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frmacos antidiabticos
Castillo Salis Eduardo
Alvarado Aguilar Edgardo
Clasificacin:
Tipo 1:
Insulinodependientes
Tipo 2:
Resistencia a la insulina
Tipo 3: Otras
Tipo 4: Gestacional
Diagnstico
Glucemia al azar (>200mg/dL mas signos y
sntomas)
Prueba de glucosa en el plasma en ayunas
(>126mg/dL)
Prueba oral de tolerancia a la glucosa (>200
mg/dL a las 2hrs)
Hemoglobina glucosilada
Insulina: GENERALIDADES
Pequea protena formada por 51 aminocidos
dispuestos en 2 cadenas (A y B) unidos por enlaces
disulfuro
Cristales: 6 molculas de insulina mas 2 de zinc
Pncreas contiene 8 mg (aprox. 200 unidades
biolgicas)
Secrecin de insulina
La hormona es liberada de las clulas beta pancreticas a un ritmo
basal pequeo
Estimulantes de insulina:
Glucosa, manosa, leucina y arginina, GLP-1, GIP, colecistocinina,
cidos grasos y la actividad simptica
Frmacos: sulfonilureas, meglitinida y nateglinida, isoproterenol y
acetilcolina
Inhibidores de liberacin de insulina:
Insulina, leptina, actividad simptica , elevacin prolongada de
glucosa y bajas concentraciones de cidos grasos
Mecanismo de liberacin
1.
2.
3.
4.
5.
Hiperglucemia
Aumento de []
intracelulares ATP
Cierre de canales de K+
dependientes de ATP
Abertura de los canales
de Ca2+ regulados por
voltaje
Secrecin hormonal
Degradacin de la insulina
Se elimina principalmente por hgado (60%) y
rin (35-40%)
En diabticos tratados con insulina, la proporcin
se invierte
Vida media circulante: 3-5 min
Cifra basal: 5-15 U/ml, consumo de alimentos
60-90 U/ml
Receptor de insulina
Efectos de la insulina
Transportadores de glucosa
PREPARADOS DE INSULINA
Inicio 30 min
Mx. efecto 2 y 3 hrs
Duracin 5 a 8 hrs
Inyectar
insulina de
30 a 45 min
antes de la
comida
Usos:
Este es el nico tipo que debe administrarse por va
intravenosa.
til para corregir cetoacidosis diabtica
Necesidades de insulina cambian rpidamente
o (posoperatorio, infecciones agudas).
Se requiere de al menos
2 inyecciones para
mentener un efecto
insulnico sostenido.
Aspargina
reemplazada
por glicina
Tirosina
posicin
30 se ha
eliminado
Insulina detemir
Anlogo de insulina
Despus de inyectarse, la
fijacin con albmina en
circulacin
Inicio 1 a 2 hrs
Duracin 17 hrs
* Se aplica 2 veces al dia
Mezclas de insulina
Con insulinas NHP de accin intermedia se recurre a
complementos de insulina rpida o de accin breve
antes de las comidas.
Mezcla en la misma jeringa, antes de inyectar.
Sistemas de administracin de
insulina
Administracin regular
Va subcutnea con jeringa
Cualquier
parte piel
laxa
Jeringas:
1, 0.5 y 0.3 ml
Calibre:
30 y 31
Cortas
8 mm
Largas
12.7
mm
* Glulisina
* Detemir
* Glargina
Lispro
Glulisina
Cambiar reservorio y
catteres cada 2 o 3 das
24 hrs
Regimenes de Insulinoterapia
lnsulinoterapia intensiva
Necesidad diaria total en unidades de insulina:
Peso en kg x 0.55
Mitad de dosis cubre las
necesidades basales.
Peso Lb / 4.
Pacientes recin
diagnosticados, los que
s producen insulina
endgena, insuficiencia
renal, requieren menos
insulina
Pacientes obesos,
adolescencia, ltimos
trimestres de
embarazo y DMII
requieren ms
insulina
Regimenes de Insulinoterapia
Insulinoterapia ordinaria/ Regmenes de escala mvil
Algunas personas con DMII
El rgimen insulnico vara desde una inyeccin al da a
varias de ellas en 24 horas
Fijan" las dosis de insulina de accin intermedia o larga,
pero varan las de insulina de accin breve o rpida, con
base en la glucemia antes de la inyeccin.
Uso de insulina
en circunstancias especiales:
Cetoacidosis diabtica:
Urgencia mdica letal.
Reposicin inadecuada o nula de insulina.
* ms comn DMI que DMII
Tratamiento:
Fluidoterapia
Insulinoterapia
intensiva
* Insulina humana rpida
intravenosa 0.1 UI/kh de
peso/h
Conservacin de
electrolitos
Uso de insulina
en circunstancias especiales:
Sndrome hiperglucmico hiperosmolar:
Individuos con DMII
Tratamiento:
Rehidratacin
Se caracteriza por:
hiperglucemia
deshidratacin graves
Restauracin de [ ]
glucosa
Homeostasia de
electrolitos
Complicaciones de la insulinoterapia
Hipoglucemia
Causas:
consumo inadecuado de carbohidratos
ejercicio fsico desacostumbrado
dosis elevadasde insulina.
Signos de act simptica como taquicardia, palpitaciones,
diaforesis, temblores; y parasimpticos como nuseas, apetito
falta de percepcin de hipoglucemia
Tx glucosa en forma oral o 20-50 ml sol. al 50% goteo IV en 2-3
min; 1mg de glucagon IM
Complicaciones de la insulinoterapia
lnmunopatologa de la insulinoterapia
Generacin de inmunoglobulinas
Alergia a la insulina (urticaria, anafilaxia)
Resistencia Inmunitario a la insulina (IgG)
Lipodistrofia en los sitios de inyeccin
Se puede corregir si se aplica en sitios distintos
Ya casi no se observa por preparaciones modernas
Riesgo aumentado de cncer