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CONSIDERACIONES NEUROMECANICAS Y

NEUROFISIOLOGICAS EN LA
REHABILITACION ESPINAL LUMBAR
Docente: Klgo Hector Caro
Alumna: Mara Ignacia Molina

Introduccin
El sndrome de dolor lumbar (SDL) es uno de los motivos de
consulta ms frecuente en los centros de salud
Se estima que un 70%-85% de la poblacin en algn momento
de su vida sufrir un cuadro de dolor lumbar
Alrededor de un 80%-90% de los episodios de dolor lumbar
tendrn una resolucin espontnea
Se estima que un 2-5% desarrollar discapacidad y dolor
lumbar crnico (SDLC) luego de haber sufrido un episodio
agudo
El 80%-90% de los SDL son de causa inespecfica y slo un
10% tendra una causa especfica

El enfoque
teraputico del
SDLC

SDLC

Enfoque multidisciplinario
Modelo Biopsicosocial

Atrofia de los msculos


estabilizadores estticos de columna
Sobre actividad de los erectores
espinales superficiales
Cambio en el patrn de reclutamiento
neuromuscular
Retardo en el timing de reaccin
neuromuscular (feedforward)
Deterioro en la capacidad de
reposicionamiento vertebral
Prdida del balance postural esttico
y dinmico
Disfuncin de la resistencia
isomtrica de la musculatura
paravertebral y abdominal

Patrn de
movimiento

El patrn de movimiento se refiere


a la forma en cmo los msculos
son activados de manera
secuencial durante un movimiento
especfico, que acompaa una
tarea controlada

Janda:
ha descrito patrones de reclutamiento muscular
en sujetos asintomticos y en presencia de
disfuncin
La secuencia de activacin muscular durante la extensin de cadera de
un sujeto asintomtico es: isquiotibiales ipsilaterales, glteo mayor y
paravertebrales contralaterales

La secuencia de reclutamiento motor en presencia de dolor lumbar es:


isquiotibiales ipsilaterales, retardo del timig de activacin del glteo
mayor, y paravertebrales ipsilaterales

Sahrmann:
Ha identificado clnicamente patrones de desbalance
muscular entre la musculatura agonista y antagonista
En condiciones normales durante los movimientos del tronco, el sistema
estabilizador local mono-segmentario debera contraerse en forma anticipatoria al
sistema estabilizador global multisegmentario.

En un proceso patolgico, el sistema estabilizador global multisegmentario se


contrae primero que el sistema estabilizador local mono-segmentario y se
caracteriza por presentar un dficit en su extensibilidad

La disfuncin del sistema de estabilidad local


solamente se desarrolla despus de la presencia
de dolor y de una patologa determinada.
Es importante considerar que el dolor puede
resolverse en forma espontnea con el tiempo,
sin embargo, esto no quiere decir que la
disfuncin articular y/o muscular se halla
corregido.
La persistencia de la disfuncin articular y/o
muscular predispone la recurrencia, la progresin
temprana de cambios degenerativos articulares y
la mantencin del desbalance del sistema global

Cocontraccin Muscular del Tronco y


Estabilidad Espinal
El sistema muscular le permiten alcanzar el control
articular de un segmento en forma mantenida en el
tiempo, reduciendo el riesgo del sistema articular a
sobrecargas internas que facilitaran los procesos
degenerativos e inflamatorios, los cuales son causas
primarias de inhibicin muscular.
El sistema muscular puede controlar las cargas
articulares tanto en posiciones estticas como
dinmicas gracias a la capacidad de la musculatura
agonista y antagonista de contraerse en
cocontraccin,

Estudios recientes han evidenciado que la estabilidad


espinal incrementa significativamente con la
cocontraccin del TrA y MTL

Activacin selectiva y
simultanea de TrA y MLT

SDL se ha reportado un
retardo en el timing de
activacin del TrA y del MTL

Stuart McGill y Cols


Proponen que la cocontraccin de toda la musculatura
del tronco es necesaria para lograr la estabilidad
espinal, modelo conocido como
Abdominal Bracing: Co-contraccin de toda la
musculatura de tronco
Ellos postulan que muchos msculos participan en el
control espinal, donde la participacin de cada uno de
estos msculos es dependiente de la tarea.

Richardson y cols
A travs de mltiples estudios sistemticos en los
ltimos 17 aos, sostienen que la actividad coordinada
y especfica de baja intensidad del TrA en
cocontraccin con el MTL son el mecanismo principal
de la estabilidad espinal, modelo conocido como
Abdominal Drawing.

Rol de las Fascias Lumbares en la


Estabilidad Espinal
Fascia toracolumbar cumple un
rol fundamental en la
estabilidad vertebral
Las fascias se distribuyen en
tres capas:
- Capa anterior delgada(CFA)
- Capa media fibrosa (CFM)
- Capa posterior fibrosa (CFP)
Se fusionan a nivel del rafe
lateral (TrA, OI, OE, DA).

CFM

Cumplen un rol propioceptivo en la estabilidad


lumbar. Al insertarse en ligamentos y msculos,
as como al contener mecanoreceptores.
La retroalimentacin procedente de
mecanoreceptores en estado de tensin de los
msculos se modifica para prevenir un excesivo
movimiento segmentario

CFP

Si el mecanismo de retroalimentacin
propioceptiva se ve alterado, habr una
reduccin en las estrategias motoras de control
del tronco, con la consecuente sensacin de
inestabilidad

Contribucin de la Presin
IntraAbdominal en la Estabilidad
Espinal
Existe controversia acerca del papel mecnico del aumento de la presin
intraabdominal (PIA) en la estabilidad espinal:
Presin generada en la cavidad abdominal Aumento de la PIA Presin
hacia inferior y superior generando un momento de extensin lumbar
Disminucin de la carga sobre la columna.
Posteriormente, estudios han reportado que:
Las medidas de presin intradiscal sugeriran que las fuerzas de compresin
en la columna aumentan, en lugar de disminuir, con los aumentos
voluntarios de la PIA
Estudios han reportado que:
El reclutamiento especfico del TrA y / o oblicuos para generar aumento de la
PIA sin que se activara el recto abdominal, conseguira un efecto de descarga
o descompresin a nivel de la columna vertebral

Subsistemas de estabilidad
vertebral
Panjabi:
propone la existencia de tres subsistemas controladores
de la estabilidad espinal (subsistema pasivo, activo y
neural)
El sistema de control neural recibe informacin desde
los mecanoreceptores del sistema pasivo y activo y
determina los requerimientos especficos para la
estabilidad espinal

Si la estabilidad es reducida
en el subsistema pasivo, el
sistema activo compensar el
dficit en la estabilidad
espinal
Si la disfuncin del sistema
pasivo no puede ser
compensada por el sistema
activo, debido a lesiones
severas o degenerativas,
puede generarse un cuadro de
inestabilidad vertebral

Zona Neutra
Panjabi: Redefine la inestabilidad espinal en trminos de
una regin de laxitud alrededor de la posicin neutra de
un segmento espinal llamada Zona Neutra
En presencia de lesiones de cualquiera de los
subsistemas o en presencia de procesos degenerativos
de la triada vertebral, se ha evidenciado un aumento en
la Zona Neutra vertebral.
Ha propuesto que la estabilidad espinal depende de la
integridad de los tres subsistemas, donde la indemnidad
de las estructuras pasivas (sistema seo y ligamentoso)
es fundamental