ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Definicin
Conjunto de condiciones anatomopatolgicas
que comprenden desde el hallazgo
anatmico de divertculos (asintomticos)
hasta graves complicaciones que pueden ser
letales.

Etiopatogenia
Protusiones de la de la mucosa
a travs del colon en puntos
dbiles de la pared colnica
Localizados de preferencia
entre la tenia mesentrica y la
antimesenterica.

En sitios que penetran las

arteriolas en la pared muscular.

2 %.

2 %.

30 %.
4%

60%

Incidencia
La no diagnosticada > Diagnosticada
Raro antes de los 40 aos.
Su frecuencia aumenta conforme aumenta la edad
En personas ms jvenes, el curso de la enfermedad
es ms agresivo

40 aos

5%

60 aos

50%

85 aos

65%

< 50 aos

Hombres

50-70 aos

85 aos

Mujeres

 30% de los pacientes con enfermedad diverticular

tendr algn grado de complicacin y de estos el
20% requerir de intervencin quirgica
10-15% de los pacientes con diverticulosis
presentan diverticulitis

Etiologa
Relacin directa con
Fibra
Edad
Consumo
carne
de grasa

Relacin inversa con

Actividad fsica

Dieta pobre en
fibras y residuos

Heces ms
compactas

Hasta
90 mmHg

MAYOR
PRESION

Alteracin del conectivo

Zonas dbiles de la pared

DIVERTICULOS

Sigmoides
estrecho
Contracciones Segmentarias
En regiones mas pequeas

 Depsito de elastina: menor compliance

Miocosis:
Abombamiento del msculo circular
Acortamiento de la tenia
Estrechamiento luminal

Clasificacin Clnica
1. Enfermedad Diverticular Asintomtica.
2. Enfermedad Diverticular Sintomtica.
1. Simple
2. Complicada:
Diverticulitis
Perforacin
Obstruccin
Abscesos
Fstula
Hemorragia

Diverticulosis asintomatica
EL 80% de los pacientes con EDC
permanecen asintomticos.
Pocas complicaciones
25-44 aos al dx: 1 % a 10 aos
65-74 aos al dx: 5% a 10 aos

Rx
Colonoscopia

Diverticulosis sintomtica simple

Dolor abdominal que mejora con la defecacin o el ventoseo
Alteracin del hbito intestinal
Distensin abdominal
Moco en las heces.

La relacin causal entre diverticulosis colnica y esta

sintomatologa no est establecida siendo posible que estas
manifestaciones se deban a la coexistencia de diverticulosis
y SII.
La exploracin fsica as como las pruebas de laboratorio
son normales.

Riesgo de complicaciones

Tabaco
AINEs
Paracetamol
Obesidad
Dieta con poca fibra

Diverticulitis aguda
Un 70 % de los pacientes que se recuperan
de este cuadro quedan libres de recurrencia.
La posibilidad de segundo episodio es 50%.
Despus de segundo episodio: riesgo de
complicacin: 60%

Diagnstico
Rx Simple
Trax
Abdomen
Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda
Enema hidrosoluble
TAC helicoidal
ECO

Diagnstico
Rx Simple
Trax
Abdomen
Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda
Enema hidrosoluble
TAC helicoidal
ECO

Rx Simple
Trax:
Abdomen
Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda
Enema hidrosoluble
TAC helicoidal
ECO

Rx Simple
Trax:
Abdomen
Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda
Enema hidrosoluble
TAC helicoidal
Engrosamiento pared Intestinal
Grasa mesentrica en franjas
Abscesos
ECO
Engrosamiento pared colnica
Masas

Rx Simple
Trax: Perforacin
Abdomen
Dilatacin de ID y de IG
Obstruccin intestinal
Opacidades de partes blandas: abscesos
Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda
Enema hidrosoluble
TAC helicoidal
Engrosamiento pared Intestinal
Grasa mesentrica en franjas
Abscesos
ECO
Engrosamiento pared colnica
Masas

Perforacin
Representa el 2-20% de las
complicaciones de esta enfermedad.
Puede ser categorizada segn la
clasificacin de Hinchey

Factores implicados en el
desarrollo de la EDC perforada

AINE
Analgsicos opiceos
Inmunosupresin
Tabaco.

Estadio
I
II
III
IV

Caractersticas
Absceso periclico limitado
Absceso a distancia (retroperitoneal o plvico)
Peritonitis generalizada por rotura de un absceso periclico y/o plvico, con
plastrn asociado
Peritonitis fecaloidea por perforacin libre de un divertculo no inflamado

Fstulas

Colovesical (50-65%).
Colovaginal (25%)
Colocutnea
Colouterina
Coloentricas

Diagnstico
TAC
Cistoscopia
Cistografa
Colonoscopia
Enema baritado

Obstruccin

Fibrosis retrctil de la pared.

Generalmente es una obstruccin
parcial
Puede hacerse total por la impactacin
de heces o con mucho residuo

Hemorragia
Se origina en el colon derecho en un 70-90% de los
pacientes.
Hasta el 70% de los pactes dejan de sangrar.
Riesgo de otro sangrado 30%.

Diagnostico
Gastroscopia?
Colonoscopia
Gammagrafa con eritrocitos marcados
Angiografa

Green et al . Am J Gastroenterol 2005