Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
streptococic.
Scarlatina.
Clasificarea streptococilor
(de importan clinic)
Dup tipul de hemoliz
Scarlatina
- boal
Agentul cauzal
Streptococcus pyogenes, hemolitice din grupul A, variate
serotipuri toxigene, care poate fi
depistat n secreiile
orofaringiene, n snge i alte
secrete biologice n forme septice
ale bolii.
Streptococii produc:
>20 toxine i enzime,
cele mai principale sunt:
Toxina eritrogen (A,B,C) toxina Dic
Streptolizina (O i S)
Streptochinaza (A,B)
Dezoxiribonucleaza
Proteinaza
Hyaluronidaza
: ( ). .
Epidemiologie
(maladie antroponoz)
Sursa de infecie:
bolnavi cu forme tipice de scarlatin;
bolnavi cu forme atipice;
bolnavi cu alte forme ale infeciei streptococice (angina,
nazofaringite, bronite, otite, impetigo, piodermite,
erizipel, etc.);
purttor sntos de streptococ.
Perioda de contagiune ncepe din 1 zi de boal i dureaz
7-10 zile, la apariia complicaiilor 21 de zile.
Modul de transmitere:
aerogen (contact direct, prin picturi);
contact indirect (prin rufrii contaminate cu
streptococi, vesel etc.);
pe cale digestiv (lapte sau produse lactate contaminate);
plgi operatorii, plaga uterin (post partum, post
abortum), leziuni cutanate (traume, combustii, etc.).
Indexul de contagiozitate 0,4 (40%).
Sezonul toamn, iarn, nceput de primvar.
Periodicitate fiecare 5-7 ani.
Imunitatea antitoxic durabil pe toat viaa.
Patogenie
1.
Tablou clinic
Perioada de incubaie - 2-7 zile,12 zile.
Sindroamele de baz:
Intoxicaie
Angina
Manifestri linguale
Eruptiv
Descuamaie
Dermografism
Amigdalita:
Erupii cutanate:
Apar n 1-2-a zi simultan, sunt generalizate, abundente, mai
intense pe prile laterale ale toracelui, triunghiul inghinal, pe
prile flexorii ale extremitilor superioare i inferioare, plicile
cutanate (axile, plica cotului, etc.)
Caracterul:
rozeole (1-2 mm, punctiform)
peteii, hemoragii mrunte
miliare.
Culoarea: roie aprins.
Tenul pielii: hiperemiat.
Nu confluiaz.
La palpare: proieminente, dispar la intinderea tegumentului.
Evoluia: dispar treptat la a 5-6-a zi de la apariie, fr urme (nu
pigmenteaz).
. -
,
( ). ,
.
Dermografism:
Dermografism:
Descuamaie:
Apare dup 7-15 zile de boal,
este furfuracee (finoas, troas) pe
fa, urechi, gt, torace i
n lambouri pe degetele membrelor
superioare i inferioare, pe palme i tlpi,
persist 2-3 sptmni.
Clasificarea scarlatinei
n funcie de gradul de severitate a bolii
Usoare.
Medii.
Severe:
toxic,
septic,
toxico-septic.
Clasificarea scarlatinei
n funcie de evoluia bolii
Abortive.
Cu acutizri i recidive.
Forma uoar
(Se ntlnete n 80-90% din cazuri)
Debut brusc
Febr 38,0-38,5C (poate fi subfebril) 4-5 zile, sau
temperatura normal
Sindromul toxic slab pronunat (cefalee, moleal)
Voma lipsete, sau poate fi unic
Amigdalita cataral
Limfadenita regional
Erupii cutanate tipice, uneori de culoare pal-roz, scunde
Faza acut a bolii dureaz 4-5 zile
Descuamaia apare n 2-3-a sptmn
Sunt posibile complicaii alergice i septice
Forma medie
(Se ntlnete n 10-20% din cazuri)
Debut brusc
Febr 39-40,0C
Sindromul toxic pronunat (vome repetate, excitaie
psihomotorie, dereglri de somn)
Amigdalita cataral, mai frecvent pultacee (lacunar,
folicular)
Limfadenita regional pronunat
Erupii cutanate tipice, abundente, de culoare roz
apins, persist 7-8 zile
Faza acut a bolii dureaz 5-7 zile
Complicaii frecvente
Locale:
Amigdalita pultacee cu depuneri abundente n
orofaringe
Adenoflegmonul
Eruptii hemoragice, epistaxis, etc.
Manifestrile clinice
n formele atipice
Forma frust
Debut acut
Evoluia uoar
Semne de intoxicaie lipsesc
Manifestrile clinice sunt slab pronunate
Forma rudimentar
Subfebrilitate, 1-2 zile
Starea general satisfctoare
Amigdalita de regul cataral
Erupiile cutanate sunt pale, scunde, pe
suprafeele flexorii ale extremitilor,
articulaiilor, triunghiul inghinal, etc.
Erupiile pstreaz caracterul morfologic
Sunt posibile complicaii (septice, alergice)
Scarlatina fr erupii
Se ntlnete de regul la maturi
Sindromul eruptiv poate fi foarte slab
pronunat i de scurt durat (1-2 ore),
rmnnd adesea neobservat
Toate celelalte simptome ale scarlatinei tipice
(intoxicaia, amigdalita, limfadenita periferic,
limba zmeurie, descuamaia sunt prezente,
ns de scurt durat
Evoluia bolii n unele cazuri poate fi sever cu
complicaii purulente precoce.
Amigdalita streptococic
(Se ntlnete n focarul de infecie la
persoanele de contact)
Poate fi cataral i pultacee (folicular,
lacunar, necrotic)
Are tabloul clinic descris mai sus
Scarlatina exrafaringian
Poarta de intrare pentru streptococul
-hemolitic este plaga operatorie, tegumentele
lezate, mucoasa uro-genital
Perioada de incubaie este scurt
Amigdalita i modificril linguale sau slab
pronunate sau lipsesc
Erupiile cutanate apar iniial la poart de
intrare a infeciei
Limfadenita regional corespunde porii de
intrare
Complicaiile n scarlatin
A. Toxice (n prima sptmn a bolii):
miocardit
hepatit
nefrit
suprarenalit
edem cerebral acut
Complicaiile n scarlatin
B. Septice (precoce i tardive):
otit
sinuzit
limfadenit
adenoflegmon
septicemie
meningita purulent
endocardit
.
.
.
Complicaiile n scarlatin
C. Alergice (la a 15-21-a zi de la debut i mai
trziu):
cardita reumatismal
reumatism articular acut
glomerulonefrit difuz acut
eritem nodos
purpura trombocitopenic
stare febril cu adenit, etc.
Evoluia i prognosticul
Aspecte evolutive ale scarlatinei
n formele uoare i medii ale scarlatinei durata bolii
este de 7-10 zile. n consecin vindecare complet,
complicaii apar extrem de rar. Prognosticul este
favorabil.
n formele grave pe fundalul tratamentului adecvat i
precoce n 4-5 zile survine stabilizarea clinic, iar
vindecarea complet n 10-14 zile, avnd
continuare un prognostic favorabil.
Rareori pot aprea complicaii septice sau alergice,
care necesit tratamentul corespunztor.
Diagnostic
Recomandri pentru
culegerea anamnesticului
Datele epidemiologice
Contact cu bolnavul cu scarlatin, cu
amigdalite streptococice sau alte boli
streptococice (streptodermii, erizipel, etc.).
Contact cu persoane purttoare de streptococi.
Situaia epidemic la scarlatin n zona
geografic.
Cazuri de scarlatin n instituia colar,
precolar etc.
Pacient din focar de scarlatin.
Recomandri pentru
culegerea anamnesticului
Date clinice
Debut acut
Febr
Cefalee
Vome
Amigdalita dureroas, adesea pultacee cu hiperemie orofaringian
intens, delimitat
Limfadenit regional dureroas
Exantem micropapulos (punctiform) care apare n 1-2a zi a bolii i
se extinde rapid pe tot corpul ndeosebi la nivelul plicilor cutanate
Paloare cimcumoral pe fondalul obrajilor congestionai
Dinamica manifestrilor linguale (limba zmeurie, limba de
pisic)
Descuamaie n lambouri pe degete, palme, tlpi
Investigaiile paraclinice
Analiza general a sngelui
Analiza general a urinei
Analiza urinei dup Niciporenco
Cultura secreiilor orofaringiene la
streptococul -hemolitic grupa A
Antistreptolizina O n serul sanguin
Electrocardiograma (la necesitate)
Examenul ultrasonor a cordului (la necesitate)
Diagnosticul de difereniere:
Pseudotuberculoza
Iersinioza
Infecia stafilococic
Dermatita toxialergic
Rujeola, rubeola
Infecia meningococic (meningococemia)
Exantemul enteroviral
Varicela
Vasculita hemoragic
Purpura trombocitopenic
Boala Kavasachi
Criteriile de spitalizare
a pacienilor cu scarlatin
Tratament antimicrobian:
Penicilin (Fenoximetilpenicilin, Vepicombin) - 50-100.000
Un/kg n 3-4 prize.
Ampicilin (Amoxicilin, Amoxiclav) 50-100.000 Un/kg in 3-4
prize.
Cefalosporine (Duracef, Cefalexin, Cefatoxim, etc.) 2550mg/kg n 2-4 prize.
Eritromicin (Azitromicin, Vilprofen, Rulid, Spiramicin, etc.)
20-50mg/kg n 2-4 prize.
Bicilin (Benzatinpenicilin G) 600.000 Un 1 priz (dup cura
de antibiotic).
Cura de tratament:
Forme uoare 5-7 zile
Forme medii 7-10 zile
Forme severe 10 zile i >
Criterii de externare
a pacienilor cu scarlatin
Vindecare clinic
Lipsa complicaiilor
Analiza general a sngelui i sumarul
urinei fr modificri patologice, ECG
Durata spitalizrii 7-10 zile, n
prezena complicaiilor mai mult
Supravegherea postexternare
a pacienilor cu scarlatin
Va fi efectuat de ctre medicul de familie.
Durata: pacienii, care au suportat forme uoare i
medii 1 luna, cei care au fcut forme severe 3 luni.
Examenul clinic si paraclinic (analiza general a
sngelui, sumarul urinei, ECG) va fi efectuat 1data n
2 saptamni.
Determinarea Streptococcus pyogenes din orofaringe
la sfritul a 2-a i a 4-a saptamn a dispensarizrii
(n forme severe).
Consultaia medicului infecionist, otorinolaringolog,
medicului cardiolog la necesitate
Profilaxia scarlatinei
1. Profilaxia specific n scarlatin
nu este elaborat.
2. Profilaxia nespecific msuri
antiepidemice n focar.
Exemple de formulare a
diagnosticului clinic de baz:
1.
2.
3.