WORKSHOP PERSAGI

DALAM RANGKA AKREDITASI RUMAH SAKIT VERSI 2012

Surabaya 19 Juni 2014

i
s
a
r
g
e
t
i
n
i
s
r
a
e
r
T
g
e
n
t
a
n
t
i
r
a
m
n
t
e
a
a
a
l
T
d
a
C
n
d
a
t
n
a
m
en
t
s
a
a
a
l
i
e
d
i
a
C
s
t
a
d
e
t
i
i
n
d
D
e
e
s
n
r
i
e
a
i
k
s
r
t
a
A
e
e
t
i
i
r
P
d
a
D
2
e
d
1
n
r
n
0
a
k
a
r
2
t
A
i
Se
r
s
P
a
r
2
e
d
1
v
n
0
Sta ersi 2
v
Dr. Djoni Darmadjaja, SpB, MARS
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
1

PENDAHULUAN

Asuhan kepada pasien diberikan oleh profesional pemberi asuhan (PPA) dengan
fondasi 4 pilar : Etik, Kebutuhan pasien, Mutu & Patient safety, serta Evidence
based medicine & Value based medicine
Standar Akreditasi 2012 mengharuskan RS melaksanakan asuhan kepada pasien
dalam pola Pelayanan Fokus (pada) Pasien Patient Centered Care / PCC
Pada sisi PPA, paradigmanya adalah Interprofessional Collaboration dgn elemen2 :
responsibility, accountability, coordination, communication, cooperation,
assertiveness, autonomy, and mutual trust and respect. Dengan DPJP sebagai
Team Leader
Dalam konteks PCC, semua PPA termasuk maka Dietesen memberikan kontribusi
profesinya dalam tingkatan yg setara
Asuhan pasien terdiri dari 2 blok kegiatan : Asesmen pasien dan Implementasi
rencana - monitoring
PPA melakukan auhan pasien, termasuk Dietesen dan perkembangan klinis pasien
dicatat dalan CPPT : Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi / Integrated note
Pelayanan Gizi menggunakan berbagai form yg juga berfungsi sbg Checklist
2

Model Patient Centered Care

(Interdisciplinary Team Model)
DPJP
Perawat
Team Leader
Koordinasi &
Review Asuhan
Secara kolaboratif
mengintegrasikan
asuhan pasien

Fisio
terapis

Apoteker

Pasien ,

Keluarga

Radio
grafer

Ahli
Gizi
Analis

Lainnya
1. Patient Centered Care (PCC) Pasien adalah pusat pelayanan
2. Profesional Pemberi Asuhan (PPA) diposisikan di sekitar pasien, dgn kompetensi yg memadai,
sama pentingnya pada kontribusi profesinya, tugas mandiri, delegatif, kolaboratif, Pasien
adalah bagian dari tim, merupakan model Tim Interdisiplin
3. Peran & fungsi DPJP : sebagai Team Leader, Koordinasi & Review, Mengintegrasikan asuhan
4. PCC merupakan pendekatan modern, inovatif, sudah menjadi trend global dalam pelayanan
RS

Ringkasan Ciri Pokok PCC

1. Setiap individu Pasien (Ps) adalah pusat dalam proses
asuhan pasien (patient care), dgn 4 konsep inti PCC :
Martabat & Respek, Informasi, Partisipasi, Kolaborasi
2. Profesional Pemberi Asuhan (PPA) dgn pola tim
interdisiplin, diposisikan mengelilingi Ps, masing2 dgn
kompetensi yg memadai memberikan kontribusi
profesinya yg setara (interproffesional collaboration),
melaksanakan asuhan dalam tugas mandiri, delegatif dan
kolaboratif, serta DPJP adalah sbg Team Leader.
3. Ps & keluarga adalah mitra PPA, bagian dari tim : mereka
ikut memilih alternatif ikut memiliki keputusan ikut
bertanggungjawab
4. PPA menghormati dan responsif terhadap pilihan,
kebutuhan dan nilai-nilai pribadi Ps
5. Keputusan klinis diproses berdasarkan nilai-nilai pasien
Personalized Care
6. PPA mengkomunikasikan dan berbagi informasi secara
lengkap dan adekuat kpd Ps & keluarga, sehingga
mereka paham secara komprehensif & adekuat
4
7. DPJP sbg Team Leader melakukan koordinasi,
integrasi &

Proses Asuhan Pasien

Patient Care

Asesmen Pasien
(Skrining, Periksa Pasien)

1.Pengumpulan Informasi
:
2.Analisis informasi :
dihasilkan
Diagnosis /
Problem / Kondisi
3.Susun Rencana
Pelayanan/Care Plan :
*Implementasi Rencana
*Monitoring
5

(IAP)

(IM)

Beberapa metode asesmen dan

pencatatannya
SOAP : Subjective, Objective, Assessment, Plan
ADIME : Assessment, Diagnosis, Intervention (+
Goals), Monitoring, Evaluation
DART : Description, Assessment, Response,
Treatment
1. Description of the client and situation,
When, Where, Who, and What
2. Assessment of the situation
3. Response of the clinician and client,
4. Treatment implications and plan

METODE SOAP
Penulisan tiap komponen, fokusnya, panjangnya uraian, tergantung jenis profesi dari
PPA : Dokter, Perawat, Apoteker, Ahli Gizi, Fisioterapis dsb
S : Subjective
Keluhan, perjalanan keluhan/penyakitnya, narasi dicatat berdasarkan kata2 pasien
sendiri, gangguan sistem/organ perkembangan. Riwayat2 gangguan kesehatan,
medis, bedah, keluarga, riwayat sosial.
O : Objective
Data obyektif adalah tanda/gejala yang terukur oleh tenaga kesehatan
pemeriksaan fisik. Tanda-tanda obyektif mencakup tanda vital (tekanan darah, suhu
tubuh, denyut nadi, kecepatan pernafasan), hasil pemeriksaan diagnostik :
laboratorium, radiologi, biopsy, endoskopi dsb.
A : Assessment
Berdasarkan analisis dari informasi dari S & O tsb diatas, tulis ringkasan masalah,
kondisi, diagnosis/DD. Kondisi dibandingkan asesmen terakir sebelumnya, catat
perkembangannya
P : Plan
Setelah dilakukan SOA maka langkah berikutnya adalah menyusun rencana yang
dapat dilakukan untuk menyelesaikan masalah, langkah diagnostik selanjutnya,
7
follow up, target review berikutnya

CPPT
Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
/ IntegratedNote
o Semua PPA mejalankan asuhan pasien : asesmen
pasien dan implementasi rencana
o PPA mencatat perkembangan klinis pasien pd form ini
sarana komunikasi yang efektif
o Metode umumnya digunakan SOAP.
o Pencatatan secara kronologis, sesuai urutan waktu
o DPJP mereview, melakukan untuk koordinasi,
komunikasi, bagian dari asuhan terintegrasi dan
kolaborasi interprofesional
o Perintah / Plan pada suatu lokasi

PELAYANAN
Pedoman GIZI
PGRS
Asesme
n Awal
Gizi
Skrining
status
Gizi

Monitorin Evaluasi
Preskripsi
g
Asupan
Diet
Intervens Gizi
i
Gizi
Edukasi
Gizi

Pem-kes
Petugas
Rencana
Manajem
penjama
Asuhan
en
Penyedia
h
Gizi
Unit
an
Makanan produksi
SKP
Hak
MKI
PPI
pasien

T
CPP

Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi

Nama pasien

(Tepi
(Tepi utk)
Tangg
utk)
Staf Klinis lainnya
al
Dokter
Jam

10/5/1
3
7.30

S aaaa bbbbb ccccc hhhhhh vvvvvvv nbnnnnnn

bbbbbbbbbb nn..
O ddd eeee ..
A ggggg hhhhh kkkkk
P nnnn
pppppp
qqqqq
Ttttt fffff ppppp
kkkkkk
yyyyyy
ttd, nama Perawat
EeeSddddd xxxxx
8.15 Aaaaa
O mmmmm dddd uuuuuuu aaaaaaaa mmmmmm ddddddddddd
A llll hhhh wwww
Rrrrr
P
ttd, nama Dokter
9.10

Ttttt fffff ppppp kkkkkk yyyyyy

Eee ddddd xxxxx
S mmmmm dddd uuuuuuu aaaaaaaa ddddddddddd rrrr c
Aaaaa
O llll hhhh wwww
Rrrrr
A
ttd, nama Ahli G
P

T
CPP

11

12

Asesmen Awal Rawat Inap

14

7
8

Asesmen Awal Gizi

Asesmen Lanjutan Gizi

Asesmen Lanjutan Gizi

Patient Centered Care

BPIS

Dr. Djoni Darmadjaja, SpB, MARS

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

20