VENTILACION

MECANICA
Dr. Juan Pedro Chvez Prez
Hospital General de Mxico

VENTILACION
MECANICA

Objetivo: La meta de la ventilacin

mecnica es
proveer el soporte a la bomba
respiratoria
para mejorar la oxigenacin y/o
ventilacin
sin ocasionar dao alveolar.

VENTILACION
MECANICA

Ventilacin invasiva
- Modos bsicos.
a) Modo controlado (C).
b) Modo asistido controlado (A/C).
c) Ventilacin mandatoria intermitente sincronizada
(SIMV).
- En a y b puede utilizarse presin positiva al final
de la espiracin (PEEP).
- En c puede utilizarse presin positiva continua en
vas areas (CPAP) o (PEEP).

VENTILACION
MECANICA

Modo controlado (C).

Definicin: Modo de ventilacin con presin
positiva en el
cual el ventilador libera un volumen o presin
asignadas
a una frecuencia programada.

VENTILACION
MECANICA

Modo controlado (C).

Indicacin: Aconsejable en pacientes apneicos,
debido
a condiciones como parlisis de msculos
respiratorios,
sedacin - relajacin, sobredosis de drogas o
dao
cerebral.

VENTILACION
MECANICA

Modo asistido/controlado (A/C).

Definicin: Es un modo combinado en el cual el ventilador
provee respiraciones asistidas de un volumen o presin
asignadas en respuesta a un esfuerzo respiratorio
iniciado por el paciente.
Una frecuencia respiratoria programada (de seguridad),
se inicia si ningn esfuerzo del paciente ocurre dentro de
un tiempo preseleccionado.

VENTILACION
MECANICA

Modo asistido/controlado (A/C).

Indicacin: Es usado como el modo inicial de
ventilacin
mecnica en la mayora de las instituciones.

VENTILACION
MECANICA

Ventilacin mandatoria intermitente

sincronizada (SIMV).
Definicin: Es un modo en el que el paciente
puede respirar
espontaneamente y adems recibe un nmero
de respiraciones
mecnicas con volumen o presin y frecuencia
asignadas.

VENTILACION
MECANICA
Ventilacin mandatoria intermitente
sincronizada (SIMV).
Indicacin: Es utilizado como un modo primario de
soporte
ventilatorio y como un modo de retiro de la
ventilacin.

VENTILACION
MECANICA

Presin positiva al final de la espiracin (PEEP).

Presin positiva continua en vas areas (CPAP).
Definicin:
PEEP.- Es una presin por arriba de la
atmosfrica
aplicada a la va area en respiraciones programadas
del ventilador.
CPAP.- Es una presin por arriba de la atmosfrica
aplicada a la va area en respiraciones espontneas
del paciente.

VENTILACION
MECANICA

PEEP/CPAP.
Beneficios: Mejora la oxigenacin y bajo
condiciones
especficas puede disminuir el trabajo
respiratorio.

VENTILACION
MECANICA

PEEP/CPAP.
La mejora en la oxigenacin con PEEP/CPAP se
relaciona con:
a) Incremento en la capacidad residual
funcional.
b) Redistribucin del agua del alveolo a los
espacios
perivascular e intersticial.
c) Mejora la relacin ventilacin/perfusin.

VENTILACION
MECANICA

PEEP/CPAP.
Complicaciones:
1.- Disminucin del gasto cardiaco.
2.- Barotrauma
3.- Incremento en la presin intracraneal.
4.- Disminucin del flujo renal y portal.
5.- Disminucin de la circulacin bronquial.

VENTILACION
MECANICA

PEEP/CPAP.
PEEP ptimo o valor deseable de PEEP:
a) Mecnico: El que logra la mejor distensibilidad.
b) Gasomtrico: El que logra la mejor oxigenacin
arterial
con la menor fraccin inspirada de oxgeno.
c) Hemodinamico: El que consigue mejor consumo de
oxgeno.
d) Fisiologa pulmonar: El que obtiene la mejor
relacin
ventilacin/perfusin.

VENTILACIN
MECANICA

Ventilacin con presin de soporte

(PSV).
Definicin: Es un modo de ventilacin en el
cual el
ventilador libera un flujo, hasta alcanzar una
presin
positiva programada y el paciente determina
su tiempo
inspiratorio y frecuencia respiratoria.

VENTILACION
MECANICA

Ventilacin con presin de soporte (PSV).

Indicacin:
a) En pacientes con ventilacin mecnica por largo
tiempo.
b) Combinado con SIMV o CPAP, la PSV puede disminuir
el trabajo de las respiraciones espontneas.
c) En casos de dficil retiro de la ventilacin

VENTILACION
MECANICA

Valor ideal de presin de soporte:

- Con el cual se pueda abolir el patrn electromiogrfico de fatiga diafragmtica.
- Con el que se consiga frecuencia respiratoria (1624
por minuto), VC ( 6-7 ml/kg) y volumen minuto de
(6 a 12 litros por minuto).