Nota de reconocimiento

Como base terica para fundamentar el Curso de

Preparacin para el Examen Nacional para Aspirantes
a Residencias Mdicas, se han retomado algunas
partes de captulos de las obras de diferentes autores,
que han hecho aportes al enfoque centrado en el
aprendizaje. Sin embargo, es necesario aclarar que A.
C. no es responsable por el contenido de los textos de
los artculos que se publican.
Cabe mencionar que se destinar para fines
educativos, dando testimonio y los correspondientes
crditos a las obras seleccionadas. Se sugiere al
lector, la adquisicin de la obra completa por la
riqueza de su contenido.

Las alteraciones cido-base (AB)

cuando son extremas y se instalan
rpidamente, causan disfuncin
orgnica incrementando la morbimortalidad.
CO2 (220 ml /min)

HCO3 + H+
HPO4

H2CO3

CO2 + H20

H2PO4 (amonio)

Fuente de hidrogeniones

Disociacin del
agua

CO2 + H20
CO3H2
(Acido carbnico)

H HC03

Factores que determinan la

disociacin del agua en
el plasma
PC02
Concentracin total de
cidos dbiles (Atot)
Protenas y fosfatos

Diferencia de iones

fuertes (SID)
(Na+, K+, Ca+, Mg+)
- (Cl-, lactato-)
NL = 40-42 mEq/L

Henderso
nHasselbal
ch

Ecuacin de
Van Slyke

Stewart
(Alt.
Metablicas)

Utiliza
como
constantes

utiliza como
constante

Utiliza como
constantes

HC03
pC02

Cantidad de
pC02
Hidrogeniones (H+)
Diferencia de iones
adicionados o
fuertes (SID)
removidos en
relacin con el pH Concentracin total de
(EXCESO DE BASE)

cidos dbiles (Atot)

dos tipos de alteraciones cido base

Metablico
HC03

Respiratorio
PC02

Clculo del pH
Frmula de Henderson-Hasselbalch
pH = pH1 + log [SID] Ka [Atot] / [Ka+10-pH]
SP C02
K1
Ka
S
SID
Atot

constante de equilibrio de la ecuacin HH

constante de disociacin de cidos dbiles
solubilidad del C02 en el plasma
diferencia de iones fuertes
concentracin total de cidos dbiles

El pH nos mide el grado de acides o

alcalosis de la sangre
pH cido
pH alcaltico

< 7,35
>7.45

El sistema de amortiguamiento trata de

mantener el pH dentro de limites normales

Sistema de amortiguamiento Potencia

Plasmtico (HC03)
Respiratorio
1 3 min
Renal
48 hrs

++

Tiempo

Inmediato
++++
++++++ 12

Compensacin adecuada

Alteracin
AB
Acidosis
metablica
Alcalosis
metablica

Compensacin

pC02 = (1.5 x HC02 ) + 8

+/- 2

pC02 = (0.7 x HC03 ) + 21 +/- 1.5

Acidosis
respiratoria aguda

El HC03 sube 1 mEq/L por cada 10 mmHg

de elevacin del pC02

Acidosis
respiratoria crnica

El HC03 sube 3.5 mEq/L por cada 10 mmHg

de elevacin del pC02

Alcalosis
respiratoria aguda

El HC03 baja 2 mEq/L por cada 10 mmHg

de disminucin del pC02

Alcalosis
respiratoria crnica

El HC03 aumenta 4 mEq/L por cada 10

mmHg de disminucin del pC02

AG = (Na + K) (CL + HCO3)

AG normal = 12 +/- 4 mEq /L

Delta de anin gap (gap medido gap

calculado) NL = <10 mOsmol
(se calcula solo en alteraciones metablicas)

Anion gap alto (acumulacin de aniones

no medibles)
Produccin de cidos endgenos (cetosis, lactato)
Componentes exgenos (etinilglicol, salicilatos,

metanol)

Anion gap normal

Perdidas gastrointestinales de HC03
Acidosis tubular renal (el rin no retiene HC03)

Valor

Normal

Sangre arterial
pH
PaC02 mmHg

7.35 7.45
40

HC03 meq/L

24

Sangre venosa
pH
PvC02 mmHg

7.30 - 7.35
45

HC03v meq/L

20 - 22

pH bajo + HC03 bajo

Causas
Prdida de HC03 (rin o intestino)
Aumento produccin de H+ (metabolismo)

Tipos
Brecha aninica normal
Brecha aninica elevada (acidosis hipercloremica)

Cloro (Cl) sustituye a los H+

Efectos cardiovasculares:
arritmias: taquicardia / bradicardia, depresin miocrdica, vasodilatacin

Paso 1:
Identificar el
desorden acido
base mas
obvio
Paso 2:
Valorar la
compensacin
Paso 3:
determinar la
concentracin
de HC03 y el
anion GAP

Hay opacidad de la retina y papiledema

Hay brecha osmolar elevada (NL=10)
Brecha osmolar = Osmc Osmp
Osmc = 2Na + Gluc/18 + BUN/2.8

Indicaciones de administracin
de HCO3

Para reemplazar prdidas de HCO3

Fistula duodenal / SNG alto gasto

Para reemplazar prdidas en acidosis tubular

renal
Para el tratamiento de hipercalemia aguda
Para el tratamiento de sobredosis de
antidepresivos tricclicos
Para corregir acidosis metablica severa
Solo con perfusin tisular adecuada
Ventilacin mecnica

Cada mpula de HCO3 contiene:

HCO3 44.6 meq/L

pH 7.8
PCO2 85
Na 892 mmol/L
1800 mosm/L
50 ml de lquido

pH alto +

HC03 alto

Causas
Asociadas a Cl urinario
bajo
Vomito, succin de SNG

Asociadas a Cl urinario
alto
Exceso de

mineralocorticoides,
abuso de
coticoesteroides, aporte
de HC03, diurticos

Acidosis respiratoria

C02 alto + HC03 alto

Causas

Supresin del SNC

Enfermedades neuromusculares
Dao de la pared muscular (trauma severo)
Enfermedades pulmonares (asma, SIRA,
neumona)
PUEDE HABER RETENCIN DE C02 SIN
HIPOXEMIA (HIPOVENTILACIN)

Tratamiento acidosis
respiratoria

Ventilar al paciente
Broncodilatadores, esteroides

Tratar enfermedad de base

Revertir efecto de sedantes y narcticos

Disminuir gradualmente el C02 - 15 mmHg c/ 30

min
Si se hace rpidamente, hay vasodilatacin perifrica e

hipotensin

C02 bajo +
HC03 bajo
Causas

Tratamiento

Intoxicacin por

salicilatos
Sepsis temprana
Falla heptica
Ansiedad, dolor,
embarazo

Correccin de la
causa
desencadenante
Analgsicos,

antipirticos,
ansiolticos

Controlar la
ventilacin
Bolsa de papel
Ventilacin mecnica

Sedacin y relajacin

Hidratacin
En acidosis metablica

Gasometra arterial
(regla de los 5)
1.

Verificar el pH:
1.

2.

Identificar fuente primaria

1.
2.

3.

si la alteracin es metablica

Definir la compensacin
1.
2.

5.

Respiratoria (pC02)
Metablica (HC03)

Calcular el Anin Gap

1.

4.

definir si se trata de acidemia (pH<7.36) o

alcalemia (pH>7.44)

Renal (crnica) / respiratoria / tisular (aguda)

Puede durar 12 24 hrs

Calcular el delta del gap

1.

si la alteracin es metablica

Tipos de soluciones que

podemos utilizar

Salina
En pacientes con Na y Cl normales

Hartman
En pacientes con HC03 bajo

Agua libre
En pacientes con hipernatremia