Vegija Neurogenica Cistitis Uretritis

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

HOSPITAL GENERAL DE CUAUTITLAN GRAL. JOSE VICENTE
VILLADA
VEJIGA NEUREGENICA, CISTITIS,

URETRITIS
CHVEZ RAMIREZ NAYLA ERNDIRA

RIVAS ANGEL VICTOR MANUEL
Equipo 4
OBJETIVOS
Al trmino de la sesin el alumno ser capaz de:
Definir Vejiga Neurogenica, cistitis y uretritis
Correlacionar las manifestaciones clnicas
Sealar los exmenes auxiliares de diagnstico
pertinentes y congruentes.
Describir las medidas teraputicas
Evitar sus complicaciones
VEGIJA NEUROGENICA
Teora Integral de la
Continencia
La Teora Integral de la Continencia fue concebida por Peter Petros y
Ulmsten, con el objetivo de explicar de forma integral los mecanismos

fisiopatolgicos involucrados, no solamente en la incontinencia urinaria
de esfuerzo, sino de los sntomas habitualmente coexistentes, tales como
la urgencia, polaquiuria, nocturia, alteraciones del vaciamiento vesical e
intestinal, adems del dolor plvico crnico.
considera bsicamente que la incontinencia a

los esfuerzos, la urgencia y las alteraciones del
vaciamiento vesical se presentan por las
alteraciones sucedidas en los elementos de
soporte suburetral, de los ligamentos y de los
msculos del suelo plvico.
las alteraciones de la tensin

aplicada por los msculos y
ligamentos sobre las fascias
yuxtapuestas a la pared vaginal
determinan la apertura o el
cierre del cuello vesical y de la
uretra
Alteraciones de la tensin sobre la vagina determinan,

tambin, la activacin prematura del reflejo miccional,
desencadenando contracciones involuntarias del
Detrusor.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062005000100005
FUNDAMENTOS ANATOMICOS
COMPONENTES
MUSCULARES Y DE LA FASCIA
Camada superior: Con la contraccin en direccin horizontal, con participacin en el

mecanismo de continencia. Est representada fundamentalmente por el msculo
pubococcigeo (Contraccin en direccin anterior) y por el msculo elevador del ano
(Contraccin en direccin posterior)
Camada intermedia: Con contraccin en sentido caudal (para abajo), responsable de
las angulaciones del recto, la vagina y del cuerpo vesical. El principal componente de
esta camada es el msculo longitudinal externo del ano.
Camada inferior: Con contraccin horizontal, tiene funcin nicamente de soporte de
los componentes ms externos del aparato genital femenino, representado por el
diafragma urogenital.
PRINCIPALES LIGAMENTOS
Los elementos de soporte.
Se
destacan tres ligamentos principales
Ligamentos pubouretrales: tienen su origen en el

borde inferior del pubis, presentando porciones,
prepbica y retropbica. Insertndose
bilateralmente en el arco tendneo de la fascia
plvica, y a nivel del tercio medio de la uretra.
Ligamentos uretroplvicos: de composicin fibromuscular, sus extremos se originan
bilateralmente en los ligamentos pubouretrales,
en su punto de insercin en la fascia
pubocervical, y se funden en la regin central,
constituyendo el principal elemento de soporte
suburetral. Actan en conjunto con los
ligamentos pubouretrales en los mecanismos de
continencia y de miccin.
Ligamentos tero sacros: Se originan
bilateralmente en la cara anterior del sacro y se
insertan en la fascia pubocervical en el pice
vaginal, integrando el anillo pericervical.
La
regin comprendida entre

el tercio de los ligamentos
pubouretrales (tercio uretral
medio) y el cuello vesical es
denominada lazona de
elasticidad crticapor su
comportamiento dinmico y
considerado fundamental en
el mecanismo de miccin y
de continencia urinaria
Nervios perifricos
SNA:
Simptico (T10-L2). Nervio

Hipogstrico
Favorece el llenado vesical, contrae esfnter uretral

interno e inhibe, relaja detrusor.
SNA:
Parasimptico (S2 - S4) Nervio

plvico
Contrae detrusor y relaja esfnter uretral interno
Sistema
Somtico (S2 S4) Nervio

Pudendo
- Controla msculos voluntarios (esfnter uretral

externo y diafragma plvico)
http://www.lesionadomedular.com/archivos/almacen/manualpracticosobrevejiganeurogena.p
Fases de la miccin
CONTINENCIA
MICCIN
Fase de llenado (Simptico)
Fase de vaciado (Parasimptico)
PARASIMPATICO
SIMPATICO
betaadrener
gico:
relajacin del
detrusor
Fase de llenado
vejiga.
Propiedades
viscoelsticas.
Fibras elsticas
Fibras colgenas
A
C
O
M
O
D
A
C
I
N
inervacin
somtica:
suelo plvico y
e. externo:
http://www.lesionadomedular.com/archivos/almacen/manualpracticosobrevejiga
alfa1
adrenrgico:
cierre del cuello
vesical
SIMPATICO
Fase de vaciado
PARASIMPATICO
estmulos
parasimpticos
colinrgicos se contrae
el detrusor
Presin
vesical
>Presin uretral
inervacin
somtica
relaja el e.
externo
http://www.lesionadomedular.com/archivos/almacen/manualpracticosobrevejiga
inhibicin simptico:
relajar cuello vesical y
uretra
FISIOPATOLOGA DE LA MICCIN
Fase de llenado:
predominio simptico:::
cerrado cuello vesical y relajado detrusor
Fase de vaciado:
predominio parasimptico:::
relajacin esfinter externo, apertura cuello vesical y
contraccin detrusor
VEJIGA NEUROGENICA
DEFINICIN
Patologa
que se presenta por lesin neurolgica

primaria o traumtica de las vas nerviosas que
integran el mecanismo de la miccin
Factores de riesgo
Tumores
cerebrales(fosa posterior) --- 24%

Retraso mental 15%
Parlisis cerebral 30%
Parkinson, Huntington 53%
EVC 50%
Esclerosis mltiple 30%
Espina bfida 50%
Hernias de discos vertebrales 28%
Diabetes Mellitus T2 45%
Guillain Barre 30%
Puncin lumbar 15%
VIH 12 %
ETIOLOGA
ETIOLOGIA
CONGENITA
S 7%
ADQUIRIDAS
85%
Enfermedades enceflicas causantes

de vejiga neurogenica
Patolgicas
Accidentes vasculares.
Esclerosis mltiples.
Enfermedad de Parkinson.
Tumores medulares.
Sensibilidad
Dao neurolgico
Lesin de vas y/o centros de

regulacin del ciclo de bradley, entre
el crtex y el ncleo pontino
Clnica
Sindrome miccional irritativo
Fisiopatologa urinaria
Alteraciones en las fases del llenado

vesical.
Hipertrofia del detrusor con
coordinacion de esfinteres
CLASIFICACIN
Sntomas de la fase de LLENADO
(IRRITATIVOS )
Sntomas de la fase de VACIADO (OBSTRUCTIVOS)
DIAGNSTICO
Test del agua helada

Se
introduce agua a 5C atraves de una

sonda vesical en el interior de la vejiga el test
es positivo si antes de un minuto se produce
la miccin de liquido introducido
Exam
en
fsico
Anamnes
is
Diagns
tico de
vejiga
neurog
nica
Patologa
neurolgica
Alteraciones
intestinales
Alteraciones del
aparato
locomotor
Medicamentos
Intervencines
quirurgicas
Arlandis Guzmn S, Et Al. Las Pruebas Funcionales Urodinmicas En El Diagnstico De La Vejiga Neurgena. Rehabilitacin (Madr)
2005;39(6):343-57
Examen
fsico
Exploracin
neurolgica
Analtica y
radiologa
Estudio general
en sangre y orina
Radiografa
simple de
abdomen,
urografa
Test del agua
intravenosa,
helada
ecografa,
uretrocistografa
retrgrada y
miccional.
2005;39(6):343-57
URODINAMIA
Es un estudio de la actividad funcional del tracto urinario

inferior en sus dos fases: fase de llenado y fase de vaciado .
2005;39(6):343-57
Modelos de disfuncin
vesical
2005;39(6):343-57
Vejigas de riesgo bajo

Baja presion
Sin reflujo vesicorenal
Sin/leve disinergia entre vejiga y
esfinter
2005;39(6):343-57
Vejigas de riesgo alto
Presiones elevadas endovesicales

Reflujo vesicorenal
Mala acomodacion
Presiones de perdida elevadas
Disinergia entre vejiga y esfinter
Trabeculacion y engrosamiento pared vesica
La flujometra es la medida del volumen de orina expulsado por

la uretra por unidad de tiempo expresado en mililitros por
segundo (ml/s).
Curva
Normal
Rpido incremento del flujo

Alcanza el valor mximo al tercio del tiempo de flujo.
Curva
Superflujo
> 40ml/s en poco tiempo

Disminucin de la resistencia de salida; se
asocia con incompe-tencia esfinteriana o
hiperactividad vesical neurgena
Curva
Interrumpida
Interrupciones en el tiempo, picos de flujo variable

y tiempo de vaciado alargado.
Alteraciones de Presin abdominal en casos de
detrusor acontrctil o hipocontrctil, o por
hiperactividad uretral (en cuadros de disinergia
vesicoesfinteriana).
FLUJOMETRA
CISTOMETRA
Parmetros que mide:
- Presin intra-abdominal
- Presin intravesical
- Presin del detrusor
Funcin hiperactiva
del detrusor:
contracciones
involuntarias durante la
fase de llenado
(idioptico o
neurognico).
Presin de escape del

detrusor: La menor
presin del detrusor que
produce escape de orina
en ausencia de
contraccin del mismo y
aumento de la presin
abdominal.
La funcin del
detrusor durante el
vaciado puede ser:
- Normal
- Detrusor Hipoactivo
- Detrusor Acontrctil
Evala la conducta del detrusor cuantificando y expresando

grficamente la relacin entre las variaciones de presin
intravesical y el volumen de llenado
2005;39(6):343-57
Diagnostico diferencial
Cistitis
Uretritis
crnica
Cistocele
Obstruccin infravesical
Tx farmacologico
Antiespasmdicos:
Tolterodina VO tomar 2 mg c/12hrs

Cloruro de oxibutamina 5mg c/24 hrs
Antidepresivos:
- amitriptilina 25-75 mg c/12 hrs
Toxina
botulnica A
85 a 300 unidades IM
Tx quirurgico
Esfinter
artificial: consiste en una

manga o puo que cabe alrededor
del cuello de la vejiga, un globo
regulador de la presin, y una bomba
que infla la manga o puo.
La
desviacin urinariacrea un estoma a

travs de la cual se manda la orina a una
bolsa colectora
Aumento
de la vejiga
(cistoplastia de aumento) Se
quitan algunos segmentos del
intestino (colon sigmoideo) y se
pegan a las paredes de la vejiga.
Esto reduce la presin interior de la
vejiga y aumenta su capacidad para
almacenar orina.
CISTITIS
DEFINICIN
Infeccin del tracto urinario
de origen vesical, sin
alteracin anatmica o
funcional y que produce una
reaccin inflamatoria de la
mucosa vesical.
Aproximadamente el 50% de
las mujeres sufren algn
episodio de cistitis a lo largo
de su vida siendo, en el 5%
de casos, brotes repetitivos
a lo largo del tiempo.
En el hombre es excepcional
y se asocia a patologa
concomitante como litiasis,
tumores, colocacin de
sondas, o sndrome
obstructivo uretro-prosttico
ETIOLOGA
Microorganismos mas
frecuentes
Escherichia coli
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumoniae
Enterococcus spp.
Streptococcus agalactiae
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella spp.
Staphylococcus saprophyticus
Serratia spp.
Proteus
73,2
7,2
5,4
4,8
1,7
1,3
1,2
0,7
0,5
0,2
Factores de riesgo:
- Relaciones sexuales: vinculado a su frecuencia y al uso de espermicidas y diafragmas.
- Antecedentes de IVU en la infancia: relevante en las mujeres postmenopusicas.
- Antecedentes de IVU recurrente o de IVU en la madre.
- Diabetes.
- Mujeres con condicin de no secretoras de grupo sanguneo.
CLNICA
Frecuente:
Disuria,
polaquiuria,
imperiosidad
miccional,
tenesmo y dolor
hipogstrico.
Infrecuente:
hematuria (slo
en el 40%), que
puede ser
terminal.
Ausente: no existe
fiebre (quizs
febrcula) ni dolor
lumbar
DIAGNSTICO
Anlisis
de orina con tira

reactiva(Nitritos en orina)
Examen microscopico de orina
Cultivo de orina
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/077_GPC_InfAgnocompdeltractouri
nariomujer/tractourinario_de_la_mujer.pdf
TRATAMIENTO
Mujeres
no embarazadas con
sintomatologa de cistouretritis se
demostr que el cefixime o
ciprofloxacino es igualmente efectiva.
En mujeres de cualquier edad con IVU
debe de administrarse TMP/SMZ en
dosis de 160-800 mg en 2 dosis durante
3 das.
Fosfomicina
Cefuroximaaxetilo
Amoxiclavulnico
Nitrofurantona
Ciprofloxacino
Norfloxacino
Clotrimoxazol
%
Sensibilida
d
Dosis oral
Duracin
99,8
95,5
94,3
94,3
81,4
80,7
74,1
3g
500 mg/12 h
500 mg/8 h
50 mg/6 h
500 mg/12 h
400 mg/12 h
800 mg/12 h
Monodosis
35d
35d
7d
35d
35d
35d
Recomendaciones para un
tratamiento emprico:
Cefuroxima-axetilo 500 mg/12 h 3-5 d y
Amoxi-clavulnico 500 mg/8 h 3-5 d.
Tienen sensibilidades superiores al 90%
frente a los tres microorganismos que
representan el 90% de las cistitis: E. coli,
Proteus mirabilis y Klebsiella
pneumoniae.
Fosfomicina presenta sensibilidades
frente a Proteus y Klebsiella del 79 y
76% respectivamente.
Ni las Fluorquinolonas ni el Cotrimoxazol
deben emplearse en el tratamiento
emprico dado que presentan
porcentajes de resistencias superiores al
20%.
Nitrofurantona 50 mg/6 h. Sensibilidad
94.3%. Tiene en su contra un
cumplimiento difcil (cada 6 h), una
toxicidad importante y ausencia de
sensibilidad frente a Proteus y Klebsiella.
URETRITIS
Definicin
- la uretritis consiste
en una inflamacin
de la uretra que
ocasiona
sntomas
como la presencia de
disuria,
secrecin
uretral y eritema del
meato.
- Es la enfermedad de
transmisin
sexual
(ETS) ms frecuente
en el hombre
C. Hernando Martn y T. Gmez Gascn, Uretritis. http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?

_f=10&pident_articulo=13030909&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=1&ty=25&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero
=1v62n1429a13030909pdf001.pdf
Clasificacin
U
re
tr
iti
s
Gonocccica
No
gonocccica
C. Hernando Martn y T. Gmez Gascn, Uretritis. http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?

_f=10&pident_articulo=13030909&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=1&ty=25&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero
=1v62n1429a13030909pdf001.pdf
Uretritis gonocccica
- Epidemiolgicamente:
Liberalizacin de la conducta sexual de las
sociedades
Movimientos migratorios.
Cada global del nivel de vida en muchos
pases
-Ricardo Figueroa-Damin, Uretritis gonoccica, Perinatologa y Reproducin Humana, 2013; 27 (2): 113-122.
http://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2013/ip132g.pdf
Prevalencia
del 20.4% de N.
Gonorrhoeae en individuos con
sntomas de uretritis.
48%
de los casos se presenta

en individuos menores de 24
aos.
Fisiopatologa
N.
Gonorrhoeae
Coloniza epitelio columnar de uretra y crvix,

mucosa del recto y faringe.
Cuadro clnico
Secrecin
transuretral purulenta abundante
Disuria
Sensacin
de ardor en la uretra distal.

Otras manifestaciones: fiebre, escalofros,
dolor perineal, dolor genital y sntomas
urinarios
- posibilidad de diagnsticos alternativos,
como infeccin urinaria, epididimitis, orquitis
o prostatitis.
Hombres secrecin transuretral es abundante
y su caracterstica es francamente purulenta
- Inicio agudo
diagnostico
1.
Evidencias
inflamacin uretral.
2.
Tincin de Gram de la
secrecin uretral
de
Ms de cinco PMN por campo.

Centrifugado de 10 a 15 mL de
la primera miccin matutina
10 o ms PMN por campo de
observacin.
- Diplococos Gram negativos
dentro
de
leucocitos
polimorfonucleares.
-Ricardo Figueroa-Damin,
Uretritis gonoccica, Perinatologa y Reproducin Humana, 2013; 27 (2): 113-122.
Tratamiento
Complicaciones
N.
Gonorrhoeae y C. Trachomatis
Causa de epididimitis infecciosa, prostatitis, la

uretritis posgonoccica, enfermedad plvica
inflamatoria.
- Infertilidad
Sistemico: Infeccin gonocccica diseminada
Uretritis no gonocccica
o
Uretritis en la que, mediante tincin de Gram, no

puede encontrarse N. Gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis (15-40%)

Ureaplasma urealyticum (30-40%)
Mycoplasma hominis, Haemophilus sp. (20-40%)
Trichomonas vaginalis (5%)
Candida albicans, Ureaplasma urealyticum (20- 30%)
o
o
o
o
o
Otros: Mycoplasma genitalium (18-45%), adenovirus,

virus del herpes simple tipo 1 (VHS1). Otros agentes
involucrados: Neisseria meningitidis, Corynebacterium
genitalium, Haemophilus influenzae y parainfluenzae.
Clasificacin Por tiempo de evolucin

1.
Uretritis agudas: menor a un mes de evolucin
2.
Uretritis persistentes: que no mejora despus de una

semana de tratamiento.
3.
Uretritis recidivante o crnica: aparece en las seis

semanas siguientes a la administracin del tratamiento
especfico y sin factores de riesgo asociado (sexo oral,
anal, etc.).
Cuadro clnico
Sntomas:
secrecin de pus por el pene,

la mayora de veces acompaada de
ardor o dolor al orinar.
Signos: secrecin abundante y
purulenta o escasa y mucoide.
Diagnostico
o Pruebas para Clamidia,
Ureaplasma
urealyticum,
Mycoplasma.
Tratamiento
- Clorhidrato de tetraciclina: 500 mg VO c/ 6 hrs x 7 das

- Sulfametoxazol y trimetoprima: 800 mg + 160 mg.
Complicaciones
Sndrome
de Reiter
Cuadro de poliartritis reactiva, asimtrica,
aditiva, de grandes articulaciones en los
miembros inferiores, asociada a uvetis,
que suele presentarse una o dos semanas
despus por Chlamydia trachomatis.
Bibliografa
Gua de prevencin, diagnstico y tratamiento de las ITS,

Primera edicin, Fundacin Mexicana para la Salud A.C., 2011
Mxico,D.F.
http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/normatividad/guia_
prevencion_diagnostico_ITS-FEB13CS4.pdf
Ricardo Figueroa-Damin, Uretritis gonoccica, Perinatologa y
Reproducin Humana, 2013; 27 (2): 113-122.
C. Hernando Martn y T. Gmez Gascn, Uretritis.
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=13030909&pident_usuario=0&pcontacti
d=&pident_revista=1&ty=25&accion=L&origen=zonadelectura
&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=1v62n1429a13030909
pdf001.pdf

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

VEJIGA NEUREGENICA, CISTITIS,

CHVEZ RAMIREZ NAYLA ERNDIRA

Ulmsten, con el objetivo de explicar de forma integral los mecanismos

considera bsicamente que la incontinencia a

las alteraciones de la tensin

Alteraciones de la tensin sobre la vagina determinan,

Camada superior: Con la contraccin en direccin horizontal, con participacin en el

destacan tres ligamentos principales

Ligamentos pubouretrales: tienen su origen en el

regin comprendida entre

Simptico (T10-L2). Nervio

Favorece el llenado vesical, contrae esfnter uretral

Parasimptico (S2 - S4) Nervio

Contrae detrusor y relaja esfnter uretral interno

Somtico (S2 S4) Nervio

- Controla msculos voluntarios (esfnter uretral

Fase de llenado (Simptico)

Fase de vaciado (Parasimptico)

que se presenta por lesin neurolgica

cerebrales(fosa posterior) --- 24%

Enfermedades enceflicas causantes

Lesin de vas y/o centros de

Sindrome miccional irritativo

Alteraciones en las fases del llenado

Sntomas de la fase de LLENADO

Sntomas de la fase de VACIADO (OBSTRUCTIVOS)

Test del agua helada

introduce agua a 5C atraves de una

Es un estudio de la actividad funcional del tracto urinario

Vejigas de riesgo bajo

Vejigas de riesgo alto

Presiones elevadas endovesicales

La flujometra es la medida del volumen de orina expulsado por

Rpido incremento del flujo

> 40ml/s en poco tiempo

Interrupciones en el tiempo, picos de flujo variable

Presin de escape del

Evala la conducta del detrusor cuantificando y expresando

Tolterodina VO tomar 2 mg c/12hrs

- amitriptilina 25-75 mg c/12 hrs

artificial: consiste en una

desviacin urinariacrea un estoma a

de orina con tira

C. Hernando Martn y T. Gmez Gascn, Uretritis. http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?

C. Hernando Martn y T. Gmez Gascn, Uretritis. http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?

de los casos se presenta

Coloniza epitelio columnar de uretra y crvix,

transuretral purulenta abundante

de ardor en la uretra distal.

Ms de cinco PMN por campo.

Causa de epididimitis infecciosa, prostatitis, la

Uretritis en la que, mediante tincin de Gram, no

Chlamydia trachomatis (15-40%)

Otros: Mycoplasma genitalium (18-45%), adenovirus,

Clasificacin Por tiempo de evolucin

Uretritis agudas: menor a un mes de evolucin

Uretritis persistentes: que no mejora despus de una

Uretritis recidivante o crnica: aparece en las seis

secrecin de pus por el pene,

- Clorhidrato de tetraciclina: 500 mg VO c/ 6 hrs x 7 das

Gua de prevencin, diagnstico y tratamiento de las ITS,

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