SEPSIS QUIRRGICA

DR. JULIO ALBINEZ PEREZ

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO

INTRODUCCIN
La sepsis es la principal causa de muerte en las unidades de
cuidados intensivos quirrgicos (UCIQs)
La

incidencia

de

sepsis

en

UCIQs

es

causada

predominantemente por pacientes de ciruga generales:

perforacin intestinal o

complicaciones inflamatorias post

ciruga.
Los principales factores de riesgo de muerte asociada a
sepsis son: edad, comorbilidades, ciruga de emergencia y
peritonitis postoperatoria.

DEFINICIN Y CLASIFICACIN
La sepsis se define como una reaccin inmunolgica
compleja contra un germen.

Se describen cuatro diferentes etapas:

1. Sndrome

de

respuesta

inflamatoria

sistmica

(SIRS)
2. Sepsis: SIRS ms infeccin o sospecha.
Sepsis quirrgica: si presenta SIRS ms una infeccin
que requiere intervencin quirrgica para el control del
foco o SIRS ms infeccin dentro de los 14 das despus
de un procedimiento quirrgico mayor.

DEFINICIN Y CLASIFICACIN
3. Sepsis severa: SIRS debido a infeccin seguido de
disfunciones orgnicas agudas.
4. Shock sptico: SIRS debido a infeccin seguido de
disfuncin cardiovascular.

PRONOSTICO: ESCALAS O BIOMARCADORES?

Un total de 10 diferentes escalas de puntuacin se han
diseado y utilizado para establecer el pronstico de
pacientes con perforacin intestinal.
ASA
MPI
SOFA
MEDS
APACHE II
SAPS

PRONOSTICO: ESCALAS O BIOMARCADORES?

Signos clnicos de shock y la utilizacin de inotrpicos son
los

predictores

ms

importantes

para

un

negativo en pacientes con sepsis intraabdominal.

pronstico

PRONOSTICO: ESCALAS O BIOMARCADORES?

En un futuro los marcadores inflamatorios podran ser
relevantes para el pronstico de un pacientes con sepsis
quirrgica.
Reactantes

de

fase

aguda:

PCR,

PCT,

penetraxin,

protenas ligada a LPS.

Hormonas

vasoactivas:

proadrenomedulina,

natriurtico).
Citoquinas: IL-6, IL-10, HMGB-1.
Otros: RAGE y Troponina.

pptido

PRONOSTICO: ESCALAS O BIOMARCADORES?

A pesar de cierto valor predictivo, casi todos los marcadores
no son suficientemente vlidos como estrategia para guiar
el tratamiento.

DIAGNOSTICO
Mejorar el tiempo de diagnstico es uno de los principales
objetivos de los estudios actuales sobre biomarcadores
como herramientas de diagnstico precoz para los mdicos
de emergencia y cuidados intensivos.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
En

el

paciente

quirrgico,

muchos

de

los

sntomas

tempranos de una complicacin acompaado de una

peritonitis

sepsis

postoperatoria

se

enmascaran

atribuyen a problemas postoperatorios comunes como

pobre reanimacin (oliguria), la falta de analgesia o un
deterioro mental postoperatorio del paciente anciano.

DIAGNOSTICO
Debido al enmascaramiento de los sntomas en el paciente
postoperatorio, hasta los cambios leves de la evaluacin
clnica diaria podran ser una indicacin para iniciar estudios
radiolgicos.

DIAGNOSTICO
En resumen, el examen clnico diario de pacientes en salas
de hospitalizacin y en UCIQs, es la herramienta diagnstica
ms importante a pesar de los modernos sistemas de
puntuacin o monitorizacin.

DIAGNOSTICO
La tcnica de ultrasonido permite un examen a la cabecera
del

paciente

en

patologas

intraabdominales

la

oportunidad de realizar un drenaje diagnstico guiado por

ultrasonido de colecciones lquidas intraabdominales.

DIAGNOSTICO
Establecida la sospecha, una tomografa computarizada (TC)
se convierte en el estndar de oro para el diagnstico de las
condiciones patolgicas en la cavidad peritoneal.

TRATAMIENTO
Control de la fuente quirrgica
Se basa en cuatro elementos importantes: desbridamiento,
remocin

de

dispositivos

infectados,

drenaje

de

las

cavidades purulentas y descompresin de la cavidad

abdominal.

TRATAMIENTO
Control de la fuente quirrgica
En el contexto de las infecciones intraabdominales, los
pacientes spticos muestran trastornos fisiopatolgicos
similares al paciente traumatizado. Por lo tanto, un objetivo
de la resucitacin temprana basada en metas es la rpida
correccin de la trada letal de coagulopata, inflamacin e
inestabilidad cardiovascular.

TRATAMIENTO
Control de la fuente quirrgica

TRATAMIENTO
Laparotoma

de

urgencia

Relaparatoma

programada
Relaparatoma programada incluye automticamente la
decisin a priori volver a explorar la cavidad abdominal,
independientemente, si es necesario o no.
Relaparatoma de urgencia slo se realiza en casos de
deterioro clnico del paciente como sospecha por una
posterior reinfeccin/infeccin persistente despus de la
ciruga primaria.

TRATAMIENTO
El

impacto

del

tiempo

en

el

resultado

de

las

infecciones intraabdominales
El control de la fuente es la nica modalidad de tratamiento
causal para pacientes spticos con un foco inflamatorio
intraabdominal.

TRATAMIENTO
El

impacto

del

tiempo

en

el

resultado

de

las

infecciones intraabdominales
Por lo tanto, no es de extraar que las guas de sepsis
recomiendan enfticamente el control de la fuente
quirrgica en la fase muy temprana despus de su admisin
hospitalaria.

TRATAMIENTO
Tratamiento antimicrobiano
Cada paciente sptico debera ser tratado con una terapia
antimicrobiana de amplio espectro dentro de 1 hora
despus de su admisin. Este tratamiento antibitico inicial
debe

administrarse

despus

de

haberse

tomado

los

hemocultivos y debera cubrir las bacterias que esperamos

en los casos de infeccin intraabdominal

TRATAMIENTO
Tratamiento antimicrobiano
Con respecto a la eleccin de la teraputica antibitica
emprica inicial, los mdicos intensivistas y de emergencia
tienen

que

tener

en

cuenta

la

ubicacin

del

foco

inflamatorio, las comorbilidades y la exposicin previa a los

antimicrobianos.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Tratamiento complementario
Debe ser organizado de acuerdo con las recomendaciones
de la Campaa para sobrevivir a la sepsis, que se han
actualizado recientemente.

TRATAMIENTO
Tratamiento complementario
Estas guas proporcionan un conjunto de recomendaciones
teraputicas de la sepsis, que define pasos teraputicos que
se deben realizar dentro de un cierto perodo de tiempo
despus de diagnosticar.