Вы находитесь на странице: 1из 72

Osteoporose

Tecido sseo
O esqueleto o responsvel pela sustentao, proteo
de rgos vitais, produo de clulas sanguneas e
manuteno da homeostase dos ons clcio e potssio.
Ossos so compostos por: poro mineral (50 a 70%)
matriz orgnica (20% a 40%), gua (5 a 10%).
O clcio armazenado no osso na maioria das vezes
em cristais de hidroxiapatita [3Ca3(PO4)2(OH)2].
Os ossos abrigam cerca de 99% do clcio corporal e
85% do fsforo corporal.

Tecido sseo
A poro orgnica formada principalmente
pelo colgeno, adicionalmente existem outras
protenas como os proteoglicanos e protenas
carboxiladas responsveis pela elasticidade dos
ossos.
A poro mineral sub-dividida em duas
estruturas diferenciadas: poro cortical, poro
trabecular (fora e sustentao)

Poro cortical: compacta e


resistente, formada principalmente por
cristais de hidroxiapatita, com apenas
pequenos canais. Responsvel
principalmente pela funo estrutural
do osso
Poro trabecular: porosa, formada
por cristais amorfos de clcio e
potssio (RESPONSVEL PELA
FUNO METABLICA DE
INTERCMBIO DE CLCIO)

Homeostasia da Concentrao de
Ca++ sanguneo
O tecido sseo um tecido dinmico que sofre
formao/absoro constantes.
Formao = ao dos osteoblastos para sntese
de massa ssea a partir da CAPTAO do
clcio presente na circulao sistmica.
Absoro= ao dos osteoclastos para
destruio de massa ssea e LIBERAO de
clcio para circulao sistmica.

Homeostasia da Concentrao de
Ca++ sanguneo
Fatores relacionados a formao/absoro
ssea:
- Recuperao de fraturas (formao)
- Remodelagem ssea (formao/absoro)
- Regulao da concentrao de Ca++ e fosfato na
circulao sistmica e metabolismo da vitamina
D.

Homeostasia da Concentrao de
Ca++ sanguneo
Importncia do controle da concentrao
sistmica de clcio na circulao:
- Hipocalcemia: cimbras, convulses, m
formao ssea.
- Hipercalcemia: clculos renais, letargia,
desidratao

Homeostasia da Concentrao de
Ca++ sanguneo
Influncia do PTH (hormnio paratireideo) e da
Vitamina D no metabolismo do clcio:
- PHT um hormnio produzido pelas glndulas
paratireides, agem: aumentando a absoro do
tecido sseo, a reabsoro de clcio nos rins, a
absoro de clcio no intestino (RESUMO =
AUMENTO DA CONCENTAO SISTEMICA
DE CLCIO).

Homeostasia da Concentrao de
Ca++ sanguneo
- A vitamina D promove a absoro de clcio no
intestino (aumento da concentrao sistmica
de clcio)
- necessrio que a vitamina D seja inicialmente
convertida numa substncia final ativa.
- Necessidade da luz solar e do PTH para
converso da Vitamina D em composto mais
ativo.

Homeostasia da Concentrao de
Ca++ sanguneo
- A CALCITONINA produzida pelas clulas C da
tiride.
- Tambm contribui na regulao do nvel
sangneo de clcio.
- A calcitonina secretada nas clulas parafoliculares da tiride e inibe a atividade dos
osteoclastos.
- Tem uma ao ao contrria PTH

Resumo da Homeostasia da Concentrao de Ca++ sanguneo

Fisiopatologia da Osteoporose
Caracteriza-se quando a quantidade de massa
ssea diminui substancialmente e desenvolve
ossos ocos, finos e de extrema sensibilidade,
mais sujeitos a fraturas.
A perda ssea ocorre quando a reabsoro
ssea excede a formao ssea.

Classificao
Osteoporose ps-menopausa
Osteoporose relacionada a idade
Osteoporose secundria

6 Tecido sseo - Farmacoterapia

Fisiopatologia da Osteoporose
Osteoporose PS-MENOPAUSA:
- Deficincia na produo de estrognio leva a diminuio
da formao ssea, uma vez, que este hormnio
estimula os OSTEOBLASTOS.
- Deficincia de estrognio promove proliferao,
diferenciao e ativao de OSTEOCLASTOS,
aumentando a absoro ssea.
- Fatores secundrios podem aumentar o risco de
osteoporose na ps-menopausa.

Fisiopatologia da Osteoporose
Osteoporose RELACIONADAS A IDADE:
- Deficincia de hormnios, clcio e vitamina D
levam a acelerado metabolismo sseo com
reduzidas taxas de formao osteoblstica.
- Aumento da necessidade da renovao ssea,
no entanto baixa capacidade de formao
ssea.

Fisiopatologia da Osteoporose
Osteoporose relacionada a causas
SECUNDRIAS. Vrias situaes clnicas
ou utilizao de medicamentos podem
levar a osteoporose:
- Levotiroxina: inibe processos de formao
ssea (ateno clnica para mulheres com
hipotiroidismo e menopausa)

Fisiopatologia da Osteoporose
Causas SECUNDRIAS:
- Fenobarbital e fenitona podem comprometer o
metabolismo da vitamina D (inibio da
formao da vitamina D ativa) levam a
Osteomalacia.
- Osteomalacia: Carncia de clcio na circulao
sistmica em decorrncia da diminuio da
ao da vitamina D.

Fisiopatologia da Osteoporose
Causas SECUNDRIAS:
- Glicocorticides: Pode ocorrer em 30 a 50% dos
pacientes em uso crnico de GC e principalmente em
reas ricas em osso trabecular como a coluna lombar.
- Diminuem a ao dos osteoblastos e aumentam a ao
dos osteoclastos.
- Manejo de pacientes com uso crnico de GC: avaliao
da densidade ssea a cada 6 meses, diminuio da
dose quando possvel, repor hormnios em mulheres na
menopausa, atividade fsica e nutrio adequada.

Sinais Clnicos da Osteoporose


- A osteoporose uma doena silenciosa,
pois progride sem ser notada. Geralmente
o primeiro sintoma a fratura do quadril,
punho ou ossos da coluna. Os sintomas
podem incluir:
- Perda de altura gradual
- Arredondamento dos ombros
- Postura encurvada ou corcunda

Sinais Clnicos da Osteoporose


Cerca 2/3 dos pacientes com fraturas
vertebrais so assintomticos, o restantes
apresenta dor moderada a severa quando
acontece uma fratura vertebral.
A dor dura usualmente 2 a 4 semanas,
mas pode persistir em pequena
intensidade durante um perodo maior.

Sinais Clnicos da Osteoporose


Pode ocorrer tambm fraturas novertebrais em movimentos simples ou
quedas, com dor severa, inchao, e
reduo da mobilidade do local.

Diagnstico da Osteoporose
O mtodo mais difundido para o
diagnstico da osteoporose a
Densiometria ssea.
O critrio atual para diagnstico de
osteoporose perda de 25% de massa
ssea quando comparada com adulto
jovem.

Diagnstico da Osteoporose
Critrios para diagnstico de osteoporose segundo OMS
-

Normal: Valor para densidade ssea at 1 desvio-padro* abaixo


da mdia do adulto jovem de mesmo sexo e raa.

Osteopenia: Valor para densidade ssea entre 1 a 2,5 desviospadres abaixo da mdia do adulto jovem de mesmo sexo e raa.

Osteoporose : Valor para densidade ssea mais do que 2,5


desvios-padres abaixo da mdia do adulto jovem de mesmo sexo
e raa.

Osteoporose severa :Valor para densidade ssea mais do que 2,5


desvios-padres abaixo da mdia do adulto jovem de mesmo sexo
e raa na presena de uma ou mais fraturas decorrentes de
fragilidade ssea. (*) 1 desvio-padro igual a 10%.

Diagnstico da Osteoporose
importante a pesquisa de fatores de risco para a osteoporose:

Raa branca
Histrico familiar de osteoporose
Vida sedentria
Baixa ingesto de clcio e/ou vitamina D
Perodo da menopausa.
Fumo ou bebidas alcolicas em excesso
Pessoa magra e/ou frgil
Fratura espontnea prvia
Medicamentos, tais como anticonvulsivantes, hormnio tireoideano,
glicorticides e heparina.

Objetivos do Tratamento
O objetivo primrio do tratamento a
preveno atravs aprimoramento do
desenvolvimento sseo na adolescncia e
juventude.
Exerccio, dieta, reduo do lcool e fumo

Objetivos do Tratamento
Uma vez a osteopenia ou osteoporose
desenvolvida o objetivo do tratamento
estabilizar, reforar e desenvolver a
massa ssea para evitar fraturas.
Alm da reduo das dores relacionadas
as fraturas.

Tratamento no farmacolgico
Dieta:
- A principal fonte de clcio na dieta o leite e seus
derivados contendo, alguns vegetais como espinafre,
agrio, brcolis e couve so tambm ricos em clcio.
- Consumo de cafena excessivo aumenta excreo de
clcio: duas a 4 pores de caf por dia no causam
efeitos deletrios na excreo de clcio se existir uma
dieta adequada.

Tratamento no farmacolgico
Fumo:
- A abstinncia do fumo ajuda a otimizar o
ganho de massa ssea na juventude,
minimiza a perda ssea e reduz os riscos
de fraturas.

Tratamento no farmacolgico
Exerccios:
- Exerccios (principalmente a musculao)
reduzem os riscos de queda e fraturas por
melhorar a fora dos msculos, aumentar
a deposio de tecido sseo, a
coordenao, o equilbrio e a mobilidade.

Tratamento farmacolgico
Repositores de Clcio:
- A quantidade adequada de clcio na circulao
sistmica previne a o hiperparatireoidismo secundrio e
destruio ssea.
- Aumentam a densidade ssea
- A preveno de fraturas atravs da utilizao de
repositores de clcio mnima.
- Podem ser combinados com a Vitamina D quando
necessrio.

Tratamento farmacolgico
Repositores de Clcio:
- Carbonato de clcio o sal de escolha para reposio
de clcio, pois apresenta alta concentrao do elemento
clcio (40%)
- Deve ser administrado com alimentao para aumento
da absoro (melhor absoro em pH cido).
- Reaes adversa: constipao. Esta pode ser
minimizada pelo aumento do consumo de gua e fibras.

Tratamento farmacolgico
Vitamina D:
-

Deficincia de Vitamina D resultado de dieta insuficiente,


exposio ao sol insuficiente ou diminuio do metabolismo renal
de transformao.

Suplementao atravs do uso de Vitamina D maximiza a absoro


intestinal de clcio, aumentando a densidade ssea e reduzindo o
risco de fraturas.

A associao de carbonato de clcio e vitamina D a primeira


escolha para todos os casos de osteoporose onde a
ingesto/absoro destes nutrientes est comprometida.

Tratamento farmacolgico
Biofosfonatos:
- Biofosfonatos ligam-se a hidroxiapatita no osso
inibindo a aderncia dos osteoclastos e a
conseqente absoro ssea.
- Representantes: Alendronato de sdio,
Risedronato, cido zoledrnico, cido
ibandrnico

Tratamento farmacolgico
Biofosfonatos:
- Alendronato de sdio, Risedronato so
indicados para o tratamento da
osteoporose relacionada a psmenopausa e a uso de glicocorticides.

Tratamento farmacolgico
Biofosfonatos:
- Devem ser administrados na menor dose
possvel em virtude da capacidade de irritar
Trato gastrointestinal.
- Administrado 30 minutos antes da primeira
refeio, uso de medicamento ou suplemento,
com pelo menos 3 copos de gua (no utilizar
com caf, suco, leite)

Tratamento farmacolgico
Biofosfonatos:
- O paciente deve manter-se em ou sentado por
pelo menos 30 minutos aps a utilizao para
evitar irritao do esfago ou ulcerao.
- As reaes adversas mais comuns so nusea,
dor abdominal, indigesto, gastrite esofgica,
irritao duodenal, ulcerao. Sangramentos
podem acontecer caso no sejam seguidas as
orientaes de uso.
6 Tecido sseo - Farmacoterapia

Tratamento farmacolgico
Agonistas/antagonistas do estrognio:
- Agem como agonistas do estrognio nos
receptores do tecidos sseos e como
antagonistas do estrognio nos receptores das
glndulas mamrias e no tero.
- So utilizados no tratamento preventivo da
osteoporose relacionada a ps-menopausa
- Representante: RALOXIFENO
6 Tecido sseo - Farmacoterapia

Tratamento farmacolgico
Calcitonina
- A calcitonina secretada nas clulas
para-foliculares da tiride e inibe a
atividade dos osteoclastos.
- So utilizados como terceira opo para o
tratamento da osteoporose devido a baixa
eficincia em relao a outras classes
6 Tecido sseo - Farmacoterapia

Tratamento farmacolgico
Estrognio
- Estrognios so indicados para o tratamento da
osteoporose somente em pacientes que necessitam de
reposio hormonal e num tratamento a curto prazo.
- Tratamento com estrognio menos eficaz do que o
tratamento com biofosfonatos, no entanto mais eficaz do
que com o raloxifeno.
- Tratamento a longo prazo com estrognios pode
aumentar a probabilidade de trombose e cncer de
mama.

Osteoartrite

Conceito
A osteoartrite ou artrose (artrite degenerativa, doena
degenerativa das articulaes) uma perturbao
crnica das articulaes caracterizada pela
degenerao da cartilagem e do osso adjacente, que
pode causar dor articular e rigidez.
caracterizada pela perda da cartilagem articular,
resultando em formao de tecido sseo, dor, limitao
de movimentos, deformidade e inaptido progressiva
A inflamao pode ou no pode estar presente.

Fisiopatologia da Osteoartrite
Na articulao sinovial, as
superfcies articulares dos
ossos so protegidas por uma
cartilagem.
A rea dentro dessa cpsula
articular est repleta de um
fluido chamado lquido sinovial
ou sinvia.
Alguns exemplos de articulao
sinovial incluem os joelhos, a
coxofemoral e a articulao
temporomandibular (que une o
crnio e a mandbula).

Fisiopatologia da Osteoartrite
Osteoartrite primria:
- No apresenta causa definida
- Podem ser localizada (com uma ou duas
juntas envolvidas) ou generalizadas
(quando envolvem mais de duas juntas)

Fisiopatologia da Osteoartrite
Osteoartrite secundria:
- Est associada com uma causa
conhecida como trauma, desordens
endcrinas e metablicas ou fatores
congnitos.
- A osteoartrite comum em idosos

Fisiopatologia da Osteoartrite
A Osteoartrite inicia-se com um dano na
cartilagem articular (peso, trauma fsico) ou
qualquer fenmeno que venha a trazer uma
sobrecarga de peso na articulao
A progresso da doena se estabelece com
aumento da produo de cartilagem pelos
condrcitos, que no conseguem restabelecer a
cartilagem normal, mas, iniciam o processo de
sua perda.

Fisiopatologia da Osteoartrite
Aps a produo excessiva de colgeno, existe a
destruio desse material atravs das enzimas
proteolticas, morte dos condrcitos e liberao de
mediadores da inflamao
O tecido sseo subjacente a cartilagem (subcondral) fica
desprotegido promovendo neovascularizao da
cartilagem restante.
Existe processo progressivo de perda de colgeno
resultando em juntas deformadas, doloridas e finalmente
a exposio do tecido sseo.

Fisiopatologia da Osteoartrite

Superfcie ssea
subcondral
desprotegida

Fisiopatologia da Osteoartrite
A exposio dos ossos nas articulaes
provocam mircrofraturas e a formao de
tecido sseo na articulao.
Com a calcificao das juntas, existe
liberao de mediadores da inflamao
com infiltrao clulas de defesa na
cpsula sinovial e no lquido sinovial

Sinais Clnicos da Osteoartrite


A prevalncia e a severidade da
osteoartrite esto relacionadas com a
idade do paciente
Os sinais clnicos dependem da
severidade da doena e do nmero de
articulaes envolvidas

Sinais Clnicos da Osteoartrite


O sintoma predominante uma dor
profunda, associada com a junta afetada.
Inicialmente a dor aparece apenas com
movimento, posteriormente a dor aparece
com movimentos mnimos e finalmente a
dor aparece quando as articulaes esto
em repouso.

Sinais Clnicos da Osteoartrite


Deformidade da articulao geralmente
acontece nos ltimos estgios da
osteoartrite como resultante da
subluxao do osso sobcondral e
formao de cistos sseos na articulao.

Diagnstico da Osteoartrite
O diagnstico da Osteoartrite depende da
histria do paciente, exame clnico das juntas,
exames radiolgicos e exames laboratoriais.
Os critrios de classificao da Osteoartrite dos
quadris, joelhos e mos dependem de critrios
como: dor, mudanas sseas (radiografia), taxa
de sedimentao de eritrcitos.

Diagnstico da Osteoartrite
O diagnstico da Osteoartrite de quadril
- Paciente deve apresentar dor no quadril e:
- Taxa de sedimentao de eritrcitos menor do que
20mm/hora
- Radiografia femoral com crescimento caracterstico de
tecido sseo na articulao
- Estreitamento da articulao

Diagnstico da Osteoartrite
O diagnstico da Osteoartrite de joelho.
Paciente deve apresentar dor no joelho e:
-

Radiografia femoral com crescimento caracterstico de tecido sseo


na articulao

Dureza matutina da articulao durante 30 minutos ou menos

Calor palpvel na regio

Idade maior que 50 anos

Objetivos do Tratamento
Aliviar a dor e a dureza das articulaes
Limitar o funcional impedimento das
atividades em funo da doena
Manter ou implementar a qualidade de
vida do paciente

Tratamento no farmacolgico
Dieta: deve-se estabelecer uma dieta para perda de
peso para pacientes obesos para diminuir a carga das
articulaes
Exerccios: um programa de exerccios ajuda a manter e
restabelecer gama de movimentos, reduzindo a dor e a
necessidade de utilizao de analgsicos.
Procedimentos cirrgicos so aconselhados nos casos
de inaptido funcional ou dor refratria aos tratamentos
mdicos (osteotomia, artroplastia)

Tratamento Farmacolgico
Como a osteoartrite acontece geralmente
em pacientes idosos deve-se estar atento
as comorbidades a utilizao de outros
medicamentos
O tratamento farmacolgico direcionado
no alvio da dor

Tratamento Farmacolgico
Paracetamol
-

recomendado como droga de primeira linha para a administrao


da dor na osteoartrite

eficiente nos casos de dores crnicas de fracas a moderadas


(alguns paciente no apresentam respostas ao paracetamol no
alvio da dor)

No apresenta risco de sangramento gastrointestinal, no


apresenta ao antiinflamatria

bem tolerado, no entanto apresenta risco de comprometimento da


funo heptica

Tratamento Farmacolgico
AINES
- Deve-se utilizar um outro AINE caso o
tratamento com paracetamol no apresente
sucesso ou pacientes com inflamao das
articulaes.
- A ao analgsicas dos AINES geralmente
surge aps 1 a 2 horas, no entanto a ao
antiinflamatria nas articulaes requer 2 a 3
semanas de tratamento.

Tratamento Farmacolgico
AINES
- A seleo de um AINE depende da resposta individual
do paciente, toxicidade e custo, geralmente implementase um terapia emprica.
- Se uma droga se mostra ineficiente num paciente, esta
deve ser trocada por uma droga de outra classe
qumica.
- A utilizao de duas drogas pertencentes a esta classe
no tratamento da osteoartrite promove aumento da
probabilidade de reaes adversas sem que haja real
retorno teraputico

Tratamento Farmacolgico
AINES
-

Inibidores seletivos (COX 2) como celecoxib apresentam aes


analgsicas similares aos AINES no seletivos, contudo, no
apresentam reaes adversas gastrintestinais (lceras,
sangramento).

Apresentam reaes adversas no sistema cardiovascular (restrio


para hipertensos podem causar AVC ou infarto)

Dessa forma somente indicado nos casos onde h riscos


gastintestinais e baixo risco de toxicidade cardiovascular.

No so de primeira indicao quando h falha na teraputica com


paracetamol.

Tratamento Farmacolgico
AINES
-

Representantes:

No seletivos: Indometacina, sulindaco, diclofenaco de sdio,


ibuprofeno, naproxeno, cetoprofeno, piroxicam, Oxaprozina, cido
mefenmico

Inibidores preferenciais da COX 2: nimesulida, meloxicam.

Inibidores seletivos da COX 2: Celecoxib, recoxib (retirado do


mercado), lumiracoxib (retirado do mercado), Etoricoxib (retirada
uma apresentao do mercado 120 mg)

Tratamento Farmacolgico
Terapia Tpica
- Capsaicina provoca depleo de substncia P
(mediador da dor) nas fibras nervosas,
apresenta benefcios no alvio das dores na
osteoartrite quando aplicada topicamente sobre
a rea afetada das juntas.
- Pode ser usada sozinha ou em associao com
um AINE

Tratamento Farmacolgico
Terapia Tpica
- Para ser efetiva deve ser utilizada regularmente por pelo
menos 2 semanas.
- Geralmente bem tolerada, mas, alguns pacientes
reclamam de sensao de picada ou queima da regio
- Pacientes devem ser informados que devem evitar o
contato dos olhos com o produto e que as mos devem
ser lavadas aps a sua utilizao

Tratamento Farmacolgico
Terapia Tpica
- Para ser efetiva deve ser utilizada regularmente por pelo
menos 2 semanas.
- Geralmente bem tolerada, mas, alguns pacientes
reclamam de sensao de picada ou queima da regio.
- Pacientes devem ser informados que devem evitar o
contato dos olhos com o produto e que as mos devem
ser lavadas aps a sua utilizao

Tratamento Farmacolgico
Terapia Tpica
- Ruberfaciantes tpicos (metil-salicilatos)
apresentam apenas efeitos rpidos e
limitados no alvio das dores agudas
associadas a Osteoartrite.

Tratamento Farmacolgico
Glucosamina e Condroitina
- Estimula a sntese de preteoglicanos (colgeno) na
cartilagem articular.
- Apresentam resultados clnicos quando utilizados
sozinhos ou em terapia combinada
- No apresentam aes no alvio da dor
- Apresentam baixa toxicidade

Tratamento Farmacolgico
Glicocorticides
- Glicocorticides injetveis no so recomendados na
terapia da Osteoatrite em decorrncia dos baixos
benefcios do tratamento e das reaes adversas em
decorrncia do uso crnico destes medicamentos.
- So indicados quando h efuso do lquido sinovial,
para alvio da inflamao.
- Aconselha-se no mximo 3 a 4 injees anuais de
glicocorticides para alvio de dores crnicas.

Tratamento Farmacolgico
Glicocorticides
- Representantes:
- Hidrocortisona, Dexametasona,
Betametasona, Prednisolona, Prednisona,
Metilprednisolona

Tratamento Farmacolgico
Hialuronato de sdio
o constituinte natural da cartilagem que
promove lubrificao e deslocamento com
diminuio do atrito entre os ossos na
articulao
Sua concentrao diminuda na Osteoartrite,
dessa forma sua reposio tenta reconstituir o
lquido sinovial e reduzir os sintomas da doena.

Tratamento Farmacolgico
Hialuronato de sdio
Reduzem a dor e so indicados nos casos
de Osteoartrite de joelho que no
respondem aos tratamentos com as
outras drogas.

Tratamento Farmacolgico
Analgsicos Opiides
Baixas doses de analgsicos opiides
podem ser til em pacientes refratrios ao
paracetamol, AINES, injees intraarticulares ou terapia tpica)
Representantes mais utilizado: Oxicodona

Вам также может понравиться