1

TRAUMA
Dra. Miriam Villada Mena

Nota de reconocimiento
Como base terica para fundamentar el Curso de
Preparacin para el Examen Nacional para Aspirantes a
Residencias Mdicas, se han retomado algunas partes
de captulos de las obras de diferentes autores, que han
hecho aportes al enfoque centrado en el aprendizaje.
Sin embargo, es necesario aclarar que A. C. no es
responsable por el contenido de los textos de los
artculos que se publican.
Cabe mencionar que se destinar para fines
educativos, dando testimonio y los correspondientes
crditos a las obras seleccionadas. Se sugiere al lector,
la adquisicin de la obra completa por la riqueza de su
contenido.

Muerte en trauma
Etapa

Tiempo

Causas

1a

Primeros segundos a
minutos despus del
accidente

TCE severo, apnea,

lesiones cardiacas o de
grandes vasos

2a

Primeros minutos a horas

despus del trauma

atencin durante la
primera hora

Hematoma sub o
peridural,
hemoneumotrax, ruptura
de bazo, hgado,
hemorragia interna,
fractura de pelvis

Das o semanas despus del

accidente

Sepsis, falla orgnica

mltiple

3a

Objetivos
1. Evaluar al paciente con precisin y rapidez
2. Reanimar y estabilizar con base en esquema
de prioridades (ABCDE)
3. Determinar si los recursos del hospital son
suficientes
4. Facilitar el traslado
Interhospitalario
5. Asegurar que el paciente
reciba una atencin optima

Evaluacin inicial
Preparacin

Triage

Revisin
primaria

Revisin
secundaria

Auxiliares de
revisin
primaria

Reanimacin

Auxiliares de
revisin
secundaria

Reevaluacin
y monitoreo

Cuidados
definitivos

Mecanismos de lesin

Colisin de automvil a alta velocidad

Eyeccin desde el auto
Velocidad inicial mayor de 64 kph
Deformidad del automvil (50cm)
Pasajero sin dispositivo de seguridad
Intrusin al compartimiento del pasajero (30cm)
Muerte del pasajero en el mismo compartimiento
Peatn expelido o atropellado
Volcamiento
Impacto peatn automvil a velocidad 8 kph
Colisin de motocicleta a mas de 32 kph con o sin separacin
del conductor de la motocicleta
Cada de altura mas de 6 m.
Tiempo de rescate de mas de 20 min.

Evaluacin general
1. Preparacin
1. Fase prehospitalaria
1. Atencin en el sitio del
accidente
2. Avisar a un hospital
3. Traslado al sitio mas
cercano y apropiado

2. Fase
Intrahospitalaria
1. Recibirlo en reas de
choque
2. Personal calificado
3. Tener las precauciones
mnimas

2. Triage
seleccin y clasificacin de pacientes
Mltiples lesionados
Accidentes masivos o desastres

3. Revisin primaria (ABCDE)

4. Reanimacin
5. Auxiliares de revisin primaria
equipo de equipo de monitoreo
estudios de laboratorio y gabinete
banco de sangre
Quirfanos
Salas de hemodinamia
va area

6. Revisin secundaria
7. Complemento de revisin secundaria
8. Reevaluacin
9. Cuidados definitivos

A pesar de no contar con

un diagnostico
Tratar primero la
definitivo, ello no debe
situacin que ponga en
impedir aplicar un
peligro la vida
tratamiento
Si se identifican varias
situaciones que ponen en
peligro la vida al mismo
tiempo, SE TRATAN DE
FORMA SIMULTANEA
La falta de historia clnica
detallada no es requisito
para evaluar y tratar

Calificacin de lesiones
(ISS)

Clasificacin de lesiones (ISS)

Respiratorio

punto
s

Dolor torcico: hallazgos

mnimos

Contusin de la pared torcica:

fractura simple costal

fractura de 1 costilla o
mltiple, hemotrax,
neumotrax

Herida abierta, neumotrax a

tensin, contusin pulmonar
unilateral

Insuficiencia respiratoria
aguda, aspiracin, contusin
pulmonar bilateral, laceracin
diafragmtica

Sistema nervioso

Punto
s

Traumatismo cerrado sin

fracturas ni prdida de conciencia

Fractura craneal, una fractura

facial, prdida de conciencia
(GCS 15)

Lesin cerebral, fractura craneal

deprimida, fractura facial
mltiple, prdida de 3
conciencia (GCS < 15)

Prdida de conciencia, (GCS < 6),

fractura cervical con paraplejia

Coma durante ms de 24 horas,

fractura cervical con tetraplejia

Coma, pupilas dilatadas y fijas

11

Cardiovascular

Puntos

Prdida hemtica < 10%

Prdida hemtica del 10 al

20%. Contusin
miocrdica

Prdida hemtica del 20 al

30%. Taponamiento. (TA
normal)

Prdida hemtica del 40 al

50%. Taponamiento. (TAS
< 80)

Prdida hemtica del 40 al

50%. Coma. Agitacin

Prdida hemtica > 50%.

Coma. Parada cardiaca

Abdomen - pelvis

Punto
s

Sensibilidad moderada en
pared abdominal o flancos
con signos peritoneales

Fractura de costillas 7-12,

dolor abdominal moderado

Una lesin: menor

heptica, intestino delgado,
bazo, rin, pncreas o
urter

Dos lesiones mayores:

rotura heptica, vejiga,
pncreas, duodeno o colon

Dos lesiones graves: lesin

por aplastamiento del
hgado, lesin vascular
mayor

12

Extremidades pelvis sea

Puntos

Esguince o fractura
menor, no afectacin de
huesos largos

Fractura simple: hmero,

clavcula, radio, cbito,
tibia, peron

Fracturas mltiples:
simple de fmur, plvica
estable, luxacin mayor

Dos fracturas mayores:

compleja de fmur,
aplastamiento de un
miembro o 4
amputacin, fractura
plvica inestable

Dos fracturas graves:

fracturas mayores
mltiples

General o externa

Puntos

Quemaduras < 5%,

abrasiones,
contusiones,
laceraciones

Quemaduras del 5 al
15%, contusiones
extensas, avulsiones

Quemaduras del 15 al
30%, avulsiones severas

Quemaduras del 30 al
45%

Quemaduras del 45 al
60%

Quemaduras > 60%

13

Lesin mxima
Designada automticamente I.S.S. 75
Piel
Cabeza

- Quemaduras de 2 y 3 grado, incineracin

> 91% SCTQ
- Aplastamiento o fractura en anillo
- laceracin severa de sistema nervioso

(hipotlamo, medula,
puente, cerebro medio)
Cuello
Trax

- Decapitacin
- Lesin total de aorta
- Aplastamiento masivo de trax

Abdomen / Hueco plvico - Seccin de regin lumbar

Columna

- Lesin medular / laceracin o seccin total

con o sin fractura de C- 3 o mas arriba

14

La puntuacin ISS se obtiene sumando los cuadrados de las tres

puntuaciones ms altas obtenidas.
Segn la edad del traumatizado se establece el LD50
(puntuacin ISS para la que la mortalidad previsible es superior al
50%).
Existen unas lesiones incompatibles con la vida (puntuacin
LD50
asignada ISS-75).
Edad (en aos)
15-44
45-64
Mas de 65
Clasificacin
Traumatismo leve
Traumatismo
moderado
Traumatismo grave
Traumatismo crtico

I.S.S.
40
29
20

Puntos ISS
1 15
16 24
25
Mas de 15

15

Revisin primaria
Restaurar las funciones vitales
Reanimar
Apnea, paro, coma, estado de choque, neumotrax,
sangrado

Reconocer embarazo
Grupos mas susceptibles
Nios, embarazadas, ancianos
Pacientes con enfermedades crnico degenerativas
La
reanimacin
rpida y
agresiva

El
reconocimiento
temprano de
enfermedades

mejora la
sobrevida

16

A
B
C
D

Va area con control de

columna cervical
Respiracin y ventilacin
Circulacin con control de
hemorragia
Dficit neurolgico (AVDI)
A. Alerta
V. Respuesta a estmulos
verbales
D. Respuesta a estmulos
dolorosos
I. Inconciente

Exposicin (desnudarlo) y
entorno (control de la
temperatura)

17

va area

Paciente consciente o inconsciente

Obstruccin
Evitar movimiento excesivos de columna cervical

respiracin y ventilacin

Intercambio alveolo arterial

Mecnica respiratoria
Descartar lesiones de pared torcica o neumotrax

circulacin con control de hemorragia

Estado de consciencia, color de piel y pulso

hemorragia

18

D dficit neurolgico

Nivel de consciencia
Tamao y respuesta pupilar
Signos de lateralizacin
Nivel de lesin medular

E exposicin /control ambiental

Desvestirlo
Control de la temperatura

19

Complemento de la revisin
primaria y la reanimacin
Monitoreo: cardiaco, respiratorio, renal,
metablico, neurolgico,
Rx y estudios diagnsticos

20

Revisin secundaria
No se debe iniciar hasta terminar la revisin secundaria
REVISIN DE PIES A CABEZA
Se identifican otras lesiones que no ponen en peligro la
vida
Se realiza nueva evaluacin de signos vitales
Examen neurolgico completo (glasgow)
Historia clnica AMPLIA

A
M
P
L
A

alergias
medicamentos tomados habitualmente
patologa previa / embarazo
libaciones y ltimos alimentos
ambiente y eventos relacionados con el trauma

21

Mecanismo de Traumatismo

Tipo de lesin a sospechar

Impacto frontal
Deformacin del volante
Huella de la rodilla en el tablero
Estallido radiado del parabrisas (en ojo de
buey)

fractura d columna cervical

trax inestable anterior
contusin miocrdica
neumotrax
ruptura traumtica de aorta
ruptura de hgado y bazo
fractura/luxacin posterior de cadera y rodilla

Impacto lateral del automvil

esguince cervical contra lateral

fractura de columna cervical
trax inestable lateral
neumotrax
ruptura de la aorta
ruptura del diafragma
ruptura del hgado o bazo
fractura de la pelvis o acetbulo

Colisin con impacto posterior

lesin de columna cervical

lesin de tejidos blandos

Eyeccin fuera del vehculo

la eyeccin impide la prediccin del tipo de

lesiones

Impacto vehicular con peatn

trauma craneoenceflico
ruptura traumtica de aorta
lesin de vsceras abdominales
fractura de extremidades inferiores

22

Clasificacin de lesiones
Trauma cerrado

accidentes

cintica del
accidente

Trauma penetrante

lesiones por armas

(fuego o blancas)
regin anatmica
trayecto / velocidad

 REVISIN SECUNDARIA
II. Exmen fsico

Neurolgico
Cabeza
Trauma maxilo facial
Columna cervical y cuello
Trax y abdomen
Extremidades
Perine / recto / vagina

TRAUMA
AUXILIARES DE LA REVISIN
SECUNDARIA

TAC
Urografa
USG
Endoscopa y Broncoscopa
Radiografias obligadas ( 3 )

Cervical / Trax / Pelvis

TRAUMA
REEVALUACIN

Signos vitales
Gasto urinario (0.5 1 ml / kg / hr )
Gases arteriales
Alivio del dolor
Resultados laboratorio:
BHC, QS, ES, T. Coagulacin, Grupo y RH.

TRAUMA

Indicaciones absolutas de exploracin quirrgica

de fracturas estables
Sangrado arterial
Isquemia
Alteraciones del nervio

Lesin vascular
Buscar

Pulsos disminudos y asincrnicos

Llenado capilar lento
Temperatura baja
Trill
Coloracin violcea

TRAUMA

Fracturas expuestas
Se consideran contaminadas
Iniciar antibiticos

Deben ser exploradas

quirrgicamente
Se deben estabilizar
inmediatamente

TRAUMA

Sndrome compartamental
Se presenta cuando aumenta la presin interna
disminuyendo el espacio tisular, comprometiendo la
circulacin a msculos y nervios

Dos mecanismos bsicos:

1. Compresin externa
Quemados con escaras
Medias de compresin

2. Aumento de volumen interno

Hemorragia
Edema de origen isqumico
Infiltracin venosa

TRAUMA

Signos y sntomas
Tempranos
Dolor intenso desproporcional a la herida
Dolor al movimiento pasivo y activo
Hiperestesia

Tardos
Piel tensa, indurada y eritematosa
Llenado capilar lento

TRAUMA

MANEJO:
Fasciotoma
Monitoreo con doppler

TRAUMA

CRNEO

Aproximadamente 2 millones de pacientes

acuden a revisin mdica por TCE, de estos,
solo 400,000 son admitidos a hospitalizacin y
70,000 mueren.
Las vctimas son en su mayora adolecentes y
adultos jvenes
Los accidentes automovilsticos y las cadas
son las causas ms comunes

TRAUMA

CRNEO

La TAC el el estudio de eleccin para determinar el

grado de dao y extensin del TCE
La presencia de anormalidades en la TAC tiene un valor
predictivo positivo del 78% en cuanto al pronstico de
aquellos pacientes con Glasgow < 8
METAS: oxigenacin adecuada y tensin arterial
suficiente para mantener perfusin cerebral

TRAUMA

CRNEO

FISIOPATOLOGA
El dao inicia con mecanismo de
aceleracin y desaceleracin del
cerebro con el crneo.
La lesin primaria va seguida de
una secundaria:
Cambios en el flujo cerebral
Inflamacin local y sistmica
Alteraciones en la disponibilidad y
consumo de O2
Isquemia y apoptosis neuronal

TRAUMA

CRNEO

MECANISMOS MOLECULARES
Consumo de factores de la coagulacin
Incremento de Interleucinas
IL-8 : su incremento se correlaciona con disfuncin
cerebral a 12 meses
IL-6 : su incremento se correlaciona con disfuncin
cerebral a 3 meses

TRAUMA CRNEO
FISIOLOGA
PRESIN INTRACRANEANA (PIC)
8 - 12 mmHg Normal
> 20 mmHg Alta
> 40 mmHg Grave

PRESIN DE PERFUSIN CEREBRAL (PPC)

PPC = TAM - PIC

NL = 70mmHg

TRAUMA

CRNEO

La autorregulacin cerebral, mantiene el flujo

sanguineo cerebral constante con oscilaciones de la TAM 50
- 160 mmHg.
El Px con TCE pierde la autorregulacin y la PPC depende
exclusivamemte de la TAM
TAM 90 - 110 mmHg

Evitamos vasoespasmo

Evitamos sangrado

TRAUMA

CRNEO

FLUJO SANGUINEO CEREBRAL (FSC)

50 ml / 100 mg / min
20 - 25 cc / 100 mg / min Actividad elctrica
cerebral desaparece
5 cc / 100 mg / min
Muerte celular
Dao irreversible

TRAUMA

CRNEO

TIPOS DE FRACTURAS
Bveda / base
Lineales /
estrelladas
Penetrantes / no
penetrantes

para identificarlas:
placas simples de crneo
TAC crneo con ventana
sea.

TRAUMA

CRNEO

SIGNOS CLNICOS
Fractura piso anterior
Equimosis periorbitaria (ojos de mapache)

Fractura piso posterior

Equimosis retroauricular (sgno de Battle)

Fractura piso medio

Otorragia

TRAUMA

CRNEO

Que tipo de lesiones podemos encontrar el la TAC

de crneo
Contusiones simples, edema cerebral
Hematomas intracraneales
Subdurales - 40%
Epidurales - asociados a sangrados
arteria meningea media

Dao axonal difuso

Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia parenquimatosa
Cuerpos extraos:

balas, fragmentos seos, arma blanca

TRAUMA

CRNEO

TRAUMA

CRNEO

MANEJO EN URGENCIAS
Controlar la va area,
si Glasgow < 8 = Intubacin VMC
Optimizacin de la ventilacin
No hiperventilar
Mantener pa02 de 75 mnimo

Control de la fiebre
Analgesia
Colocar la cabecera del paciente a 30 grados.
Tomar muestras de sangre
NO colocar SNG en pacientes con sospecha de fractura
de piso anterior.

TRAUMA
TIPOS

Cuadro clnico

CRNEO
Glasgow

Manejo

Estudios

LEVE

Asintomtico
Cefalea leve

14 15

Observacin
Analgesia

TAC de crneo
(opcional)

MODERADO

Confuso
Somnoliento
Deficit focal
10-20% caen en

9 13

Oxigenoterapia
Hopitalizacin
Valoracin por
especialista

TAC de crneo
Placas simples

3-8

Asegurar va area
(intubacin)
Valoracin
especialistas
Ciruga

TAC de crneo
Placas simples
Laboratorios

coma
SEVERO

Comatosos
Descerebracin

TRAUMA

CRNEO

TRAUMA

CRNEO

TRATAMIENTO
SISTMICO:
Mantener sgnos vitales
Estabilizacin metablica:
glucosa, Na, K, PFH

Correccin de coagulopatas
Hipotermia

Monitoreo neurolgico
PIC catter de Codman
Presin de perfusin cerebral
EEG continuo

TRAUMA

CRNEO

TRATAMIENTO
Administrar
Analgsicos
Sedantes y relajantes

Manitol 1 gr / kg
Hiperventilar al paciente si hay evidencia de
edema cerebral grave o aumento de PIC
Mantener PaCO2 entre 25 - 30 mmHg
Mantener pa02 > 75 mmHg
Vasoconstriccin mejora FSC y PPC.

TRAUMA

CRNEO

TRATAMIENTO
OTRAS MEDIDAS
monitoreo hemodinmico
y cerebral

Anticonvulsivantes
DFH impregnacin 20 mg / kg
mantenimiento 125 mg IV c/ 8 hrs

Antibiticos de forma emprica

solo si hay heridas abiertas o el trauma es penetrante
Cefalosporinas de 3a generacin + Aminoglucosidos.

LAMAR DE INMEDIATO AL NEUROCIRUJANO

TRAUMA

CUELLO /

ESPINAL
Cualquier lesin por arriba de la clavcula es indicacin para
investigar lesin de la columna cervical
Se debe buscar lesin de columna con o sin dficit
neurolgico en pacientes con trauma mltiple
FRECUENCIA

55% cervical
15% torcica
15% toracolumbar
15% lumbosacra

TRAUMA

CUELLO /

ESPINAL
LESIN MEDULAR
Causas comunes
Accidentes vehiculares 40 %
Cadas 20 %
Herida por arma de fuego 17 %

Efecto en otros rganos

Parlisis de msculos respiratorios
Parlisis de diafragmas
Falta de dolor

TRAUMA

CUELLO /

ESPINAL

Clasificacin
Nivel
C1 T1
cuadripleja
Abajo de T1parapleja

Severidad del dficit neurolgico

Completa, incompleta
Movimientos voluntarios
Reflejo de esfnteres

TRAUMA

CUELLO /

ESPINAL
Clasificacin
Sndrome de cordn espinal
Morfologa

Fractura
Fractura-luxacin
Lesin medular sin anormalidades radiogrficas
Penetrantes

TRAUMA

CUELLO /

ESPINAL
Sndrome de cordn espinal
Central :
Perdida de la motricidad de extremidades, regin perianal conservada,
hiperextencin cervical mecanismo de lesin ms comn
buen pronostico

Anterior :
Paraplejia, parlisis motora completa, prdida de sensacin de dolor y
temperatura, vibracin y propiosepcin se conservan, asociado a infarto
medular
la de mejor pronostico de recuperacin

Sx de Brown - Sequard :
raramente visto, hemidiseccin de la mdula
prdida motora ipsilateral y prdida de la sensacin y temperatura contra
lateral
pronostico moderado

TRAUMA

CUELLO /

ESPINAL
TIPOS ESPECFICOS DE LESIN DE COLUMNA
VERTEBRAL

Sobrecarga axial
Flexin
Extensin
Rotacin
Flexin lateral
Distraccin

TRAUMA

CUELLO /

ESPINAL
DIAGNSTICO
Evaluacin clnica
sensibilidad
motricidad
reflejos osteotendinosos
esfnteres
Evaluacin Radiolgica :
Columna cervical AP y lateral
TAC
RNM

TRAUMA

CUELLO /

ESPINAL
MTODOS DIAGNSTICOS

TAC de cuello
RNM columna
Broncoscopa
Endoscopa
Angiografa de vasos de
cuello

TRAUMA

CUELLO /

ESPINAL
Tipos de collarin
Blando
Rgido

Filadelfia
Miami
Tabla rgida

TRAUMA

CUELLO /

ESPINAL

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Antiinflamatorios
Analgsicos
Esteroides: Solo si hay evidencia clnica y Rx
lesin medular,

de

En las primeras 8 hrs

Metilprednisolona:
bolo 30 mg / kg / 1 hr
Infusin a 5.4 mg / kg para 23 horas

TRAUMA

CUELLO /

ESPINAL
CUELLO
Se divide bsicamente en dos tipos:
Sangrantes
Penetrantes
QUE TIPO DE LESIONES PODEMOS ENCONTRAR
Lesiones de estructuras vasculares
Cuerpos vertebrales
Lesin del aparato respiratorio
Lesin de tejidos blandos

TRAUMA

CUELLO /

ESPINAL
QUE HACER
INMOVILIZACIN DE CUELLO

Control de la hemorragia
Identificacin de lesiones vasculares y tejidos blandos
Buscar enfisema subcutneo, hemoptisis
Buscar pulsos y hematomas
No colocar sonda nasogstrica, si sospechan lesin de tubo
digestivo
Sedacin y analgesia

TRAUMA

CUELLO /

ESPINAL

TRATAMIENTO
ESPECFICO
Lesin de va area
Cricotoma / traqueostoma
Neumokit / Sello pleural

Sangrado
Sol. Cristaloides o productos hemticos
Interconsultar a Ciruga vascular
Compresin y pinzamiento

Lesin de estructuras no vasculares

Laringoscopia directa
Aspiracin activa
Endoscopa

TRAUMA

TRAX

En la revisin primaria identificar:

Obstruccin de la va area
Neumotrax a tensin y/o abierto
Trax inestable
Hemotrax masivo
Tamponade cardiaco

Identificar mecanismo de lesin

Hipoxia / hipercapnia
Alteraciones acido base
hipovolemia

TRAUMA

TRAX

Revisin secundaria

Neumotrax simple
Contusin pulmonar
Ruptura traqueo bronquial
Ruptura cardiaca por traumatismo cerrado
Ruptura traumtica de la aorta
Lesin traumtica del diafragma
Lesiones que atraviesan el mediastino

TRAUMA

TRAX

TIPOS ESPECFICOS DE LESIN

TORCICA
Parilla costal
Pulmn / Corazn
Hemo Neumotrax
Diafragma / Esfago
Grandes vasos

TRAUMA

TRAX

LESIN DE GRANDES VASOS

Ruptura traumtica de la aorta: Muerte sbita
Laceracin artica
Manejo: vigilar Hipotensin,
cristaloides, sangre,
Valoracin por Ciruga vascular

Mtodos Diagnsticos
Placa simple de trax
ANGIOTAC
Ecocardiograma
Transtorcico
Transesofgico

TRAUMA

TRAX

LESIN DE PARILLA COSTAL

Contusin muscular simple
Fracturas
Fx costal
Neumotrax, Contusin pulmonar
Fx 1eras 3 costillas
Lesin de va area y grandes vasos
Fx costal 9-12
Lesin abdominal
2 o ms Fx en dos o TORAX INESTABLE
ms lugares
Fx de escpula
Lesin de grandes vasos y plexo
braquial
Fx de esternn
Contusin cardaca

TRAUMA

TRAX

LESIONES CARDIACAS CERRADAS

Contusin miocrdica
Dolor torcico
Arritmias: Taquicardia, FA, BRHH, Contracciones prematuras
ventriculares, Bloqueo AV
Hipotensin
Ecocardiograma:
disminucin en la movilidad

Ruptura ventricular / auricular:

Tamponade
Estado de choque

TRAUMA

TRAX

TRAUMA TRAX
Otras manifestaciones de lesiones torcicas

Enfisema subcutneo
Lesiones por aplastamiento de trax (asfixia)
Fracturas costales de esternn y escapula
Ruptura esofgica

TRAUMA

TRAX

LESIN DE ESFAGO Y MEDIASTINO

Son ms comunes en trauma penetrante

Raras en trauma cerrado

Pueden ser fatales
Causadas por expulsin forzada de contenido gstrico
Iatrognica

CUADRO CLNICO
Dolor intenso fuera de proporcin
Neumotrax / Neumomediastino
Drenaje torcico con restos alimentarios

MANEJO
Toracotoma
Drenaje de espacio pleural y mediastinal

TRAUMA

TRAX

MANEJO
ASEGURAR VIA AREA
Instalacin de O2 previa estabilizacin de columna
cervical
Mascarilla reservorio
Intubacin orotraqueal
Laringoscopia
Broncoscopa

Colocacin de tubos pleurales

Colocacin de MINISELLO PLEURAL

TRAUMA

TRAX

MANEJO
Signos vitales
Tensin arterial, arritmias,

Vas venosas perifricas

Iniciar administracin de volumen (cristaloides o sangre)

Analgesia
Toma de muestras para laboratorios
Control de alteraciones metablicas y cido base

Toma de estudios de imagen a la cabecera del

paciente

TRAUMA

ABDOMEN

Existen 2 tipos de lesin

Trauma cerrado
Compresin o lesin aplastamiento
Desgarramiento
Desaceleracin
rganos afectados
Bazo
40 45 %
Hgado
35 45 %
Hematoma retroperitoneal 15 %

TRAUMA

ABDOMEN

Herida penetrante
Arma blanca
rganos afectados
Hgado
Intestino delgado
Diafragma
Colon

40 %
30 %
20 %
15 %

Arma de fuego
rganos afectados
Intestino delgado
50 %
Colon
40 %
Hgado
30 %
Estructuras vasculares
25 %

TRAUMA

ABDOMEN

Anatoma externa
Abdomen anterior
Flanco
Espalda

Anatoma interna
Cavidad peritoneal
Cavidad plvica
Espacio retroperitoneal

TRAUMA

ABDOMEN

EVALUACIN

Pacientes hipotensos
Examen fsico rpido
Distencin y dolor

Lavado peritoneal / USG

Ciruga inmediata
Laparoscpica
Laparotoma exploradora

TRAUMA

ABDOMEN

TRAUMA

ABDOMEN

EVALUACIN

Pacientes estables
Examen fsico ms prolongado
Inspeccin, auscultacin,
percusin, palpacin
Tipo de herida
Arma blanca
Arma de fuego

Estabilidad plvica
Pene, regin perianal, recto, vagina
glteos

TRAUMA

ABDOMEN

ESTUDIOS RADIOLGICOS

En trauma cerrado
Rx trax de pie
Aire extraluminal o subdiafragmtico
Prdida del psoas (lesin retroperitoneal)

En trauma penetrante
Paciente estable
Rx de trax
Hemotrax o neumotrax

Rx abdomen supina
Determinar trayectoria del proyectil
Aire retroperitoneal

TRAUMA

ABDOMEN

ESTUDIOS CONTRASTADOS
1.
2.
3.

Urografa excretora
Gastrointestinal
Cistografa

ESTUDIOS ESPECIALES
4.
5.
6.

Lavado peritoneal
Ultrasonido
TAC

TRAUMA

ABDOMEN

TRATAMIENTO
QUIRRGICO

TRAUMA

ABDOMEN

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

Restablecer los signos vitales

Optimizar oxigenacin y perfusin tisular
Delinear el mecanismo de lesin
Examen fsico inicial meticuloso y repetido a intervalos
regulares
Seleccionar las maniobras diagnsticas
Mantener alto ndice de sospecha de lesiones
vasculares

TRAUMA

ABDOMEN

Indicaciones de laparotoma en adultos

Basadas en evaluacin clnica
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Trauma de abdomen cerrado con LPD o USG positivos

Trauma cerrado con hipotensin recurrente a pesar de
resucitacin
Datos tempranos de peritonitis
Hipotensin con herida abdominal penetrante
Sangrado de estmago, recto o tracto genitourinario por trauma
penetrante
Heridas por arma de fuego
Evisceracin

TRAUMA

ABDOMEN

Indicaciones de laparotoma en adultos

Basadas en evaluacin radiolgica
1.
2.

Aire libre en retro peritoneo o subdiafragmtico

TAC contrastada que demuestra ruptura de:
1. tracto gastrointestinal
2. Lesin de vejiga intraabdominal
3. Lesin de pedculo renal
4. Lesin severa de parnquima visceral