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Trauma facial
Lesiones de partes blandas y/o duras del territorio facial.
Accidentes de trnsito
Violencia
Lesin por objeto contundente
Lesin por arma de fuego
Lesin con arma punzocortante
Riesgos
El trauma maxilofacial se encuentra hasta en un 30% de
los politraumatizados, con una relacin hombre: mujer
de 3:1
Riesgo serios de muerte en caso de:
Asfixia
Hemorragias
Lesiones a la columna vertebral
Lesiones a nivel del S.N.C.
Implicaciones
Las lesiones de la cara pueden implicar fracturas faciales puras,
lesiones de partes blandas puras, ambas en forma concomitante,
lesiones nerviosas y viscerales.
En tallo verde
Simples
Expuestas
Complejas
Conminutas
Impactadas
Establecer el diagnostico
Anamnesis: Es muy importante preguntarle al
paciente, o a un acompaante, o a testigos, si el
enfermo es incapaz de contestar: Objeto injuriante,
condiciones generales del accidente, mtodo de
extricacin
En un gran porcentaje de los casos de trauma facial
grave existe un compromiso neurolgico central
importante asociado.
El pronstico se puede ver agravado en pacientes con
enfermedades previas.
Sintomatologa
Sensaciones disestsicas o anestsicas faciales
Caractersticas del dolor
Alteraciones subjetivas de la oclusin
Alteraciones de la visin (agudeza y/o diplopa )
Obstruccin nasal
Epfora
Alteraciones auditivas
Clasificacin de fracturas
Fracturas
mandibulares
Dentoalveolares
Coronoides.
Sinfisarias y
parasinfisarias
Cuerpo y ngulo
mandibular
Rama ascendente.
Cndilo.
Clasificacin de fracturas
Fracturas
Maxilares
Dentoalveolares
Tipo LeFort I
Tipo LeFort II
Tipo LeFort III
Verticales o
sagitales
Clasificacin de fracturas
Fracturas
cigomticas
Hueso
cigomtico o
malar
Arco cigomtico
Suelo de rbita
Clasificacin de fracturas
Naso-orbitoetmoidales
Nasales simples
Naso-etmoidales
complejas
Clasificacin de fracturas
Fracturas frontales
Frontal
Seno frontal
Estudios radiolgicos
El examen Gold
Standard del
trauma facial
grave es el
scanner en
especial en
aquel paciente
que va a ser
sometido a
ciruga
Estudios radiolgicos
Las
adquisiciones
debieran ser
axiales,
coronales,
transversales e
idealmente
reconstruccin
tridimensional
Estudios radiolgicos
Radiografa de
Waters: . til
para pirmide
nasal, cuerpos
cigomticos,
maxilares
superiores, arcos
cigomticos y
rebordes
infraorbitarios
Estudios radigrficos
Radiografa de
Towne: til para
la regin
condlea y
subcondlea de
la mandbula,
como tambin
para el piso de
la rbita.
Estudios radigrficos
Radiografa de
Hirtz: til para
arcos
cigomticos
Estudios radiogrficos
Radiografa
lateral y postero
anterior: Es til
para contorno
mandibular,
regin frontal y
supraorbitaria.
Estudios radiogrficos
Placa de mandbula y
ortopantomografa:
Para zonas
especficas de
cuerpo, snfisis,
cndilos y apfisis
coronoides
mandibular. Pueden
ser laterales,
oblicuas, etc.
Fracturas mandibulares
Fractura del ngulo y cuerpo mandibular: mala
oclusin, perdida del contorno mandibular, movilidad
de fragmentos, alteraciones de la sensibilidad del labio
inferior, trismus, tumefaccin y equimosis.
Fractura del cndilo: mala oclusin, mordida abierta
anterior, contacto prematuro posterior, desviacin
mandibular en apertura, trismus y dolor.
Fractura de rama mandibular y apfisis
coronoides: contorno de rama alterada, mordida
abierta, edema peri auricular, trismus sin mala
oclusin.
Fractura malar
Diplopa, atrapamiento, escalones seos, anestesia.
Fractura Naso-orbito-etmoidal
Edema nasal y o peri orbitario, equimosis en tercio
medio, aplastamiento dorso nasal, enoftalmia,
diplopa, epifora, crepitacin, fstulas de LCR y
alteraciones del olfato.
Fractura maxilar
Mala oclusin, movilidad
maxilar, perdida
dentales, fascies
elongadas.
Fractura de Le Fort 1:
el trazo de fractura es
horizontal, por encima de
los pices de los dientes
superiores, afectando al
seno maxilar, al septum
nasal, al hueso palatino y
a la apfisis pterigoides
del esfenoides.
Fractura maxilar
Fractura de Le
Fort II (Fractura
piramidal): la lnea
de fractura se
extiende a travs de
los huesos propios
nasales y el septum
hacia abajo y hacia
atrs por la pared
medial de la rbita,
cruza el reborde
infraorbitario y pasa
por el arbotante
zigomtico-maxilar.
Fractura maxilar
Fractura de Le Fort III
(Disyuncin craneofacial): es
una verdadera separacin de los
huesos de la base del crneo. El
trazo de fractura pasa por la
sutura nasofrontal, por la pared
medial de la rbita hasta la fisura
orbitaria superior, de sta a la
fisura orbitaria inferior y por la
pared lateral de la rbita hasta la
sutura cigomaticofrontal y
cigomaticotemporal. Hacia atrs
se fracturan las apfisis
pterigoides del esfenoides,
normalmente a un nivel superior
al que aparecen en las otras
fracturas de Le Fort.
El tratamiento
Este debe ser efectuado una vez que el paciente se
haya estabilizado y el estudio radiolgico adecuado.
Si hay condiciones que impiden la resolucin
quirrgica facial, sta puede retrasarse algunos das,
pero no ms de diez.
Tratamiento
Prioridad de este:
Hemorragias exanguinantes: de cualquier parnquima
Hematoma epi o subdural agudo
Compresin medular compresiva
Lesiones viscerales
Lesiones vasculares perifricas
Ciruga ortopdica y del trauma facial
Bibliografa.
Trauma Guideline Manual .Mountain Area Trauma Regional Advisory
Committee.
Prepared by the Trauma Surgery Service Mission St. Joseph Health System
Designated Level II trauma Center2000 2001.