ANTIHIPERTENSIVOS

ANTICONVULSIVANTE
S:
PREECLAMPSIAECLAMPSIA

OBSTA. CARLOS E. MARQUEZ CABALLERO.

Iquitos, 02-03-2016
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La presin arterial es la fuerza ejercida por la

sangre sobre las paredes de las arterias.
Depende del volumen de sangre expulsado por
el ventrculo izquierdo del corazn y las
resistencias perifricas al flujo sanguneo,
ejercidas por la musculatura de los vasos
distales.

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HIPERTENSION ARTERIAL (HTA):

PA 140/90 mmHg
140 mmHg
PA
Sistlica
90 mmHg
PA Diastlica
Co
rs ntro
ia l
ve

30 mmHg o ms sobre PA
Sistlica
Basal
15 mmHg
o ms
sobre PA Diastlica Basa

En ambos casos se requiere dos registros

con intervalos de 4-6 horas con paciente en
reposo

PROTEINU
Proteina 300 mg/L en orina de
RIA
24 horas
s
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Las crisis
dividir

hipertensivas

se

pueden
en:

Urgencia hipertensiva:cuando se produce una

elevacin brusca de la PA en comparacin con las
cifras tensionales habituales del paciente, pero sin
sntomas especficos ni dao de rganos diana. El
objetivo teraputico sera reducir gradualmente la
PA (en 24-48 horas) con medicacin oral, ya que si
se baja muy rpidamente puede favorecerse la
hipoperfusin
de rganos diana. una
Debe
distinguirse
Emergencia hipertensiva:es
situacin
que
de
la pseudocrisis
es (en
la
requiere
una reduccinhipertensiva,
inmediata de que
la PA
elevacin
la PA
reactiva
a una
de estrs
menos dede 1
hora
desde
el situacin
diagnstico)
con
o
dolor.
medicacin
parenteral, debido al elevado riesgo de

que se produzca dao agudo o progresivo de

rganos diana (cerebro, retina, corazn, rin,
vasos
sanguneos, etc.) que pueden quedar4
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LAS CRISIS Y EMERGENCIAS

HIPERTENSIVAS durante el
embarazo
Se caracterizan por:
una elevacin rpida de la PA: 160/110
mmHg
alteraciones en los rganos diana o blanco
(corazn, cerebro, rin, hgado, ojos, sanguneo),
y
La
HTA severa
o emergencia
hipertensiva,
entraa
un compromiso
vital
inmediato. en el
embarazo constituye una situacin de emergencia

y debemos actuar rpidamente para descender la PA en

un plazo mnimo que va desde varios minutos a uno
mximo de una o varias horas. Tienen riesgo de dao
arterial directo. Las hipertensas crnicas pueden
desarrollar encefalopata hipertensiva con cifras mayores.
Es importante valorar como dato de gravedad la afectacin
sobre rganos diana y no solamente la cifras altas de PA.
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8/5/16

8/5/16

El objetivo inicial del tratamiento hipotensor en las crisis y

emergencias hipertensivas durante el embarazo:
Ser reducir de forma controlada la presin diastlica en no ms
del 25% en los primeros momentos (perodo que va de varios
minutos a 2-6 horas, dependiendo de la situacin clnica de la paciente)
evitando descensos bruscos y excesivos en la presin pues
ocasionara dficit de flujo sanguneo a rganos vitales
desencadenando
isquemia
renal,
cerebral,
coronaria
o
uteroplacentaria (SFA o prdida de bienestar fetal, pues la

hipotensin aguda puede provocar o acentuar insuficiencia

placentaria aguda por el dficit de flujo sanguneo).
Por ello es preferible una actitud expectante tras reducir la PA crtica a
cifras < 160/110 mmHg pero no menor a 140/90 mmHg en los
primeros momentos, antes que intentar alcanzar valores completamente
normales, para evitar como dijimos los efectos secundarios sobre la
circulacin cardaca, cerebral o uteroplacentaria.
Evitar la reduccin brusca de la PA debido a que un descenso
brusco de sta puede conllevar a una hipoperfusin de rganos
vitales, como causa de una hipotensin brusca con el consiguiente
riesgo de isquemia miocrdica o dao neurolgico irreversible o
prdida del bienestar fetal.
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Tratamiento farmacolgico en la emergencia

hipertensiva
(PA diastlica de 110 mm Hg)

El objetivo de tratar la hipertensin severa

aguda es prevenir las potenciales
complicaciones
cerebrovasculares
y
cardiovasculares como la encefalopata,
la hemorragia cerebral y la insuficiencia
cardaca congestiva.
Recomendados:
Labetalol
IV
y
nifedipino VO. Tienen menores efectos
materno-fetales
adversos
que
otros
antihipertensivos.
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A)HIPOTENSORES O ANTIHIPERTENSIVOS
de uso obsttrico: Hidralazina,
AlfaMetildopa, Nifedipino, Labetalol

Hipotensores: Son drogas que producen

descenso de la presin arterial, aliviando
complicaciones
renales,
cardiacas
y
cerebrales
presentes
en
pacientes
hipertensos
pudiendo
actuar
a
nivel
perifrico, coronario y cerebral.
Los principales grupos son:

1.- Los alfa agonistas: Alfa-Metildopa

2.- ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DE
CALCIO: nifedipino

3.- Bloqueantes de los receptores

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adrenrgicos alfa y

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1.- Los alfa agonistas: Alfa-Metildopa

Los alfa agonistas inhiben la vasoconstriccin a travs de
un efecto mediado de forma central.
Alfa-metildopa, es el ms usado. Agonista alfa adrenrgico
central, que disminuye la resistencia perifrica. La clonidina
tambin es un alfa agonista, aunque tiene la desventaja de
que la interrupcin repentina del tratamiento puede
desencadenar una crisis hipertensiva (efecto rebote).
La metildopa es un simpaticoltico de accin central, que
ejercera
su
accin
antihipertensiva
mediante
la
estimulacin de los receptores alfa-2-adrenrgicos en el
sistema nervioso central reduciendo el tono simptico
perifrico.
Tambin
actuara
como
un
falso
neurotransmisor
en
las
terminaciones
nerviosas
simpticas inhibiendo la produccin de noradrenalina y/o
reduccin de la actividad plasmtica de la renina.
Causa una reduccin neta en la concentracin tisular de
serotonina, dopamina, norepinefrina y epinefrina tisular
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Metildopa:
Respuesta Inicial VO: a 3-6 hs.
Respuesta mxima: a 4-12 hs (mxima disminucin de la PA)
despus de la dosis oral. Una vez que se alcanza la dosis efectiva, se
presenta una respuesta uniforme de la PA a las 12-24 horas en
la mayora de pacientes.
Duracin dosis nica: 24-48 hs.
Despus de retirar el medicamento, la PA usualmente retorna a los
niveles anteriores al tratamiento dentro de 24 a 48 horas.
Absorcin y Biodisponibilidad: 25-50%. Unin a protenas
plasmticas: mnimo. Volumen distribucin: 0.6 L/Kg. T de
distribucin: 12 min.
Metabolismo: 50% heptico.
Excrecin: renal 70% (en la orina). En Heces 30-50% , tambin en
leche materna. La vida media plasmtica de metildopa es de 105
minutos. Despus de las dosis orales, la excrecin se completa en
36 horas.
Dosis VO en gestantes hipertensas: 500 mg c/6-8 h o 1 g c/12h.
Dosis diaria: 500 2000 mg
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Metildopa (Aldomet):
Categora FDA: B
Metildopa cruza la barrera placentaria,
aparece en la sangre del cordn y en la leche
materna.
Metildopa se excreta por la leche materna, por lo
que se debe tener precaucin con su administracin
durante la lactancia.
CONTRAINDICACIONES: hepatitis aguda, cirrosis
activa. Depresin. En tratamiento con inhibidores de la
monoamino oxidasa (MAO). Feocromocitoma. Porfiria
EFECTOS SECUNDARIOS: Somnolencia, Depresin,
vrtigo, hipotensin ortosttica materna,
hipotensin neonatal, sequedad de la boca, anemia
hemoltica y hepatotoxidad materna.
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2.- ANTAGONISTAS o
BLOQUEADORES
DE LOS CANALES DE CALCIO
DIHIDROPIRIDINAS

BENZODIAZEPINAS

Diltiazem
*Nifedipino
Amlodipino
FENILALQUILAMINAS
Nimodipino
Verapamilo
Nitrendipina
Nicardipina
NO se debe usar nifedipino por va sublingual ni
Felodipina con sulfato de magnesio para evitar el riesgo de
hipotensin brusca.

*En nuestro medio es el nico usado actualmente en gestantes

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BLOQUEADORES DE LOS
CANALES DE CALCIO:
MECANISMO DE ACCIN
bloquear los canales L(lentos) de entrada de
calcio de la membrana celular externa de, entre
otras, las clulas miocrdicas (fenilalquilaminas)
y las clulas musculares de los vasos
(dihidropiridinas). Las benzotiacepinas actan
tanto a nivel del corazn como de las arteriolas.
El mecanismo de accin de los calcioantagonistas
se basa en la inhibicin de los canales de calcio
dependiente del potencial de membranas y del
consiguiente bloqueo de la entrada de calcio al
interior de la clula vascular lisa, lo cual propicia
disminucin del tono contrctil y de la
resistencia vascular, que deriva en vasodilatacin
arterial y por tanto disminucin de la PA.
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INHIBE ENTRADA DE CALCIO

Membrana celular =====================
vascular

Clulas cardacas y msculo liso

[Ca] INTRACELULAR

RELAJA MSCULO LISO ARTERIOLAR (coronarias y perifricas)

VASODILATACIN = RESIST. PERIFRICA

PA
FC

FC

ACCIN
REFLEJA
SIMPTI
CA

NIFEDIPI
NO
AMLODIPI
NA

FC
=

DILTIAZEM
VERAPAMI
LO

EFECTO INOTRPICO NEGATIVO

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NIFEDIPINO (Adalat): tableta o cpsula (de liberacin rpida) 10

mg.. Cps SL

INDICACIONES: Hipertensin arterial, Angina de

pecho. Sndrome de Raynaud. Tocoltico
ANTIHIPERTENSIVO: Por Reduccin
de
la
resistencia vascular perifrica como un resultado de
la vasodilatacin.

Es un vasodilatador perifrico y un buen tocoltico

Dosis: Va oral: absorcin rpida: dosis inicial: 10 mg, repetir
en 30 min si es necesario. No se recomienda la va SL.
Puede darse 10-20 mg cada 6-8 horas, en funcin de la
respuesta de la presin arterial. Dosis mxima 80 mg/da,
excepcionalmente hasta 120 mg/da.
Utilizada conjuntamente con Sulfato de magnesio, puede
provocar hipotensin brusca y severa, o tambin bloqueo
neuromuscular (insuficiencia respiratoria).
Mximo efecto: 30 min. despus de la ingestin.
No disminuyen el Gasto cardiaco.
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NIFEDIPINO
EFECTOS ADVERSOS: cefalea, sofocacin
(sensacin de calor) o flushing facial rubor,
mareos y Edema perifrico (edemas maleolares),
taquicardia refleja a vasodilat. Hipotensinusualmente no sintomtica, no ortosttica.
Depresin mental. Trombocitopenia.

no afectara adversamente sobre la hemodinmica

feto-placenta, por lo que mantiene el flujo a este
nivel, aunque produzca disminucin de la tensin
arterial. No alteran la frecuencia cardiaca fetal.
Categora C para el embarazo segn la FDA. se
excretan en la leche materna en poca cantidad.
Sobre la circulacin coronaria provoca vasodilatacin, lo que
provoca un aumento del flujo sanguneo y de la oxigenacin
del corazn.
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3.- Bloqueantes de los receptores

adrenrgicos alfa y beta: Labetalol
Los
frmacos
betabloqueantes
bloquean
los
adrenoceptores en el corazn, los vasos sanguneos
perifricos, las vas areas, el pncreas y el hgado.
Los betabloqueadores son frmacos que reducen la PA
mediante la disminucin del gasto cardaco, inhibicin
de la actividad de renina plasmtica y disminucin del
calcio citoslico.
LABETALOL: Bloqueador no selectivo de los receptores alfa y beta,
con actividad beta-bloqueante predominante. Acta
disminuyendo la resistencia vascular perifrica mediante el
bloqueo de los receptores alfa-adrenrgicos de las arteriolas
perifricas, pero adems bloquea los receptores betaadrenrgicos, con lo que protege al corazn del reflejo
simptico que produce la vasodilatacin perifrica.
Su accin no produce cambios en el gasto cardaco ni
afectacin en el flujo tero placentario (lo aumenta).por lo que
muchos lo usan como hipotensor de primera eleccin
en la
preeclampsia.
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Mecanismos de accin
AlfaMetildopa
Alfaagonista
adrenrgico
central, que
disminuye la
resistencia
perifrica.
Reduce el
tono
simptico
central al
estimular los
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receptores 2

Nifedipin
o
Bloquean
te de los
canales
de calcio

Labetalo
l
Alfa y
beta
bloquea
dor
adrenr
gico

Hidralazina
Vasodilatado
r que acta
sobre el
msculo liso
arteriolar,
disminuyend
o las
resistencias
vasculares
perifricas

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Reacciones adversas
AlfaMetildopa
Sedacin
(inicio del
tto), cefalea,
astenia.
somnolenci
a,
hipotensin
postural,
adormecimie
nto,
depresin,
Sequedad de
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boca, anemia

Nifedipin
o
Hipotensi
n, rubor,
palpitacion
es, cefalea
Edema
perifrico
(> 7 das
de tto)

Labetalo
l
Prurito en
cuero
cabelludo
, letargia,
cefalea

Hidralazina
Retencin de
lquidos,
taquicardia,
rubor facial,
cefalea

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Dosis
AlfaMetildopa
inicio:250
mg c/8-12h x
48 hs.
aumentar a
500 mg c/8h
vo si es
necesario,
hasta que se
alcance una
respuesta
adecuada.
Mximo 3
g/da
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En PEE

Nifedipin
o
10-20 mg
c/6-8 hs.
VO.
En PEE:
10mg VO
que
puede
repetirse
a 30min.
Puede
continuar
10-20 mg
c/6-8h

Labetalol

Hidral
azina
400-800 mg/da, 10-50
por dos veces
mg c/6
Dosis 100-200
h VO.
mg/6-8 horas
oral, Dosis
mxima
2400mg/da
VIV: inicio 10
mg, si PA no
disminuye en
10min admin 20
mg, si es
necesario dar
23
otra dosis a 10

Frmacos antihipertensivos y lactancia

Grupo
farmacolgico
Agonistas
centrales
Vasodilatadores
directos
Bloqueadores
adrenrgicos
Calcio
antagonistas
IECAS
ARA-II
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Principio activo Lactancia (Cat.

FDA)
Alfa-metildopa
A
Hidralazina

Atenolol,
Propanolol,
Labetalol
Nifedipino,
Amlodipino
Enalapril,
Captopril
Losartan

A-B
A-B
A-B

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Antihipertensivos
contraindicados durante el
embarazo:
Los IECAs (inhibidores
de la enzima convertidora

de angiotensina): Enalapril, captopril; y ARA II

(antagonistas de la angiotensina II: losartn): Su uso se
ha asociado con oligohidramnios, hipoplasia pulmonar,
anuria neonatal (insuficiencia renal) y muerte neonatal.
Hay mayor riesgo de malformaciones y muertes fetales.
Restriccin del crecimiento fetal intrauterino.
Diurticos: aumentan la deplecin volumtrica
existente en el embarazo, es decir mayor reduccin
del volumen plasmtico, adems trombopenia,
alteracin del metabolismo de los hidratos de
carbono e hiperbilirrubinemia en el recin nacido.
Con espirinolactona feminizacin de fetos masculinos.
Trimetafan (riesgo de ileo meconial) y Betabloqueantes
(disminuyen el flujo sanguneo uterino, excepto el labetalol).
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B) ANTICONVULSIVANTES EN LA
PREVENCIN O MANEJO DE LA
ECLAMPSIA:
Sulfato de magnesio
(SO4Mg)
Cuando este frmaco no se
dispone:

Diazepan

Fenitona

Barbitricos:
fenobarbital
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Sulfato de magnesio: amp 20% x 10 ml

Es un frmaco depresor del sistema nervioso
central---) disminuye la excitabilidad del SNC.
El magnesio es un mineral esencial involucrado en
la sntesis proteica y potenciales elctricos de las
membranas celulares de nervios y msculos.
El magnesio libre o ionizado es la fraccin
activa para disminuir la excitabilidad neuronal.
Es un buen anticonvulsivante.
Tiene adems una ligera accin hipotensora
(vasodilatador)
Tambin est indicado como tocoltico.
Excrecin: renal
Categora FDA: B
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Sulfato de Magnesio
Efectos adversos
Efectos Secundarios: hiperemia facial, Sofocaciones o
sensacin de calor, Cefalea, Nuseas, Debilidad muscular
generalizada o letargia, visin borrosa, Diplopa,
hipotermia, retencin urinaria, Problemas respiratorios,
Edema Pulmonar (2%). Hipocalcemia que puede llevar a
convulsiones. El magnesio atraviesa la barrera placentaria
libremente y puede producir hipotona y depresin
respiratoria del feto.
Niveles teraputicos: 5 8 mEq/L
Disminucin de reflejos osteotendinosos: 9 13 mEq/L
Depresin respiratoria:
Efectos secundarios neonatales: Letargia, Hipotona,
somnolencia, Depresin respiratoria y motora con
concentraciones en cordn umbilical entre 4 y 11 mEq/L.
Desmineralizacin de huesos largos en 50% de los RN, cuyas
madres se trataron con magnesio durante siete das o ms, que
revierte en los primeros meses..
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Signos clnicos de
toxicidad
Vigilar y Suspender si se presenta:
Hiporreflexia o abolicin del reflejo patelar o
rotuliano. 1er signo que indica intoxicacin.
Prdida del reflejo patelar 8-12 mg/dl

Frecuencia respiratoria: < 14 respir. X.

Riesgo de parlisis respiratoria.
Oliguria: diuresis < 30 ml/hora.
Adems: adormecimiento muscular, hipotensin,
cambios en el electrocardiograma, sedacin y
confusin.
En insuficiencia respiratoria o toxicidad aplicar su
antdoto: gluconato de calcio: 1 amp 10%
VEV en 3 min.
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Posologa: Preeclampsia severa/eclampsia

1. por infusin intravenosa continua, ADULTOS y
ADOLESCENTES:
iniciar dosis de impregnacin: 4 6 g diluido
en 100 ml durante 15 - 20 minutos seguidos por una
infusin intravenosa de mantenimiento: 1-2
g/hora en 100 ml durante por lo menos 24 horas
despus del parto o de la ltima convulsin,
2. por inyeccin intramuscular profunda 5 g en
cada nalga seguidos de 5 g cada 4 horas en nalgas
alternas por lo menos durante 24 horas despus de
la ltima convulsin;
la recurrencia de convulsiones puede requerir
una inyeccin intravenosa adicional de 2 g
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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL

EMBARAZO (THE):

En el Per el 17% de las muertes maternas

se debe a este grupo de enfermedades

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1. Preeclampsia-eclampsia:

A. PREECLAMPSIA: HIPERTENSIN ARTERIAL y PROTEINURIA CON O

SIN EDEMA, DESPUS DE 20 SEMANAS DE GESTACIN
- LEVE: PA: 140/90 O PAM: 106 HASTA 126 mmHg
- SEVERA: PA: 160/110 O PAM > 126 mmHg
B. ECLAMPSIA: PREECLAMPSIA MAS CONVULSIONES Y/O COMA

2. HIPERTENSIN CRNICA:
HIPERTENSIN ANTES DEL EMBARAZO O ANTES
DE LAS 20
SEMANAS, PUEDE SER:
PRIMARIA (ESENCIAL)
SECUNDARIA: RENAL, SUPRARENAL
3. HIPERTENSIN CRNICA MAS PREECLAMPSIA
SOBREAADIDA:
HIPERTENSIN CRNICA QUE EN LA 2DA. MITAD
DEL
EMBARAZO SE
ENCUENTRA PROTEINURIA CON
4. Hipertensin
gestacional:
O SIN
EDEMA ARTERIAL SIN PROTEINURIA
HIPERTENSIN

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SINDROME HELLP: HEMLISIS, ENZIMAS HEPTICAS

ELEVADAS,
PLAQUETAS BAJAS

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La sintomatologa asociada a hipertensin que indica

gravedad son:
Evidencia clnica y/o laboratorio de compromiso o dao
de un rgano blanco, como:
En Encfalo: cefalea intensa y persistente, trastorno del
sensorio o alteracin del estado mental,
En Rin: oliguria o anuria, proteinuria 24 hs > 3 g ,
En ojos: visin borrosa, escotomas, desprendimiento de
retina, ceguera,
En hgado: aumento de enzimas hepticas, dolor en HD
En pulmn: edema agudo de pulmn,
dolor gravativo en hipocondrio derecho o epigastrio
(acompaado o no de nuseas y/o vmitos). La
epigastralgia es un dolor retrosternal opresivo que
dificulta la respiracin.
Endotelio: hemlisis intravascular, plaquetopenia o
Placenta: restriccin de crecimiento intrauterino severo,
entre otros.
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Convulsiones
Si se asiste a una mujer con eclampsia en un centro de atencin
primaria,
1. deben mantenerse las vas respiratorias permeables;
2. se debe colocar a la mujer de costado (posicin decbito lateral
izquierda) para evitar la aspiracin del vmito u otras secreciones;
3. si es posible, se debe establecer una va intravenosa;
4. se
debe de
administrar
sulfato intravenosa
de magnesio.
- Dosis
inicio: Inyeccin
lenta de 4 g (20 ml de
solucin fisiolgica al 20%), administrada a una frecuencia de 1
g cada 5 minutos durante 20 minutos.
- Rgimen de mantenimiento (IV): Luego de la dosis de inicio,
debe administrarse de 1 a 2 g por hora en 100 ml de solucin de
mantenimiento.
El tratamiento con sulfato de magnesio debe continuarse
durante las 24 horas posteriores al parto o a la ltima
lo que
ocurra en ltimo
lugar. de magnesio: Durante
-convulsin,
Monitoreo de
la administracin
de sulfato
el tratamiento con sulfato de magnesio, se recomienda realizar
un control cada 4 horas, como mnimo, para detectar la
presencia de: Reflejo rotuliano, frecuencia respiratoria superior a
16 por minuto, volumen de orina >100 ml en las 4 horas previas.
Se debe recordar que el tratamiento definitivo de la eclampsia es
el parto.
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Objetivos Teraputicos en el Manejo de la Preeclampsia:

a. Controlar la hipertensin arterial: uso de

antihipertensivos o hipotensores.
b. Prevenir la ocurrencia de convulsiones o su
repeticin: uso de anticonvulsivantes.
c. Optimizar el volumen intravascular.
d. Mantener una oxigenacin arterial
adecuada.
e. Diagnosticar y tratar precozmente las
complicaciones. Exmenes complementarios.
f. Culminar la gestacin por la va ms rpida:
nica cura.
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DEFINICIO
N

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La
PEE
se
caracteriza
por
vasoespasmo, disfuncin de clulas
endoteliales y activacin de las
plaquetas y del sistema de
coagulacin-hemostasia.
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nvasin anormal trofoblstica

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2. FACTORES INMUNITARIOS
Rechazo agudo de injerto
Alteracin de la formacin de Ac bloqueadores
contra sitios antignicos placentarios
Clulas T auxiliares
Disminuidos

3. VASCULOPATIA Y CAMBIOS INFLAMATORIOS

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4. FACTORES NUTRICIONALES

5. FACTORES GENTICOS

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Cln. Obstet. Ginecol. Vol. 3, 2010

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LINEAMIENTOS GENERALES

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Preeclampsia leve

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MANEJO CLNICO DE LOS EHE

Medidas generales
Hospitalizacin: Tranquilizar, reposo
Estudio analtico (laboratorio)
Monitorizacin fetal
Aspectos generales del tratamiento:
-Tranquilizar, reposo en DLI: Se ha demostrado que con 3060 minutos de reposo se pueden controlar el 45% de las
crisis hipertensivas que se remiten a los hospitales
- Dieta: Normocalrica, normoproteica y normosdica.
Tratamiento farmacolgico: si persiste PAD >100 mmHg
Finalizacin de la gestacin: El tratamiento definitivo
de la preeclampsia es la finalizacin de la gestacin

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Medidas Generales
Abrir una va venosa perifrica con un
catter N 18 e iniciar hidratacin con Solucin
salina 9 o/oo a 45 gotas por minuto.
Colocar sonda de Foley e iniciar control de
diuresis horaria.
AdministrarOxgeno por catter nasal (3 L),
y en casos de eclampsia Oxigeno pormascara
Venturi al 50%.
Control estricto de funciones vitales cada 10
minutos.
En caso de Preeclampsia severa o con alguna
complicacin asociada hacerinterconsulta a
UCIM.
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Hidratacin.
Debe recordarse que en estos sndromes hay una
contraccin del intra-vascular, a diferencia de la hipervolemia usual de la gestante; por lo tanto hay tendencia
a oliguria por falta de fluidos, a pesar del edema.
Deber asegurarse una expansin adecuada del
intravascular con Solucin salina al 9 o/oo a razn de 50
a 60 gotas por minuto el primerlitro, y en casos de
persistir la oliguria iniciar coloides 500 cc (Solucinde
gelatina) a goteo rpido, seguido de Furosemida 10 mg
e.v. Administrar por lo menos tres litros de cristaloides
durante las primeras24 horas.

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Trmino de la Gestacin.
En los casos de preeclampsia severa, Eclampsia o
sndrome HELLP, debe procederse a terminar la
gestacin de inmediato y por cesrea. Solo debe
permitirse el parto vaginal si se encuentra en
trabajo de parto con una dilatacin mayor de 8 cm.
En caso de preeclampsia severa sin dao de rgano
blanco y con producto pretrmino administrar
Betametasona 12 mg. IM. cada 24 horas x dos
dosis o dexametasona 6 mg. IM. cada 12 horas, por
lo menos 2 dosis para maduracin pulmonar fetal
antes de proceder al parto.

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b. Medidas Especficas.

1. Anti-convulsivantes.
Iniciarpor otra va venosa una infusin de Sulfato de
Magnesio con la siguiente solucin:
Sulfato de Mg 20% 5 amp (10 g) agregar a
Solucin salina 9o/oo x 950 cc.de esta
solucin cada 100 ml= 1g. O tambin
Sulfato de Mg 20% 5 amp (10 g) = 50 cc ms
Solucin salina 9o/oo x 50 cc. En un volutrol.
Esta solucin Proporciona 1 g de Sulfato de Mg.
por cada 10 cc.
En ambos casos administrar 4- 6 gramos como dosis
inicial en 15 minutos por va e.v. Seguidos de una
infusin de 1 a 2 g por hora y mantener la infusin por
24 a 36 horas.
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 Si se detecta arreflexia tendinosa

suspender la administracin de
Sulfato de Mg. Si adems hay
depresin del estado de conciencia o
tendencia ventilacin superficial o
lenta, debe administrarse Gluconato
de Calcio 10% una ampolla e.v.
Administrar en forma prudente el
sulfato de Mg en casos de
insuficiencia renal aguda
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2. Anti Hipertensivos
Iniciarmetildopa 750 a 1000 mg por va oral cada
12 horas, para mantener la presin arterial
sistlica entre 120 y 150 mm Hg., vigilando de no
producir hipotensin arterial. Si a pesar del
tratamiento indicado se mantuviera la PA sistlica
por encima de 180 mm Hg. se podr agregar10
mg. de nifedipino va oral.La medicacin para
controlar la hipertensin arterial deber
disminuirse segn evolucin, sobretodo despus
de producido el parto. Eltratamiento debe
continuarse durante 7 das.

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PEE Leve
Mujeres con preeclampsia leve pero valores
persisten cercanos a preeclampsia severa
Iniciar tratamiento antihipertensor : VO

Labetalol : 50-100 mg cada 6-8 horas

Metildopa : 250 -500 mg cada 6 - 8 horas
Nifedipino: 10 mg cada 8-12 horas
Hidralazina : 10 mg cada 6 horas
Contraindicados: Atenolol (se ha asociado a
retraso de crecimiento y alteraciones en el
registro cardiotocogrfico) y los inhibidores de la
enzima convertasa de la angiotensina (IECAs) que
se asocian a prdidas fetales prococes y tardas,
insuficiencia renal y malformaciones fetales

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Criterios de Severidad:
Ante la presencia de cualquiera de los siguientes
hallazgos en una paciente con Preeclampsia,
debemos catalogarla de Preeclampsia severa:
PAS 160 mm Hg y/o diastlica 110 mm Hg.
Proteinuria 2gr en orina de 24 horas, y/o 2 +
al usar tira reactiva o Acido Sulfosaliclico
Compromiso neurolgico definido por cefalea
persistente y alteraciones visuales (irritacin
cortical)
Recuento de plaquetas 100,000 cel/mm y/o
evidencia de anemia hemoltica microangioptica
Elevacin de enzimas hepticas: TGO y/o TGP 70
UI/ml
Alteracin de la funcin renal, definida por dosaje
de creatinina srica 1.2 mg/dl
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I. Manejo de la PEE Severa: Generales

1. Hospitalizacin: 24-34 ss gestac. >34 ss
considerar terminar la gestacin.
2. Reposo relativo. Dieta normal o hiperproteica
3. Monitoreo de PA y pulso c/10 hasta
estabilizacin, luego c/30 x 2-4 h y
posteriormente c/4 horas
4. Control de peso y diuresis diarios
5. Monitoreo de los exmenes de laboratorio
(perfil de coagulacin, perfil renal, perfil heptico,
proteinuria en orina de 24 horas (c/48-72h) o
cualitativa) diario o ms seguido de ser necesario.
6. Evaluacin de bienestar fetal por lo menos c/72
horas en < 34 ss y paciente estable.
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Manejo de la PEE Severa:

7. Fluidoterapia: Abrir una va venosa perifrica con un
catter N 18 e iniciar hidratacin con Solucin salina 9
o/oo a 45 a 60 gotas por minuto (100-125 ml/h) el primer
litro, y en casos de persistir la oliguria iniciar coloides 500
cc (Solucin de poligelina) a goteo rpido, seguido de
Furosemida 10 mg EV. Administrar por lo menos tres litros
de cristaloides durante las primeras 24 horas. El objetivo
es conseguir una diuresis 30 ml/h
8. Colocar sonda de Foley n 14 o 16 e iniciar control de
diuresis horaria. Balance hdrico c/12 h
9. Administrar Oxgeno por catter nasal (3-5 litros por
minuto), y en casos de eclampsia Oxigeno por mascara
Venturi al 50%.
10. Control estricto de funciones vitales y estado de
conciencia cada 10 minutos.
11. Hacer interconsulta a UCIM.
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Manejo de la PEE Severa: generales

12. Control de sintomatologa materna valorar
nivel de conciencia, focalidad neurolgica
(Glasgow), fondo de ojo, signos de edema
pulmonar o anomalas cardiacas, dolor epigstrico
y/o en hipocondrio derecho, hiper-rreflexia, edema,
petequias y ECG.
13. Monitorizacin cardio-tocogrfica fetal por
encima de las 26-28 semanas al menos 2 veces al
da
14. Ecografa obsttrica: Valorar crecimiento fetal,
lquido amnitico y flujometra Doppler.
15. Corticoterapia con las pautas habituales entre
las 24 y 34 semanas de gestacin
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II. Manejo Especfico de la PEE

Severa:

1.- Infusin de sulfato de magnesio por otra va

venosa, por volutrol: 4 g EV como dosis de carga y luego 1

g/hora en dosis de mantenimiento.
Dosis de carga o dosis inicial de ataque: 4 gramos: 2
amp. Sulfato de Mg al 20 % en 80 cc de ClNa 9 o/oo . Pasar
en 15 minutos.
Luego mantener una infusin de 1 g/h por 24 horas.
Si no cuenta con volutrol preparar: A 1 litro de ClNa 9%o
agregar 10 g de sulfato de magnesio (5 amp al 20%): pasar
400 ml en 15-30, luego a 33 gts x (1 g/h).
Si se detecta arreflexia tendinosa suspender la administracin
de Sulfato de Mg. Si adems hay depresin del estado de
conciencia o tendencia a ventilacin superficial o lenta, debe
administrarse Gluconato de Calcio una ampolla EV en 3.
Administrar en forma prudente el sulfato de Mg en casos de
insuficiencia renal aguda.
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Controlar: Sulfato de magnesio

Durante la administracin de SO4Mg se
debern realizar los siguientes controles:
Reflejo rotuliano: debe estar presente.
Frecuencia respiratoria: 14 + respiraciones /
minuto
Diuresis: >30 ml / hora
Es aconsejable el control de la saturacin de O2
mediante pulsioximetra.
El tratamiento se mantendr las primeras 24-48
horas postparto.
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2.-PEE Severa:
DebenAntihipertensivos.
ser utilizados slo si la PA sistlica es 160 mm
Hg si la PA diastlica es 110 mm Hg.
Metildopa VO: 500mg c/8 h o 1g c/12 h, para
mantener la PAS entre 120 y 150 mmHg., vigilando de
no producir hipotensin arterial.
Nifedipino: 10 mg VO si la PA es 160/110 mm Hg.
Si con las medidas anteriores no se mantiene la PA
sistlica entre 120 y 150 mm Hg, entonces se puede
administrar nifedipino 10 mg va oral y repetir c/30
hasta lograr el control de PA requerido, y como
mantenimiento 10 20 mg c/4-6 h, hasta mximo 120
mg/da
La medicacin para controlar la hipertensin arterial
deber disminuirse segn evolucin, sobretodo
despus de producido el parto. El tratamiento debe
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continuarse durante 7 das.

Preeclampsia Durante el Trabajo de Parto

Todas las mujeres con preeclampsia severa deben recibir
Sulfato de Magnesio durante el parto y 24 horas
posparto
Perfusin intravenosa continua o intramuscular
intermitente

Perfusin Intravenosa Continua: Dosis de carga

de 4 g de sulfato de magnesio diluido en 100 ml de
solucin, intravenoso, administrado en 15-20
minutos. Comenzar 2 g/hora en 100 ml de infusin
de mantenimiento intravenosa. Medir el nivel srico
de magnesio a las 4-6 horas y ajustar infusin para
mantener niveles entre 4-6 mEq/l (4.8-8.4 mg/dl).
Se suspende 24 horas despus del parto.
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Control postparto
La hipertensin, despus de una fase inicial de mejora, puede
presentar un empeoramiento entre el 3er y 6 da.
Para su control se utilizarn los mismos frmacos utilizados
anteparto ya sea por via endovenosa u oral dependiendo de la
respuesta y el estado de la paciente.
En esta fase, no estn contraindicados otro tipo de frmacos que
no estaban indicados durante el embarazo (ejemplo: IECAs).
El tratamiento hipotensor se suspender tras 48 horas de PA
normales
El tratamiento con SO4Mg y sin signos prodrmicos de
eclampsia, se puede suspender a las 24 horas. Si transcurridos
48 horas persisten los signos o sntomas prodrmicos, se
mantendr el tratamiento 24 horas ms.
La preeclampsia puede presentarse por primera vez en el
postparto. Estas paciente tienen un riesgo aumentado de
eclampsia, edema de pulmn, accidentes cerebrovasculares y
tromboembolismo, por lo que deben ser instruidas en la
deteccin de sntomas prodrmicos de eclampsia. Especialm en
pos cesrea y reposo en cama por ms de 4 das .
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Criterios para extraer el feto en

pacientes con preeclampsia severa
1.- Persistencia de valores de presin arterial de
160/100 o mayores a pesar del tratamiento.
2.- Gasto urinario < 400 ml en 24 horas.
3.- Recuento plaquetario < 50.000/mm3.
4.- Aumento progresivo de la creatinina.
5.- LDH > 1.000 UI/l.
6.- Desaceleraciones tardas repetitivas o
disminucin de la variabilidad.
7.- Crecimiento intrauterino retardado grave con
oligohidramnios.
8.- Disminucin de los movimientos fetales.
9.- Flujo umbilical diastlico invertido
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Posparto - Puerperio
La terapia antihipertensiva debe continuarse en el pos
parto principalmente si la paciente curs con preeclampsia
severa y principalmente si present tambin parto
pretrmino. En pacientes con hipertensin no severa se
usar antihipertensivos si existe co-morbilidad. Pacientes
con hipertensin gestacional x 1 semana y si es con
preeclampsia el tratamiento por 2 semanas.
Los antihipertensivos que se pueden utilizar con la
lactancia materna son el nifedipino, labetalol, metildopa,
captopril y enalapril.
Los AINES no debern prescribirse en el pos parto si existe
hipertensin de difcil control, oliguria, elevacin de
creatinina o disminucin de plaquetas (exacerban la
hipertensin asociados a dao o falla renal, etc).
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AAS
El AAS en dosis bajas: 50-150
mg/da, inhibe de manera efectiva la
biosntesis de tromboxano A2
plaquetario, con efectos mnimos
sobre la produccin de prostaciclina
vascular. Pero se reportan beneficios
limitados

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