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GENERALIDADES
Prescripcin a ancianos = Paradoja de uso de medicamentos.
Envejecimiento de la poblacin = problema sanitario por alta
prevalencia de enf. Crnicas.
85% de mayores de 65 aos usa al menos un medicamento.
4.7% de admisiones hospitalarias es por efectos adversos; 17% en
adultos mayores.
Sociocultur
ales
Pluripatolog
a
Cambios
biolgicos
Socioculturales/Psicosociales
Administracin de medicamento: 85% lo hace por s mismo.
Falta de apego al tratamiento.
Prdida de memoria.
Demencia: Qu y cmo.
Prdida de visin.
Defectos sensoriales/motores en manos:
Prdida de la audicin.
PLURIPATOLOGA
Cambios biolgicos
Envejecimiento
varios mecanismos.
Efectos de un frmaco
Farmacocintica y farmacodinamia.
Mayor duracin de actividad; ms
posibilidades de efectos adversos.
Cambios farmacodinmicos.
Cambios farmacocinticos.
Absorcin.
disminucin
Funcin gastrointestinal.
frmaco absorbido
Modificaciones hepticas.
Vol. de distribucin.
Grado de unin a protenas.
Composicin corporal: agua/lpidos
Metabolismo.
Heptico.
(conjugacin)
Flujo sanguneo.
Excrecin.
Renal = fact. ms importante de acumulacin de medic.
En geritricos.
Normas de prescripcin en
pacientes geriatricos
Disminuir el nmero de medicamentos.
Revisar otros medicamentos.
Valorar necesidad de nuevos frmacos.
Considerar alternativas.
No farmacolgicas.
Frmacos menos txicos.
Formas farmacuticas mejor toleradas.
Pautas simples y cmodas.
Ajustar dosis.
Disminuir la dosis
Empezar con dosis bajas e incrementar.
1.ANALGESICOS.
Los opiceos como morfina, meperidina, pentazocina exhiben una vida media ms
prolongada y una menor metabolizacin en los ancianos. Por eso los ancianos, en general
son ms sensibles que los jvenes, sobre todo en los referente a la depresin respiratoria.
Los AINEs
Potencialmente ms peligrosos en los ancianos. Drogas tipo aspirina causan
con ms frecuencia irritacin de mucosa gastrointestinal, gastritis y
hemorragia digestiva.
Pueden causar trastornos como hiperkalemia e insuficiencia renal. Ancianos
con enfermedades crnicas, que requieren estos agentes, como osteoartritis
por ejemplo, deben ser controlados en su funcin renal, ya que los AINE
tienden a acumularse y provocar dichos efectos.
2.ANTICOAGULANTES.
Los cumarnicos (warfarina) pueden ser ms peligrosos en ancianos que en jvenes,
aunque es controversial y no aceptado por todos.
Estudios demuestran efecto mayor de warfarina en accin inhibidora de sntesis de
vitamina K y factores de coagulacin k dependientes.
Factible la aparicin de hemorragias como complicacin; controlarse con gran cuidado
el tiempo de protrombina.
3.DROGAS CARDIOVASCULARES.
La administracin de digoxina debe ser cuidadosa; la excrecin renal de la que
depende su vida media puede estar disminuida.
El volumen de distribucin depende de la masa magra que est disminuida en
ancianos. Por eso las dosis deben ser controladas, sobre todo las iniciales.
3.PSICOFARMACOS.
Los neurolpticos producen ms efectos adversos en ancianos. Deben ser estrictamente
monitoreados.
Los efectos antimuscarnicos de las fenotiazinas pueden provocar inconvenientes mayores
en ancianos que en jvenes.
Hipotensin ortosttica de clorpromazina y derivados tambin ms evidente que en
jvenes. Los efectos sedativos de los neurolptico pueden ser mayores en los ancianos.
El litio, debe ser monitoreado estrechamente por las variaciones ms evidentes del clearance
renal. Debe cuidarse la interaccin con diurticos o con las dietas hiposdicas.