Dermatitis Atópica Presentación

DERMATITIS
ECCEMATOSA
1
Liceth Mercado
Lili Hernndez
Reaccin
inflamatoria
cutnea
*Epidermis
*Dermis
Eccema
exgenos o
endgenos
diferentes
estmulos
FASES
Aguda
lesiones eritematosas y edematosas

Muy pruriginosas sobre las que van apareciendo vesculas
Disminuye el componente vesculo-exudativo

subaguda Empieza a presentarse descamacin
Crnica
No hay vesculas
Descamacin y la liquenificacin.
Capa crnea
ESPONGIOSIS
Capa granulosa
Capa espinosa
Capa basal
4
CLASIFICACIN
Dermatitis
de contacto
Dermatitis
atpica
Dermatitis
seborreica
5
DERMATITIS DE CONTACTO
Eccemas irritativos de
contacto
Eccema alrgico de contacto

1.
1.
2.
reacciones inflamatorias no alrgicas en la piel
2.
por la aplicacin de un producto qumico
3.
que se manifiestan con una reaccin eccematosa.
4.
concentracin del agente irritante y el tiempo de

aplicacin del mismo son adecuados.
3.
una reaccin de
hipersensibilidad
Se manifiesta como
reaccin eccematosa
est producida por el
contacto cutneo o de las
mucosas con una sustancia
a la que el paciente est
previamente sensibilizado 6
ECCEMAS IRRITATIVOS DE CONTACTO

Epidemiologia
Mas frecuente enfermedad ocupacional de la piel

80%
Agentes etiolgicos:
Agentes oxidativos (hipoclorito
sodico)
Abrasivos, productos de
limpieza, sustancias reductoras
(fenoles), plantas (Euphorbia)
Factores predisponentes:
Antecedente de dermatitis
atpica
Piel blanca
7
Clima frio
Puede darse ante La presencia de cualquier

irritante qumico
Etiologa
Irritantes
qumicos y
fsicos
Por la reaccin
inflamatoria
Lesin celular
patogenia
Incapaz de
mantener
integridad y
funcin
Altera la
capacidad de
defensa y
reparacin
ECCEMA IRRITATIVO DE CONTACTO

AGUDO
quemazn, escozor y picor
Sensaciones dolorosas tras 1-2 minutos (cloroformo,
metanol)de la exposicin alcanza un mximo de 5-10
minutos y desvanece luego de 30 minutos(cloruro de
aluminio, fenol, propilenglicol)
Agudo retardado:
Transcurridos 8-24h de la exposicin
Antralina
Oxido de etileno
Cloruro de benzalconio
10
11
12
TRATAMIENTO
Agudo:
Identificar y eliminar agente etiolgico
Vendajes humedos con gasa empapada de solucin de
burow (cambiar c/2-3 horas)
Glucocorticoides tpicos clase I
Graves: pregnisona por 2 semanas- inicio 60mg vo, se

disminuye gradualmente de 10 en 10mg
13
TRATAMIENTO
Subagudo y crnico
Identifique y elimine el agente etiolgico
glucocorticoides tpicos:
Dipropionato de belometasona
Propionato de clobetasol
Lubricacin de zona afectada
14
PREVENCIN
Evitar contacto con agente etiolgico
Si sucede: lavar con abundante agua y solucin
neutralizante suave
Se sugiere cambiar de trabajo si es necesario
15
Exposicin a
sensibilizador
MHC II
Ganglios
linfticos
sangre
piel
1 semana
alrgenos
fuertes
ECCEMA ALRGICO DE CONTACTO
Ag- llega a
clulas de
langerhans de
epidermis
Meses-aos
Alrgenos
dbiles
16
17
ECCEMA ALRGICO DE CONTACTO

Anamnesis
Exploracin fsica
AGUDO: eritema y edema con vesculas/ppulas

prximas entre si
Erupcin inicia 48h o das despus de exposicin
In crecendo (empeora)
SUBAGUDO: ppulas eritematosas con escamas

pequeas y secas y algunas veces ppulas rojas
firmes
Sntomas: prurito intenso, escozor y dolor

Sntomas generales: fiebre, eccema de gran
intensidad
CRNICO: liquenificacin, ppulas satlites

pequeas, excoriacin, eritema, pigmentacin
18
19
20
DIAGNOSTICO
Histolgico:
prueba epicutnea o test del parche:
Aplicacin sobre la espalda o los miembros superiores

de las sustancias sospechosas o ms frecuentes en el
entorno, diluidas a la concentracin y con el vehculo
adecuado (vaselina). Evita falsos positivos
AGUDO:
epidermis: espongiosis,
linfositos y eosinofilos
Dermis: inflamacin,
monocitos e histocitos
CRNICO:
espongiosis con acantosis,
alargamiento de crestas
papilares, infiltrado linfocitario
21
22
DERMATITIS ATPICA
23
Corporacin Universitaria Rafael Nez

Medicina IX semestre
Lili Vanessa Hernndez Serrano
DERMATITIS ATPICA
Edad de
inicio
Gnero
Prevalenci
a
Aspectos
genticos
24
KlausWolff, Richard A Johnson. Arturo P Saavedra. Fitzpatrick atlas de dermatologa clnica. Mxico, Bogot, Buenos Aires, Caracas. Mc Graw Hill education.
DERMATITIS ATPICA
Alteracin en la
barrera cutnea
Factores
desencadenantes
inhalantes
Agentes
microbianos
Autoalergenos
Alimientos
25
PATOGNESIS
Ocurre una
reaccin de
hipersensibilidad
(IgE)
La inflamacin
crnica: IL-5, factor
estimulador de
colonias de
granulocitos y
macrfagos, IL-12 e
IFN-
Las clulas de Langerhans

epidmicas poseen gran
afinidad con los
receptores IgE. Empieza a
medirse una reaccin de
tipo eccematosa
La inflamacin aguda
en dermatitis atpica
se asocia con el
predominio de la
expresin de
interlucina (IL) 4 y de
IL-13
26
MANIFESTACIONES
CLNICAS
27
SNTOMAS CUTNEOS
Los pacientes tienen resequedad
dermatitis atpica; el eccema es un prurito

acompaado de exantema.
El rascado constante ocasiona un crculo

vicioso:
Prurito
Rascado
exante
ma
prurito
rascado
28
OTROS SNTOMAS DE ATOPIA
Rinitis alrgica, obstruccin nasal, prurito nasal y

conjuntival, lagrimeo; estacional cuando se asocia con
exposicin al polen.
29
LESIONES CUTNEAS AGUDAS
Placas eritematosas mal definidas, ppulas y

placas con o sin descamacin.
Edema con afeccin amplia.
Erosin: humedad, con formacin de costras.

Lineal o puntiforme.
Erosiones con secrecin pstulas S. aureus.
La piel se encuentra reseca, cuarteada y hay

descamacin
Dermatitis atpica: infantil
30
LESIONES CUTNEAS CRNICAS
La ubicacin tpica de la dermatitis atpica en nios es la regin

alrededor de la boca. En este nio hay liquenificacin,
formacin de fisuras y de costras.
31
LESIONES CUTNEAS CRNICAS . DERMATITIS ATPICA

INFANTIL
A) Dermatitis atpica infantil. liquenificacin en las regiones de los

pliegues B) Dermatitis atpica en un nio de raza negra. Ppulas foliculares
pruriginosas en la cara posterior de la extremidad inferior.
32
LESIONES CUTNEAS CRNICAS. DERMATITIS ATPICA DEL

ADULTO
B) Erupcin generalizada de las ppulas foliculares que son ms intensas en la piel

pigmentada que en la normal en una mujer de 53 aos de edad de descendencia
africana. Hay liquenificacin amplia.
33
LESIONES CUTNEAS CRNICAS . DERMATITIS EN EL

ADULTO
La liquenificacin no slo ocurre en los grandes pliegues de flexin, sino que tambin
afecta la cara de esta mujer de 53 aos de edad de extraccin indonesia.
34
DISTRIBUCIN
Predileccin por los sitios de
flexin, regin
anterior y lateral del cuello,
prpados, frente, cara, muecas
y dorso de manos y pies.
Enfermedad
generalizada
en
casos graves
35
DIAGNSTICO
Antecedentes de la infancia y manifestaciones

clnicas.
36
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Eccema numular
Dermatitis seborrica
Psoriasis
37
dermatofitosis
sndrome de Wiskott-Aldrich
DIAGNSTICO
CULTIVO BACTERIANO
La colonizacin con S. aureus es muy comn en las narinas de la piel afectada;
casi el 90% de los pacientes con dermatitis atpica sufren colonizacin/
infeccin secundaria. Debe buscarse S. aureus
CULTIVOS VIRALES.
Descartar infeccin por virus del herpe simple (HSV) en las lesiones con
formacin de costra
ESTUDIOS EN SANGRE
Incremento de la IgE en suero, eosinofilia.

Deteccin de antgenos de HSV para el diagnstico
de infeccin aguda por HSV.
38
COMPLICACIONES
Infeccin secundaria por S. aureus y HSV (eccema herptico)
Rara vez queratocono, cataratas y queratoconjuntivitis

infeccin herptica secundaria y lceras corneales.
(eccema herptico)
Queratitis herptica
con
39
EVOLUCIN Y PRONSTICO
Ocurre remisin espontnea, durante la infancia en casi 40%.

En muchos pacientes, la enfermedad persiste por 15 a 20 aos,
pero es menos grave. Alrededor de 30 a 50% de los pacientes
desarrolla asma, fiebre del heno o ambas.
La dermatitis atpica de inicio en la edad adulta sigue una
evolucin ms grave.
40
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Educacin del paciente para evitar el frotado y rascado.
La dermatitis atpica puede exacerbarse con la tensin emocional y el sudor.
Informar sobre la infeccin por virus del herpes simple e infecciones
estafiloccicas adicionales.
41
TRATAMIENTO FARMACOLGICO ETAPA

AGUDA
Apsitos hmedos con glucocorticoides
tpicos; antibiticos tpicos (ungento de
mupirocina)
2. Hidroxizina, 10 a 100 mg cada 6 h para el
prurito.
Antibiticos orales (dicloxacilina, eritromicina)
para eliminar S. aureus.
42
Enfermedad subaguda y
crnica
Hidratacin (baos con aceite o baos con polvo de
avena) seguidos de la aplicacin de emolientes sin
esencia (p. ej., vaselina hidratada)
Aplicacin de una locin con 12% de lactato de
amonio o 10% de cido alfa-hidroxi, es muy eficaz.
agentes antiinflamatorios tpicos como los
glucocorticoides, hidroxiquinolina y alquitrn son la
base del tratamiento.
43
crnica
inhibidores de la calcineurina, tacrolims y
pimecrolims
Los antihistamnicos orales H1, disminuir el prurito.
Debe evitarse el uso de glucocorticoides sistmicos,
excepto en casos poco comunes de enfermedad
intratable en adultos; prednisona, 60 a 80 mg/ da cada
24 h por dos das, y despus la mitad de la dosis a
intervalos de cada dos das por los siguientes seis das.
44
crnica
Fototerapia UVA-UVB (combinacin de UVA con UVB con
incremento de la radiacin en cada tratamiento, con una
frecuencia de dos o tres veces por
semana).
En casos graves de dermatitis atpica del adulto y en personas
con buena presin arterial sin afeccin renal, est indicado el
tratamiento con ciclosporina (dosis inicial de 5 mg/kg/da) tres
a seis meses..
45
BIBLIOGRAFA
46

Dermatitis Atópica Presentación

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DERMATITIS

lesiones eritematosas y edematosas

Disminuye el componente vesculo-exudativo

Eccema alrgico de contacto

reacciones inflamatorias no alrgicas en la piel

por la aplicacin de un producto qumico

que se manifiestan con una reaccin eccematosa.

concentracin del agente irritante y el tiempo de

ECCEMAS IRRITATIVOS DE CONTACTO

Mas frecuente enfermedad ocupacional de la piel

Puede darse ante La presencia de cualquier

ECCEMA IRRITATIVO DE CONTACTO

Graves: pregnisona por 2 semanas- inicio 60mg vo, se

ECCEMA ALRGICO DE CONTACTO

ECCEMA ALRGICO DE CONTACTO

AGUDO: eritema y edema con vesculas/ppulas

Erupcin inicia 48h o das despus de exposicin

SUBAGUDO: ppulas eritematosas con escamas

Sntomas: prurito intenso, escozor y dolor

CRNICO: liquenificacin, ppulas satlites

prueba epicutnea o test del parche:

Aplicacin sobre la espalda o los miembros superiores

Corporacin Universitaria Rafael Nez

Las clulas de Langerhans

Los pacientes tienen resequedad

dermatitis atpica; el eccema es un prurito

El rascado constante ocasiona un crculo

OTROS SNTOMAS DE ATOPIA

Rinitis alrgica, obstruccin nasal, prurito nasal y

LESIONES CUTNEAS AGUDAS

Placas eritematosas mal definidas, ppulas y

Edema con afeccin amplia.

Erosin: humedad, con formacin de costras.

Erosiones con secrecin pstulas S. aureus.

La piel se encuentra reseca, cuarteada y hay

Dermatitis atpica: infantil

LESIONES CUTNEAS CRNICAS

La ubicacin tpica de la dermatitis atpica en nios es la regin

LESIONES CUTNEAS CRNICAS . DERMATITIS ATPICA

A) Dermatitis atpica infantil. liquenificacin en las regiones de los

LESIONES CUTNEAS CRNICAS. DERMATITIS ATPICA DEL

B) Erupcin generalizada de las ppulas foliculares que son ms intensas en la piel

LESIONES CUTNEAS CRNICAS . DERMATITIS EN EL

Antecedentes de la infancia y manifestaciones

Incremento de la IgE en suero, eosinofilia.

Infeccin secundaria por S. aureus y HSV (eccema herptico)

Rara vez queratocono, cataratas y queratoconjuntivitis

Ocurre remisin espontnea, durante la infancia en casi 40%.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO ETAPA

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