Patologa

Heptica
y de la Va Biliar

Dra. Jssica Matheus S.

Enfermedades no
neoplsicas

Malformaciones
Inflamatorias: hepatitis
Cirrosis
Hepatopatas por frmacos y txicos
Errores innatos del metabolismo
Trastornos circulatorios
Alterciones de la va biliar intraheptica
Alteraciones vinculadas a transplante

Parnquima heptico

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art. heptica
vena
porta
cond.

Manifestaciones clnicas de las

enfermedades hepticas:
Ictericia
Prurito
Hepatomegalia
Insuficiencia hepatoctica
Hipertensin portal

Errores innatos del

metabolismo de la
bilirrubina
Colestasis
Ictericia
Prurito
Xantomas cutneos
Aumento de fosfatasa alcalina

Colestasis
Acumulacin de pigmentos biliares en el
parnquima heptico
Degeneracin espumosa de hepatocitos
Proliferacin de conductos biliares
Lagos biliares
Fibrosis portal ---- > cirrosis

Hepatitis
Bacterianas inespecficas o
especficas
Micticas
Amebisicas
Txicas

La gran mayora son virales

Hepatitis viral
Corresponde a la afectacin del
parnquima heptico por virus
hepatotropos, virus de la hepatitis A,
B, C, D, E, G.
Otros virus pueden afectar el hgado: herpes,
Epstein Barr, citomegalovirus, fiebre amarilla.

Hepatitis aguda
El grado de afectacin vara de
caso a caso
Todos presentan:
Desorganizacin de los acinos
Infiltrado inflamatorio portal
Balonamiento de los hepatocitos
Cuerpos apoptticos dispersos
Necrosis periportal
Hiperplasia de clulas de Kupffer

Desorganizacin de los acinos

1. Balonamiento
2. Cuerpos de Councilman : apoptosis
3. Hiperplasia de clulas de Kupffer

Degeneracin balonizante

Degeneracin balonizante

Necrosis
Colapso de la trama reticulnica

Necrosis en sacabocado

Virus B

Hepatocitos en vidrio
esmerilado, ncleos
arenosos

Inmunoperoxidasa VHB

Esteatosis, virus C

Tipos de virus y cambios histolgicos

A

Necrosis focal

Balonamiento en zona 3

+-

+ -

Balonamiento en zona 1

Balonamiento panacinar

Necrosis masiva

Esteatosis

+-

+-

Colestasis

+-

Hipertrofia de c.de Kupffer y/o hierro y/o

lipofucsina
Hipertrofia de c.de Kupffer y acumulacin
de bilis
Inflamacin portal

+-

Tipos de clulas inflamatorias

PLEN

LP

LP

LP

NL

Proliferacin ductular

+-

+-

+-

+-

+-

Degeneracin de los ductos biliares

+-

Fibrosis

Hepatitis B

Hepatitis C

Hepatitis crnica

Exudado linfocitoario portal

Necrosis en migaja
Necrosis en puente
Fibrosis portal
Fibrosis en puente
Apoptosis
Esteatosis (VC)
Hepatocitos en vidrio esmerilado (VB)

Infiltrado portal
y septal
Necrosis en
migaja
Necrosis en
puente
Fibrosis portal
Fibrosis en
puente
Proliferacin
ductal

Virus B

Infiltrado portal
con agregado
linfocitario
Inlamacin
ductal
Destruccin de
la lmina
limitante
Necrosis en
migaja
Esteatosis

Virus C

Hepatitis fulminante
Produce insuficiencia hepatoctica con
encefalopata en 2 a 3 semanas
Puede producirse como coinfeccin,
siendo uno de los virus el B
Puede producirse por frmacos
(paracetamol, alfa metil dopa,
isoniazida, antidepresivos) o txicos

Hepatitis fulminante
Puede afectar reas o todo el hgado
Macroscpicamente el hgado se ve
gelatinoso
Microscopicamente: gran necrosis
con destruccin de la trama
Escaso exudado inflamatorio
Si el paciente sobrevive, se ve
regeneracin de los hepatocitos

Hepatitis fulminante por

paracetamol

Hepatitis por otros agentes

infecciosos

Fiebre Q

Mononucleosis
infecciosa

Herpes

Enfermedades
metablicas
Enfermedad de Wilson: cobre
Hemocromatosis : hierro
Deficiencia de -1 antitripsina: glbulos
PAS +
Hgado graso no alcohlico

Hepatopata alcohlica
3 cuadros:
Esteatosis
Hepatitis alcohlica
Cirrosis

Los dos primeros son reversibles

Esteatosis:

micro y macrovacuolar
Se inicia en el centro del lobulillo, puede
llegar hasta la VCL
Hepatomegalia amarilla y frgil

Hepatitis alcohlica:tumefaccin y necrosis

hepatoctica
cuerpos de Mallory
infiltracin por PMN en el lobulillo
macrfagos

infiltracin por linfocitos y

portales
fibrosis perisinusoidal y perivenular

Cirrosis alcohlica

Esteatosis: macroscopa

Esteatosis

Hepatitis alcohlica

Infiltrado inflamatorio
Mallory : ubiquitina,
CK

Cirrosis
Alteracin de la arquitectura
Tabiques fibrosos
Ndulos de regeneracin

La alteracin es difusa
Es irreversible
Alteraciones vasculares y biliares

Cirrosis micronodular

Cirrosis macronodular

Cirrosis: tricrmico de
Masson