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CASO CLNICO N

5
HDB

Alumna: Muoz Dueas,


Carmen Rosa
Cdigo: 2012512327
Ao: 5to / XIX ciclo
Grupo: 50 C

1. ANAMNESIS:
1.1 DATOS DE FILIACIN:
. NOMBRE Y APELLIDOS: Sr. Palak Chandra
. EDAD: 54 AOS
. OCUPACIN: Conductor de taxi
1.2 ENFERMEDAD ACTUAL

MOTIVO DE CONSULTA: Hematoquecia


SNTOMAS PRINCIPALES: Hematoquecia
TIEMPO DE ENFERMEDAD: 3 meses
FORMA DE INICIO: Insidioso
CURSO: Progresivo

RELATO CRONOLGICO:

Paciente refiere que hace 3 meses tuvo un


primer episodio de sangrado y ha sucedido as
cada semana desde entonces.Sus heces
estn recubiertas de sangre y cree que
tambin se mezclan. Sus heces han sido
flojas pero no existe una urgencia o frecuencia
nocturna. No ha notado protuberancias pero
siente malestar generalizado, dolor tipo
quemazn en la regin perianal. Su peso es
estable y no hay otros sntomas sistmicos.

Paciente acude a consultorio externo


debido a un sangrado persistente
desde su ruta de vuelta. Refiere que
ve sangre roja y brillante en el papel
higinico despus de limpiarse y en el
lavado.
l tiene un amigo que recientemente
fue diagnosticado con cncer de colon
y est muy preocupado de que pueda
tener cncer tambin.

Antecedentes:
sndrome de intestino irritable diagnosticado
por su mdico de cabecera unos aos antes,
sufra de calambres abdominales y diarrea
episdicos.
Toma ibuprofeno de vez en cuando para el
hombro doloroso.
Fumador de 10 cigarrillos por da, con una
historia de 20 aos paquete.
Bebe 10 unidades de alcohol por semana.
Su padre tena cncer de colon a los 70
aos de edad.No hay otra historia familiar.

Examen fsico:
Examen general y abdominal fue
normal.
En el examen rectal su rea perianal
era eritematosa. Hubo un buen tono
anal y sin masas palpables o fisura.

Exmenes
Complementarios:
Los anlisis de sangre fueron normales.
La sigmoidoscopia rgida de 15 cm mostr mucosa normal y
saludable, se toma una biopsia. Haba pequeas hemorroides
internas a las 12 horas y 3 horas , no hubo trombosis o
prolapso.
La sigmoidoscopia flexible mostr enfermedad diverticular
del colon sigmoide y confirm las hemorroides internas en
retroversin del mbito de aplicacin. No estaban trombosadas o
hemorragia activa.
Enema de bario tambin demostr
diverticular. No hubo masas colnicas.

alguna

enfermedad

l vuelve a su clnica de gastroenterologa 2


semanas ms tarde para discutir los
resultados.
En un nuevo interrogatorio, el Sr. Chandra
admite que ha sufrido de constipacin en el
pasado y pasaba mucho tiempo en el bao,
con esfuerzos al defecar. Este ha sido un
problema menor en los ltimos meses. l
quiere saber qu opciones de tratamiento
disponibles existen.

Sr. Chandra aumenta su ingesta de fibra y lquidos y


decide probar los supositorios de mesalazina. Su
sangrado rectal se establece. l es dado de alta de la
clnica por su mdico de cabecera, con posterior
seguimiento por consulta externa.
Dos meses ms tarde, tiene un toque adicional de
calambres abdominales, diarrea y fiebre. l va a
ciruga local y tiene algunos anlisis de sangre que
confirman los marcadores inflamatorios elevados.
Esto est en consonancia con la diverticulitis. Toma
un curso de 10 das de antibiticos y un perodo de
reposo intestinal que resuelve sus sntomas.

Discusin

Datos Bsicos:

Varn
54 aos
Conductor de taxi
Hematoquecia
No ha notado protuberancias pero siente malestar
generalizado
Dolor perianal
Peso es estable y no hay otros sntomas sistmicos.
SII
Toma ibuprofeno de vez en cuando
Fumador de 10 cigarrillos por da
Bebe 10 unidades de alcohol por semana.
Padre con cncer de colon 70 aos de edad

Diagnostico Sindrmico:
Hemorragia Digestiva baja
Hematoquecia
Dolor perianal
Fumador diario
20 cigarrillos al da fumador severo
10 y 20 moderado
< 10 leve.

Bebedor moderado
10-12 g UBE

Etiologas ms frecuentes
Edad promedio 69 aos
H:M Jovenes H > M
Es una de las causas ms
frecuentes

60 aos de hemorragia de colon.


EsAsoci
autolimitada
en un 80%
de

enf cardiovaculares
o IR
losCrnica
pacientes.
Tras un primer

o
recurrente
Plipos
: Anemia
por prdida
de
episodio
de
hemorragia
por

Dx endocopico
sangre
ocultaesta
en heces
, recurrir
divertculos,
puede
Clitis isquemica,
EEI Dolor
rectorragia
. 25% de los casos a
hasta en un
abdominal
seguido
rectorragia
Hemorragia
aguda
tras
los
4 aos.
y
diarrea
, autolimitadas.
polipectoma
es debida
a la
Sin dolor abdominal
/ con
dolor en
hemostasia
inadecuada
de los
cuadrante Rara
inferior
Beningas:
vezizquierdo
da sntomas,
vasos del tallo del plipo
Hemorragia crnica oculta en
heces, hemorragia aguada
intermitente

Varn
54 aos
Conductor
Hematoquecia, dolor
perianal
SII
Peso estable
No sntomas sistmicos
Toma ibuprofeno
Fumador
Bebor
Padre con cncer de colon

Diagnostico presuntivo
Enfermedad
diverticular

69 aos
H:M Jvenes H >
M
Es autolimitada en
un 80% de los
pacientes.
Sin dolor
abdominal / con
dolor en
cuadrante
FR: dficit de fibra
inferior
diettica izquierdo
y la edad
(+fcte)
Sangrar, :
estreimiento
Hipertensos,ateroe
sclerosi, consumo
de AINES

Hemorroide
s
Ms brillante, de color rojo
sangre fresca y
limpieza
probablemente
relacionada con la
enfermedad anal
(hemorroides, fisura,
plipos o cncer)
la sangre ms oscura o
sangre mezclada con las
heces ms a menudo
se origina en mayor en el
colon.

No ha notado
protuberancias pero
siente malestar
generalizado

El examen general
Examinar si hay palidez conjuntival para descartar
anemia y para evidenciar si hay deficiencia
nutricional como aftas bucales y estomatitis
angular.
El examen abdominal
Examinar para una masa palpable, sobre todo en
el cuadrante inferior izquierdo.
El tacto rectal
debe realizarse en todos los pacientes con
HDB

Exmenes
Complementarios:
Los anlisis de sangre fueron normales.
La sigmoidoscopia rgida de 15 cm mostr mucosa normal y
saludable, se toma una biopsia ( incluso si est normal para
descartar EC Y CU). Haba pequeas hemorroides internas a las
12 horas y 3 horas , no hubo trombosis o prolapso.
La sigmoidoscopia flexible mostr enfermedad diverticular
del colon sigmoide y confirm las hemorroides internas en
retroversin del mbito de aplicacin. No estaban trombosadas o
hemorragia activa.
Enema de bario tambin demostr
diverticular. No hubo masas colnicas.

alguna

enfermedad

Sigmoidoscopia
Rgida
Explora, adems del canal
anal y el recto, el colon
sigmoide inferior
25 cm ms distales
Se puede hacer sin
preparacin previa y evita que
el paciente sea derivado al
especialista
es menos tolerada
mayor incomodidad, mayor
ansiedad , situacin ms
embarazosa para los
pacientes

Flexible
con un fibroscopio o un
videoendoscopio diseados para
examinar la superficie de la
mucosa rectal y el colon
sigmoide.
60 cm distales
preparacin previa del paciente
con un enema o laxante 2 horas
antes de la exploracin
preparacin previa del paciente
con un enema o laxante 2 horas
antes de la exploracin
Ms confortable para los
pacientes

Tratamiento:
La fibra diettica
Los laxantes osmticos, tales como
lactulosa y Movicol se pueden utilizar.
Antiespasmdicos tales como
MEBEVERINE 135 mg tres veces por
da, el aceite de menta 2 cpsulas tres
veces por da y hioscina 10-20 mg
puede ayudar episodios de calambres
Abdominal

Enfermedad diverticular complicada


Diverticulitis simple

fluido de rehidratacin
oral, analgesia y
antibiticos orales, tales
como amoxicilina-cido
clavulnico 625 mg tres
veces por da y
metronidazol 400 mg
tres veces por da.

Diverticulitis
complicada

La ciruga est indicada


para las complicaciones
de que no se conforme
con el tratamiento
mdico.Esto incluye
recurrente
infeccincin,
abscesos,
perforacin, fstulas,
obstruccin y
hemorragia mayor.

TTO:

Hemorroides:

Dieta alta en fibra


Los laxantes como la lactulosa y Movicol
8 vasos de agua
Supositorios de mesalazina
Si se produce el prolapso externa y la trombosis,
una bolsa de hielo alivia el edema, lidnocaina ge l
1% es un agente anestsico para el dolor y la
lactulosa 30 ml por da, ms afloja las heces.
intervencin quirrgica conservadora puede estar
indicada para el sangrado y los sntomas
persistentes.
Estos incluyen ligadura con banda elstica, la
fotocoagulacin con infrarrojos y la
escleroterapia.
hemorroidectoma externa slo se considera para
grandes, prolapso de forma permanente o como
consecuencia de los tratamientos conservadores

Bibliografa
http://www.elsevierinstituciones.com
/ficheros/booktemplate/9788475927220
/files/Capitulo16.pdf
http://www.who.int/fctc/reporting/Ann
exsixurue.pdf
http://www.sergas.es/gal/documentaci
onTecnica/docs/GuiasClinicas/Rectorr
agia/tecnicas_pruebas.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/pro
ctologia/c-2008/c083c.pdf
http://www.bvs.sld.cu/revistas/cir/vo