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PORRES
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
DEPARTAMENTO ACADMICO DE CIRUGA
CURSO: TCNICA OPERATORIA
NUDOS Y SUTURAS
QUIRRGICAS
NUDOS
QUIRRGICOS
CONCEPTOS
UNIN ENTRECRUZADA DE DOS
HILOS O EXTREMOS DE UN
HILO(LAZO), QUE SE ESTRECHA
Y CIERRA DE MANERA QUE NO
PUEDAN SEPARARSE CON
FACILIDAD.
SEGN LA RAE, (Del lat. *nudus,
por nodus) Lazo que se estrecha
y cierra de modo que con
dificultad se pueda soltar por s
solo, y que cuanto ms se tira
de cualquiera de los dos cabos,
ms se aprieta.
Otros conceptos
PUNTO.- Suma de la puntada ms el nudo.
PUNTADA.- cuando se ha pasado simplemente el
hilo a travs de los tejidos a reunir.
LAZADA.- El entrecruzamiento de los 2 cabos del
hilo.
SEMINUDO.- Enlazamiento de cada cabo o chicote
alrededor del otro, de modo que cada uno
describe una circunferencia completa (Nudo
NUDOS: PRINCIPIOS
Principios generales de importancia para todos los tipos
de nudos, y que se aplican de las misma forma a la
sutura son:
1. El nudo completo debe ser firme y anudado de tal forma
que sea imposible deslizar o correr.
2. El nudo debe ser lo ms pequeo posible para prevenir
una reaccin tisular excesiva al momento de la absorcin
(suturas reabsorbibles) y minimizar la reaccin de cuerpo
extrao.
3. Al atar un nudo, la friccin entre las cuerdas debe evitarse
por la posibilidad de daar la integridad de la sutura.
NUDOS: PRINCIPIOS
4. Apriete el nudo con la punta de los dedos ndice, halando las
hebras en direccin contraria. Esto previene que el nudo se doble
o sea inseguro.
5. No hale las hebras con mucha fuerza cuando ate el nudo, ya
que puede cortar los tejidos.
6. No tuerce la sutura, ya que esto la debilita.
7. Recuerde que los tejidos se hinchan durante el post-operatorio,
por este motivo no haga los nudos tan fuertes que puedan causar
una laceracin o necrosis.
8. No haga ms nudos de los necesarios, ya que debe evitar bultos
innecesarios.
NUDOS: PRINCIPIOS
9. Despus de realizar la primera asa del nudo se debe
sujetar el final de la cuerda para mantener la traccin.
10. La tensin aplicada al final debe ser realizada lo
ms horizontal posible.
11. El cirujano no debe dudar en cambiar de posicin
para poder llevar a cabo el nudo ms cmodamente,
consiguiendo que sea as ms seguro y plano.
12. Anudar en repetidas oportunidades no otorga ms
fuerza a la sutura en relacin a un nudo correctamente
realizado.
USO
LA FUNCIN DEL NUDO ES LA DE SUJETAR UN OBJETO
(INCLUYENDO OTRA CUERDA)
EL NUDO QUIRRGICO ES UNA PARTE DE LA SUTURA
(PRODUCTO SANITARIO) QUE SE UTILIZA PARA QUE UNA
HERIDA EN LA PIEL, RGANOS INTERNOS, VASOS
SANGUNEOS Y EN TODOS LOS DEMS TEJIDOS DEL CUERPO
HUMANO EN GENERAL, PERMANEZCA CERRADA Y PUEDA
CICATRIZAR.
SE USAN 3 NUDOS PARA CONFORMAR EL PUNTO COMPLETO
(AFP):
1.
2.
3.
NUDO DE AFRONTAMIENTO
NUDO DE FIJACIN
NUDO DE PROTECCIN (REFUERZO)
NUDOS
BASICO
CUADRAD
O
DE
ABUELA
DE
CIRUJAN
O
doble nudo,
de Friccin
plano
cruzado
Se hace en el
mismo sentido
de ida y de
vuelta
I. NUDO BASICO (
simple, seminudo:
Unin entrecruzada
entre dos hilos o
extremos de un hilo que
se estrechan y cierra, no
siendo fcil que se
deshaga por s sola
(nudo incompleto,
unidad bsica).
NUDOS: VARIEDADES
DE
ABUELA
VERDADEROS
NUDO
CUADRADO
SIMPLE
NUDO
CUADRADO
DE
CIRUJANO
NUDOS: VARIEDADES
DOBLE NUDO
DE CIRUJANO
NUDO,
CONTRANUDO Y
REFUERZO
COMN
NUDO DE CIRUJANO
AFIRMADO Y
REFORZADO
NUDO DE LA ABUELA
Nombre
s
Categori
afrontamiento
a
No debe ser usado como un nudo
Caracter
de seguridad, ya que se puede
.
deslizar repentinamente.
-No es recomendable.
-No fija porq se puede correr.
NUDOS: EN VIDEO
ENDOSCOPA
NUDOS: EN VIDEO
ENDOSCOPA
NUDOS
INTRACORPOREOS
NUDOS: EN VIDEO
ENDOSCOPA
NUDOS
INTRACORPOREOS
NUDOS: EN VIDEO
ENDOSCOPA
NUDOS EXTRACORPOREOS
NUDOS: EN VIDEO
ENDOSCOPA
NUDOS EXTRACORPOREOS-deslizantes
NUDOS: En video
endoscopa
extracorporeos
NUDOS: EN VIDEO
ENDOSCOPA
Baja nudos
endoscpico
Clarke-Reich
SUTURAS QUIRRGICAS
DEFINICIN
Suturar es aproximar, unir o afrontar los bordes
de una herida o de tejidos de las mismas
caractersticas, con el fin de que cicatricen
correctamente, mediante hilos de diferente
naturaleza y calibre con aguja incorporada.
FACTORES DE
CICATRIZACIN
EDAD
NEOPLASI
AS
APORTE
SANGUNEO
PESO
DEPENDEN
DEL
PACIENTE
RESPUESTA
INMUNOLGIC
A
USO DE
CORTICOID
ES
DESHIDRATACI
N
ESTADO
NUTRICIONA
L
FACTORES DE CICATRIZACIN
TEJIDO
HMEDO
ESPACIO
MUERTO
HEMOSTA
CIA
INCISIN
DEPENDEN DE
LA TC.
QUIRRGICA
RESPUESTA
TISULAR
TEJIDO
NECRTI
CO
DISECCI
N
ADECUAD
A
MATERIAL
DE
SUTURA
MANEJO DE
TEJIDO
CONCEPTOS PREVIOS
ENLAZAR LOS
EXTREMOS DEL
HILO MEDIANTE
LAZADAS PARA
FJAR DE FORMA
ESTABLE LOS
BORDES
PROCESO DE INSERTAR
LA AGUJA Y EL HILO DE
UN BORDE AL OTRO DE
LA HERIDA PARA
APROXIMARLOS Y
SUJETAR CON EL NUDO
NUD
O
UNO O VARIOS
PUNTOS QUE UNEN
DEFINITIVAMENTE
LOS BORDES A
APROXIMAR
SUTURA
TIPOS DE SUTURAS
SUTURAS
DISCONTNU
AS
CONTNUAS
SUTURAS
DISCONTNUAS
CARACTERSTIC
AS
PUNTOS
INDEPENDIENTES.
- UNIFORMES A LO LARGO
DE
LA HERIDA.
- MS FACILIDAD PARA
DISTRIBUIR LA TENSIN.
- MS FACILIDAD PARA
RETIRAR
LOS PUNTOS.
- SON LAS MS
EMPLEADAS
TIPOS DE
PUNTOS
- SIMPLES
- EN X
- EN U
- PACK O DONATI colchonero
vertical
- COLCHONERO
- LEMBERT (INVAGINATE)
- DE CONTENCIN
(TOTALES,
TODOS LOS PLANOS)
SUTURAS DISCONTNUAS
PUNTOS SIMPLES
SUTURAS DISCONTNUAS
Son puntos
hemostticos
PUNTO
PACK O
DONATI
U
vertical
PUNTOS
Son 2:
CRUZADOS (EN
Superficial y
X)
profundo
SUTURAS DISCONTNUAS
PUNTO EN U
HORIZONTAL
PUNTO DE
COLCHONE
RO
en U
Horizonta
l
SUTURAS DISCONTNUAS
SUTURA DE
LEMBERT
Es un Punto Invaginante
se usa en Visceras huecas
LEMBERT
CONTNU
O
SUTURAS DISCONTNUAS
SUTURAS
DE
CONTENCI
N
Toma todo el
volumen de la
herida
INDICACIONES
- HERIDAS
SUCIAS CON
SIGNOS DE
INFECCIN,
NECROSIS, MALA
VASCULARIZACI
N
CONTRAINDICACINES
- LACERACIONES,
PARA
APROXIMACIN
DE BORDES.
- EN ZONA DE
TENSIN,
SUPRARTICULARE
S.
SUTURAS CONTNUAS
CARACTERSTIC
AS
PUNTOS CONTNUOS.
- SE EJECUTAN DE FORMA
MS
RPIDA.
- DIFICULTAN EL DRENAJE
DE LA
HERIDA.
- MS DIFICULTAD PARA
RETIRAR LOS PUNTOS.
- BUEN RESULTADO
ESTTICO.
-
TIPOS DE
PUNTOS
- CONTNUO SIMPLE
(SOURGET)
- CONTNUO
BLOQUEANTE
(SOURGET CRUZADO)
- SUBCUTICULAR
(INTRADRMICO)
- CONNELL
- JARETA (BOLSA DE
TABACO)
SUTURAS CONTNUAS
SURGET
SIMPLE
SURGET
CRUZADO
Se hacen en
Peritoneo,
Aponeurosis.
SUTURAS CONTNUAS
SUTURAS
INTRADRMICA
S
SUTURAS CONTNUAS
SUTURA DE
CONNELL
En Cirugia
Intestinal!
SUTURA EN
JARETA (BOLSA
DE TABACO)
Para cerrar drenes
INDICACIONES
- HERIDAS SUCIAS
CON SIGNOS DE
INFECCIN,
NECROSIS, MALA
VASCULARIZACIN
CONTRAINDICACINES
- HERIDAS LARGAS,
RECTILNEAS.
- EN ZONAS QUE NO
ESTN SOMETIDAS A
TENSIN.
- EN ZONAS DONDE
LA ESTTICA ES
PRIMORDIAL
(INTRADRMICO)
GRAPA
S
ELECTR
O
CAUTERI
O
LIGASURE
(SELLAD
OR DE
VASOS)
HILOS
AGUJA
S
MATERIAL
ES DE
SUTURA
BISTUR
ARMNIC
O
PORTAGUJA
S
CLIPS
MATERIALES DE SUTURA
HILOS: CARACTERSTICAS
HILOS DE SUTURA
ABSORBIBLES
- APROXIMACIN TEMPORAL
- LA FIEBRE,INFECCIN E
HIPOTERMIA ACELERAN EL
PROCESO DE ABSORCIN
NO
ABSORBIBLES
- NO DIGERIDAS POR ENZIMAS
NI HIDROLIZABLES
- QUEDAN ENCAPSULADAS
- TENDENCIA AL QUELOIDE E
HIPERTROFIA DEL TEJDO
SINTTIC
OS
NATURALE
S
SINTTICOS
- POLMEROS
HIDROLIZADO
S
- COLGENA DE
MAMFEROS
- DIGERIDAS POR
ENZIMAS
FILAMENTO
NICO O
MLTIPLE
HILOS ABSORBIBLES
NATURALES
CADGUT SIMPLE:
TENSIN(7-10 DAS),
ABSORCIN COMPLETA
(70 DAS)
En Tejidos
Subdrmicos
SINTTICOS
VICRYL
RECUBIERTO(POLIGLACTINA
910), FT: 65%=14 DAS,
ABOSORCIN=40-70 DAS.
VICRYL NO RECUBIERTO:
CADGUT
CRMICO:
SALES DE
CROMO, Fuerza Tensil (1014 DAS), ABSORCIN (90
DAS)
PDS II(POLIDIOXANONA):
FT:
MONOCRYL(POLIGLECAPRON
E 25), FT: 60%=7 DAS, 30%=14 DAS,
ABSORCIN: 91-119 DAS
HILOS NO ABSORBIBLES
SEDA:
FT= 1 AO, NO SE DETECTA EN 2 AOS.
MONOFILAMENTO Y TRENZADAS
ALGODN Y LINO:
RECUBIERTAS AUMENTAN SU ESPESOR
ALAMBRE DE METAL:
MONOFILAMENTO Y MULTIFILAMENTO
FT ELEVADA
BAJA REACTIVIDAD TISULAR
FLEXIBILIDAD Y CALIBRE FINO
HILOS NO ABSORBIBLES
SINTTICOS
NYLON:
MONOFILAMENTEO DE ALTA TENSIN, BAJA REACTIVIDAD
TISULAR, MEMORIA RECTA(NECESITA MS NUDOS)
NUROLON(NYLON TRENZADO):
FT: SE PIERDE 15-20% AL AO X HIDRLISIS
MERSILENE:
POLIESTER MULTIFILAMENTO, DURA INDEFINIDAMENTE,
MS FUERTE, CAUSA MNIMA REACCIN TISULAR
ETHIBOND:
POLIESTER RECUBIERTO POLIBUTILATO(LUBRICANTE)
POLIPROPILENO(PROLENE):
MONOFILAMENTO, MNIMA REACCIN TISULAR.
Mayor rx tisular!
El monofilamento
no es capilar
-Son inertes.
-Tienen poca/nula rx
tisular
EMPAQUE
AS
RECTA:
ATRAUMTICA, NO
CORTANTE, ROMA
TRAUMTICA,
CORTANTE, TRIANGULAR
CURVA:
, 3/8 , , 5/8 DE CRCULO
PUNTA TRAUMTICA, NO
CORTANTE, ROMA
PUNTA TRAUMTICA,
CORTANTE, TRIANGULAR
ELECTROCAUTERIO
BISTUR ARMNICO
Es un bistur ultrasnico para tejidos blandos, que corta y
coagula con un mnimo dao mediante una hoja vibrante
que oscila a una frecuencia de 55,5 kHz. La temperatura
alcanzada no supera nunca los 100 C mientras que el
electrocauterio o el lser alcanzan temperaturas de 150 a
400 C.
*Se usa en Qx Laparoscopicaaa!
BISTUR ARMNICO
Uso de bistur armonico
Esplenectomia laparoscopica
Corta y coagula al
mismo tiempo
USO DE CLIPS
USO DE CLIPS
SELLADOR DE VASOS
(LIGASURE)
SELLADOR DE VASOS
(LIGASURE)
GRAPADORAS
DRMIC
A
GIA
CIRCULA
R
Qx
Gastrointestin
al
TA
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIN