que suele
recogerse se encuentra entre 200 a
500 ml; lo habitual es 450 ml.

Anlisis que se realizan a la sangre


donada
Antes de transfundir productos sanguneos o
sangre entera, deben realizarse algunas
pruebas de laboratorio como:
Determinacin de grupo sanguneo.
Deteccin de anticuerpos que puedan
producir efectos adversos.
Deteccin de agentes infecciosos. (Sfilis, VIH,
Hepatitis B y C)
Cuando todas estas pruebas sean negativas la
sangre puede transfundirse o almacenarse en
un Banco.

Conservacin y
Almacenamiento
La sangre completa y el concentrado de
eritrocitos se almacena entre 1 a 6C hasta
42 das.
En la sangre completa, a las pocas horas de
almacenamiento, van perdiendo su funcin
las plaquetas y los leucocitos.
Y se va produciendo una reduccin gradual
de la viabilidad de los eritrocitos.
El plasma fresco congelado puede
almacenarse a -12C durante 12 meses

Donaciones Autlogas
Son aquellas en las que una persona dona su
sangre para su utilizacin personal.
La recoleccin suele hacerse antes de una
intervencin quirrgica programada en la que se
prevea que va a ser necesario un aporte de
sangre.
La transfusin autloga evita la posible transmisin
de patgenos sanguneos de otros donantes por lo
que algunos pacientes suelen solicitarla.

Metodologa seguida en la transfusin

1 paso: Identidad y registro


Antes de extraer una muestra de sangre hay que:
Comprobar la identidad del paciente.
Conocer su historia clnica.
Si durante una urgencia, debe extraerse una muestra de
sangre de un paciente no identificado, asegrese de que se la
haya sido asignado un nmero de identificacin temporal.
La sangre perfectamente identificada, se enviar al
laboratorio para determinar el grupo, Rh y pruebas cruzadas

Precauciones
Solicitar el hemoderivado al banco de sangre en
elmomento en que se vaya a administrar.
Procurar no guardar la sangreen la nevera de la unidad.
Observar las caractersticas de la sangre:
Homogeneidad, color, presencia de burbujas de aire,
temperatura, etc.
Administrar a temperatura ambiente.
No inyectar medicacin en la unidad de sangre, ni
administrar por la misma va ningn tipo de medicacin
sin autorizacin mdica.
Utilizar filtro leucocitario, bajo prescripcin facultativa,
en pacientes politransfundidos e inmunodeprimidos.

Tiempos aproximados de perfusin de


cada hemoderivado

Concentrado de hemates:Una bolsa de


aproximadamente 300 c.c. en una o dos
horas (el tiempo mximo de perfusin no
debe superar las 4 horas por riesgo de
contaminacin de la unidad de sangre).
Plaquetas:30 minutos (se deben poner en
el momento que son facilitadas por el
banco de sangre, porque si no se agregan y
si tardan ms de 30 minutos se
desnaturalizan).

Tiempos aproximados de perfusin


de cada hemoderivado
Plasma:De 30 a 60 minutos.
En caso de que el paciente presente signos de
alteracin (escalofros, taquicardia, taquipnea,
sensacin de calor, etc.), suspender inmediatamente
la transfusin, retirar la bolsa de sangre con equipo
incluido, mantener la va con suero fisiolgico y avisar
al mdico.
Posteriormente, enviar al banco de sangre la unidad
junto con el equipo de perfusin y un tubo de sangre
del paciente para pruebas cruzadas, cumplimentando
el registro de reaccin transfusional.

Metodologa seguida en la transfusin


2 paso: identificar el producto
Confirmar el precinto de compatibilidad
adherido a la bolsa de sangre y la informacin
impresa para verificar que se corresponde.
No olvidar que las reacciones adversas ms
peligrosas de las transfusiones suelen deberse a
errores en la identificacin del producto
sanguneo o del paciente.

Metodologa seguida en la transfusin


3 paso: Obtener la historia transfusional del paciente
Averiguar si ha sido sometido a transfusiones previas. Si la historia es positiva,
preguntarle cmo se sinti antes y despus del procedimiento, si tuvo alguna
reaccin adversa...etc.
Si es la primera vez que se le administra una transfusin, explicarle las
caractersticas del procedimiento o sntomas subjetivos de la reaccin adversa,
cefaleas, escalofros, etc...
Dado que es una tcnica con un potencial de riesgo, es prioritario disponer del
consentimiento informado, que adems ayuda a reforzar la informacin aportada al
paciente.

Metodologa seguida en la transfusin


Cuarto paso: Vigilar el material a utilizar
Seleccionar un catter o aguja de calibre grueso, con el fin de evitar
fenmenos hemolticos.
Optar por venas del antebrazo o de la mano. Para los adultos de
aconseja utilizar agujas o catteres de calibre entre 18- 19- 21; para
recin nacidos y nios, un calibre 22 o 23G.
Si la va utilizada es una va central y el paciente ha de recibir una
transfusin de sangre o concentrado, es preciso utilizar un dispositivo
calefactor, ya que el extremo del catter se ubica en vena cava superior
o aurcula derecha y la administracin de sangre fra directamente en
corazn podra alterar la conduccin cardiaca y provocar arritmias.
Por otra parte, la temperatura de la sangre no debe superar los 37 C
porque provocaramos hemlisis.

Equipo necesario
Equipo simple de administracin de sangre (es el
dispositivo ms comn para las transfusiones): el filtro
est en el interior de la cmara de goteo y es
antibacteriano y antiburbujas.
Equipo con filtro para microagregados: se utilizar
siempre que se quiera administrar grandes cantidades
de sangre completa conservada o concentrado de
hemates, con el fin de evitar que los microagregados
penetren y obturen el sistema circulatorio del paciente.

Equipo para transfusin

Equipo necesario
Equipo en Y: se utilizar para los concentrados de
hemates, que a veces, debido a su viscosidad debe pasar
junto con suero salino fisiolgico para diluirlo.
Equipo de jeringa o goteo para componentes en la
transfusin de plaquetas: con el fin de no obstruir la va
intravenosa y poder administrarlas lo ms rpidamente
posible, evitando as que se aglutinen.
Equipo de transfusin con bomba: cuando se necesita
transfundir grandes cantidades de sangre de forma rpida.

Metodologa seguida en la transfusin


Quinto paso.
Valoracin del comportamiento del paciente durante la tcnica
Para evaluar con exactitud la respuesta del paciente a la
transfusin, es preciso establecer el valor basal de sus signos
vitales antes de iniciada y posteriormente cada media hora.
Sexto paso: empezar por administrar suero fisiolgico
Tanto si se utiliza una va intravenosa ya establecida, como si se
instaura una nueva para la transfusin.

Metodologa seguida en la transfusin


Sptimo paso: inicio de la transfusin lentamente
A un mximo de 2 ml/minuto durante los primeros quince
minutos, permaneciendo junto al paciente, (si el paciente
muestra signos o sntomas tpicos de reaccin adversa
interrumpir de inmediato la transfusin (unas cuantas gotas de
sangre incompatible pueden resultar fuertemente lesivas) y
comunicarlo inmediatamente al mdico.
Octavo paso: mantener la velocidad de transfucin
Si no hay problemas en los primeros quince minutos, se
aumentar la velocidad a la deseada.
.

Tiempos contemplados en una Transfusin


Una unidad de sangre total o concentrado de
hemates: dos horas (hasta un mximo de cuatro
horas)
Unidad de plasma: treinta minutos
Unidad de plaquetas: entre cinco y quince minutos
Pasado este tiempo, aumenta la probabilidad de
contaminacin

Metodologa seguida en la transfusin


Noveno paso:
No aadir aditivos al producto sanguneo, intentando siempre
que pase slo y jams perforar o inyectar aire a una bolsa o
sistema, ya que podemos provocar contaminacin bacteriana o
una embolia gaseosa.

Dcimo paso: Registros

Anote y describa las caractersticas de la transfusin practicada


Producto sanguneo administrado
Signos vitales, antes, durante y despus de la transfusin.
Volumen total transfundido.
Tiempo de transfusin.
Respuesta del paciente.

Precauciones
Si el paciente presenta alguno de los siguientes
sntomas: escalofros, hipotermia, hipotensin,
cefalea, urticaria, disnea, dolor lumbar, dolor
torcico, sensacin de calor, nuseas, vmitos o
taquicardia.
Los pasos a seguir sern:
1. Suspender la transfusin y comenzar con goteo de
solucin salina para mantener permeable la va
venosa a fin de seguir teniendo acceso a la
circulacin.

Precauciones Continuacin

2. Avisar al mdico

3.Vigilar signos vitales cada quince minutos o segn lo


indique el tipo y la gravedad de la reaccin
4.Administracin de Oxgeno, adrenalina, etc. segn
prescripcin mdica
5.Vigilar muy de cerca la ingestin y excrecin de lquidos y
recoger la primera muestra de orina despus de la reaccin.
6.Comunicar al banco de sangre
7. Hacer el registro de todas las incidencias
8. Si la transfusin transcurre normalmente, tanto la bolsa como el

sistema y catter se desecharn en contenedores apropiados, por


ser materiales potencialmente biopeligrosos.