DOLOR

ABDOMINAL
AGUDO
QUIRRGICO Y NO
QUIRRGICO EN
PEDIATRA
DRA YONI GOMEZ SANCHEZ

DOLOR ABDOMINAL
AGUDO

El dolor abdominal agudo es un motivo

muy frecuente de consulta en las
urgencias peditricas.

Por lo tanto precisa de un diagnostico

precoz .

Consecuentemente para aplicar el

tratamiento mas adecuado sobre todo
si fuera quirrgico.

GENERALIDADES DEL
DAA

El tipo de DAA se puede analizar en

funcin del origen y de las vas
nerviosas a travs de las que se
transmite.

La localizacin

La intensidad

TIPO DE DOLOR
VISCERAL
RECEPTORES: vsceras huecas, slidas o
en el peritoneo visceral
Poco preciso, lento. Mal localizado,
difuso

Sensacin de quemazn o incomodidad

No tiene posicin antilgica

Se asocian ansiedad sudoracin

nuseas vmito taquicardia hipotona
palidez

TIPO DE DOLOR
VISCERAL

Los estmulos que la provocan pueden

ser:

Mecanicos: distension, estiramiento,

traccin contraccin

Espasmos viscerales isquemia

TIPO DE DOLOR SOMTICO O

PERITONEAL
RECEPTORES: peritoneo parietal, piel y
msculos

Transmisin rpida, bien localizado,

punzante, muy intenso, quietud
absoluta

Producido por la eliminacin de

metabolitos tisulares que aparecen en
inflamacin e isquemia

POSICIN ANTILGICA permanente

evitando cualquier maniobra o

TIPO DE DOLOR
REFERIDO
ORIGEN: regiones alejadas de donde se
manifiesta sea visceral o somtico

Proyeccin cerebral

Podra modificarse por factores

psicgenos o ambientales
incrementndose o disminuyendo

TIPO DE DOLOR
REFERIDO

Dolor referido a escpula derecha:

patologa de vas biliares

Dolor referido al hombro: irradiacin

diafragmtica

Dolor referido a genitales: patologa

uretral y gonadal femenina

Dolor referido a zona lumbar: patologa

uterina

LOCALIZACIN
DEL DOLOR
ABDOMINAL
AGUDO

LOCALIZACION:
HIPOCONDRIO

Hipocondrio derecho: colecistitis,

colelitiasis y neumona

Hipocondrio izquierdo: traumatismo

esplnico

LOCALIZACION:
EPIGASTRIO

Hgado

Pncreas: pancreatitis,

Vas biliares

Esfago, estmago: esofagitis, gastritis,

ERG, ulcera pptica.

Porcin alta del intestino delgado

LOCALIZACION: REGION
PERIUMBILICAL

Porcin distal del intestino

delgado

Ciego

Colon proximal

LOCALIZACION: REGION
SUPRAPUBICA

Regin distal del intestino grueso

Vas urinarias: cistitis

Organos pelvicos: dismenorrea, EPI

LOCALIZACION: REGION
SACRA

Se origina en el recto

LOCALIZACION: FOSA ILIACA

DERECHA

Apendicitis, enfermedad de Crohn,

adenitis mesentrica

INTENSIDAD DEL D.A.A.

Leve: Causa inflamatoria o hemorrgica

Intenso-moderado: Causa obstructiva

Interfiere el SUEO: Sugerente de

causa orgnica

CARCTER DEL D.A.A.

Continuo: Procesos inflamatorios

agudos

Clico punzante: Fases de regulacin

de crecimiento y cese. Sugiere
obstruccin del tracto gastrointestinal
o genitourinario

Difuso: Las anteriores circunstancias

evolucionadas

EDAD DE
PRESENTACIN
DEL DOLOR
ABDOMINAL AGUDO
EN PEDIATRA

RECIEN NACIDO
En relacin a malformaciones congnitas del
aparato digestivo o extra digestivo; raro que
la causa sea medica

Mal rotacin y vlvulo intestinal

Atresia y bandas duodenales

Atresia yeyunal - ileal

Ileal o tapn meconial

RECIEN NACIDO

Enfermedad de Hirschprung
Obstruccin funcional: ADINAMIA
CONGNITA
Ectropia o atresia anal
Duplicacin intestinal
EXTRADIGESTIVA
Onfalocele
Ectropia vesical
Hernia diafragmtica

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL

AGUDO

<2
aos

Frecuentes

Poco frecuentes

Infrecuentes

Clicos del lactante (<3

meses). Gastroenteritis
aguda, virosis

Vlvulo
Alergiaintolerancia
PLV

Intoxicaciones,
dficit de
disacaridasas

Gastroenteritis aguda,
infeccin urinaria,
neumona, asma, virosis,
estreimiento

Prpura de
Shlein-Henoch,
fibrosis qustica,
sindrome
nefrtico

Sindrome
hemoltico
urmico,
hepatitis,
diabetes,
enfermedad
inflamatoria
intestinal,
porfirias

Gastroenteritis aguda,
infeccin urinaria,
neumona y asma,
sindrome de clulas

Fibrosis qustica,
lcera pptica,
diabetes,
embarazo, dolor

Clculos renales,
fiebre reumtica.

2-5 aos

>5
aos

DIAGNSTICO
HISTORIA CLNICA: Debe ser lo ms detallada
posible, siendo importante determinar los factores
que lo agravan o que lo alivian, episodios previos e
historia familiar de DDA, sobre todo en los de
origen quirrgico.
Modo de presentacin: agudo, gradual o
intermitente.
Duracin: el tiempo de evolucin es importante
teniendo en cuenta que un dolor abdominal grave
de ms de 6 horas de evolucin es sugerente de
patologa quirrgica.
Tipo: clico, opresivo, quemante, fijo o irradiado.

SINTOMAS ASOCIADOS
Digestivos:

Vmitos: orientan ms hacia una patologa

quirrgica, sobretodo si son persistentes,
biliosos o si son posteriores al dolor.

Diarrea o estreimiento: preguntar

siempre por la presencia de sangre o moco en
las heces.

Anorexia: su presencia sugiere ms

patologa quirrgica.

SINTOMAS ASOCIADOS
Extradigestivos:

Fiebre y cefalea: ms asociados a problemas

infecciosos, pero si se unen a afectacin del estado
general pensar ms en problemas quirrgicos.
Sntomas respiratorios: descartar neumona de
lbulos inferiores.
Sntomas urinarios: sugieren infeccin de tracto
urinario, clico renal o pielonefritis.
Sntomas ginecolgicos en adolescentes:
enfermedad inflamatoria plvica, embarazo ectpico,
aborto o dismenorrea.
Valorar: procesos intercurrentes, medicaciones,
antecedentes traumticos, alergias o enfermedades
de base.

EXPLORACION FISICA

General:
Valorar estado general e hidratacin
Presin arterial
Presencia de fiebre
Frecuencia cardiaca, respiratoria, llenado cap.
Descartar otros focos infecciosos: orl,
meningitis, neumonia, itu
Abdominal:

Inspeccin

Auscultacin

Percusin

Palpacin

Tacto rectal

EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS

Hemograma, electrolitos, urea

Creatinina, PCR, transaminasas,
Amilasa
Examen completo de orina
Estudio de imgenes
Radiografa de torax y abdomen,
Ecografa abdominal, TAC
Endoscopia

DIAGNOSTICO D.A.A.

La historia clnica
Modo de presentacin
Tipo
Localizacin
Sntomas asociados
Digestivos
Extra digestivos

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Dolor por abdomen agudo

Dolor abdominal como urgencia
peditrica: GEA grave, neumona,
miocarditis, coma diabtico, meningitis,
intoxicaciones, litiasis urinaria.
Dolor abdominal agudo NO urgente:
amigdalitis, mononucleosis infecciosa,
infeccin urinaria, hepatitis, purpura
anafilactoide, ADENITIS MESENTERICA,
COLICO DEL LACTANTE.

ADENITIS MESENTERICA

Frecuente en nios MAYORES DE

AOS.
Coincide proceso infeccioso de vas
respiratorias altas.
Dolor difuso en cuadrante inferior
derecho por aumento de ganglios
mesentricos, nauseas sin vmitos,

MENOS FRECUENTE
ANOREXIA.

Simula apendicitis,

INVAGINACI
ON
INTESTINAL

INVAGINACION INTESTINAL

Frecuente nios de 4 A 12 MESES.

Episodios bruscos de d.a., llanto,
irritabilidad
Sudoracin, palidez.
Deposiciones con SANGRE Y MOCO,
acompaadas o no de vmitos.
Masa palpable alargada en hipocondrio
derecho
Tacto rectal, dedo manchado de sangre,

INVAGINACION:
HALLAZGOS ECOGRAFICOS

Rx abdomen: AUSENCIA DE AIRE en

ciego y colon ascendente, imagen de masa de
densidad agua siguiendo el trayecto de colon
ascendente a transverso.
Ecografa, imagen de

DONA

ESCARAPELA O

ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PELVICA

ROTURA de FOLCULO DE GRAAF en la

mitad del ciclo menstrual
Dolor por DERRAME de sangre y liquido
folicular a la cavidad abdominal e
hipersensibilidad plvica.

COLICO DEL LACTANTE

Llanto paroxstico: Mas de

da, mas de
de

3 horas al

3 das a la semana y menor

meses.

Inquietud, molesto irritable, agitado,

predominio VESPERTINO, parece
HAMBRIENTO pero no se calma con
la comida.

Estreimiento habitual, meteorismo,

COLECISTITIS

Puede ser litiasica o alitiasica

Dolor en hipocondrio derecho irradiado a
ESCAPULA DERECHA, nauseas y vmitos, fiebre, e
ictericia

MENOS FRECUENTES

Rx. Abdomen imgenes de clculos radiopacos.

PANCREATITIS

Dolor en EPIGASTRIO que puede irradiarse a la

espalda que se EXACERBA CON LA INGESTA
acompaada de nuseas
Elevacin de la amilasa y lipasa
Ecografa abdominal inicial y de seguimiento

APENDICITIS AGUDA

Frecuente en nios varn/mujer 3/2,

pases subdesarrollados, raza blanca y
verano
DOLOR siendo lo PRIMERO que aparece,
al inicio visceral epigstrico o peri
umbilical y posteriormente somtico
localizado en el punto de McBurney, si el
apndice es RETROCECAL el dolor se
localiza en el FLANCO DERECHO O
ESPALDA, cursa con ANOREXIA,
nauseas y vmitos y fiebre que puede ser

EXPLORACION FISICA

RUBOR FACIAL

Postura antialgica, evita movimientos

Peristalsis disminuida o abolida,

Blumberg positivo

Dado que en nios es mas frecuente

la perforacin habrn signos de
PERITONISMO

EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS

LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA, PCR

elevado
Radiografa simple de abdomen, AUSENCIA DE
AIRE en cuadrante inferior derecho, asa
centineta, niveles hidroaereos en FID, liquido
libre en cavidad, fecalito o apendicolito

TRATAMIENTO

En funcin a la causa del problema

Controversias: Analgsicos para

calmar el dolor.

En caso de diagnostico no claro:

hospitalizar para observacin,
estabilizacin y actuar de acuerdo a la
evolucin