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TRYPANOSOMIOSIS

Alumna : Jacqueline Ayasta Llontop

Enfermedad de Chagas

Es la infeccin de mamferos y de triatomitos


producida por un protozoo flagelado , el
Tripanosoma cruzi.
Sinonimia: Tripanosomosis americana

HISTORIA

La enfermedad fue nombrada en reconocimiento


al mdico brasileo Carlos Chagas, quien en 1909
la describi por 1ra vez.

Chagas descubri que los intestinos de


Triatomidae (vinchunca) albergaban un protozoo
flagelado, una especie del gnero Trypanosoma y
fue capaz de demostrar experimentalmente que
ste poda transmitirse a monos tites que haban
sido mordidos por el insecto infectado.

Se dej que estas chinches infectadas picaran al


mono, y el Trypanosoma fue encontrado en la
sangre del animal.

Posteriormente, se encontr este mismo


Trypanosoma en un nio que tena fiebre, anemia
y linfoadenopata, y demostr que este parsito
era la causa de una enfermedad endmica en
ciertas zonas de Brasil.

DR. CARLOS CHAGAS

IMPORTANCIA

La enfermedad de Chagas es una zoonosis


vectorial de carcter crnico en
inmunocompetentes, y oportunista, en
inmunodeprimidos.

Dado su evolucin esta enfermedad cursa hacia la


cronicidad en personas inmunocompetentes
pasando por tres etapas (aguda, latente y
crnica), pudiendo causar la muerte en diferentes
etapas de la infeccin. Un 10 a 15 % de los
enfermos presentan discapacidad como
consecuencia de los daos cardiacos o digestivos.

Actualmente ocupa el cuarto lugar de


importancia como carga de enfermedad (AVAD)
en las Amricas, despus de las enfermedades
respiratorias, las diarreas y el SIDA.

Dado que no existe una vacuna eficaz para


prevenir la enfermedad, las estrategias de control
estn focalizadas a disminuir la transmisin,
principalmente vectorial, por tratarse de la forma
de transmisin ms importante.

BIOLOGIA

El Trypanosoma cruzi es un protozoo mastigforo


perteneciente a la familia Trypanosomatidae en
cuyo ciclo biolgico intervienen mamferos y un
insecto vector.

RESERVORIOS CONOCIDOS
NORTE
MARSUAPILES
Didelphis spp.
ROEDORES
Rattus spp.
Cavia porcellus
PERROS

NORORIENTE
PRIMATES
MARSUPIALES
Didelphis spp.

SUR

ROEDORES
Rattus spp.
Cavia porcellus
PERROS Y OTROS MAMFEROS

El parsito tiene tres formas evolutivas:

amastigote
epimastigote

trypomastigote

Trypomastigote

Amastigote
forma intracelular
(reservorio)
redondo u oval
inmvil
mide 3-6 micras
tiene un ncleo
un cuerpo
parabasal y un
blefaroplasto

Tripomastigote
forma diagnstica
fusiforme
mide 25 micras
tiene u ncleo central
y blefaroplasto
posterior
membrana ondulante
flagelo libre

Amastigote / Tripomastigote

Amastigote / Tripomastigote

EPIDEMIOLOGIA
Distribucin Mundial

Distribucin geogrfica
del Trypanosoma cruzi
Enfermedad de Chagas
16 a 18 millones de personas
estan infectadas por T. cruzi
100 millones de personas en
riesgo (25%)
Perdida econmica superior
a US$ 6.5 billones por ao.
En Argentina 2,3 millones de
infectados chagsicos,
600.000 presentaran manifestaciones clnicas.

SITUACIN EN EL PER
En 1997 se inici la vigilancia de chagas en
todo el Per y s estableci su notificacin
obligatoria en todo el pas.
La tasa nacional acumulada de personas
infectadas por T.CRUZI en los ltimos aos
es de 7,29 por 100 000 habitantes y se
calcula que en las reas endmicas viven
24 170 personas afectadas

Ica, Arequipa,Moquegua y Tacna son las


reas donde se han presentado la mayora
de los casos de CHAGAS, siendo el Triatoma
infestans el vector y Cavia porcellus
cobayo el principal reservorio.
En la zona norte en cambio se han
registrado pocos casos humanos.
Han permitido conocer que existen
alrededor de 17 especies de Triatominos, de
las cuales panstrongylus chinai es la ms
comn, habiendo sido encontrada
naturalmente infectada con T.CRUZI en
algunas zonas.

El T. cruzi aislado de P. chinae en ratones


isognicos, se puede reproducir la
enfermedad de modo semejante a como se
presenta en el hombre.
Utilizando este modelo animal se ha
establecido que T. cruzi del valle de Reque
produjeron elevada parasitemia, asi como:
- Edema.
- Congestin.
- Necrosis multifocal en los rganos
parasitados.

ENFERMEDAD DE CHAGAS EN EL PERU


Los vectores

Triatoma infestans

T. cruzi:CICLO VITAL

Trypanosoma cruzi:
Ciclo vital

Enfermedad de Chagas:
Mecanismos de transmisin

Transmisin vectorial:
A travs de las heces del insecto transmisor que
contaminan la herida causada por el mismo.
Los tripomastigotes son inoculados en la herida
al rascarse el individuo la picadura.

Enfermedad de Chagas:
Mecanismos transmisin(2)

Otros mecanismos de transmisin:


Congnita (Transplacentaria)
Transfusiones sanguneas
Transplante de rganos
Manipulacin de sangre, heces, orina y
animales infectados con tripomastigotes.

Enfermedad de Chagas:
Patognesis

Consiste esencialmente en la destruccin de las


celulas del s.r. endotelial y de otros tejidos del
cuerpo, por el crecimiento y multiplicacin de los
parsitos dentro de las clulas.
Estn particularmente expuestas a la invasin
las clulas de origen mesenquimatoso, en
especial las adiposas, miocrdicas,
reticuloendoteliales y neurogliales.

Enfermedad de Chagas:
Patognesis (2)

En los primeros das de la inoculacin (3-5 dias)


los parsitos se multiplican en forma de
amastigotes y, al romperse las clulas
parasitadas, se produce infiltracin de leucocitos
PMN, monocitos y linfocitos.
Se acompaa por la proliferacin de histiocitos
de los ganglios linfticos contiguos.
Esta es la lesin primaria caracterstica
(Chagoma) que bloquea los capilares linfticos y
produce edema local.

Enfermedad de Chagas:
Sintomatologa
La sintomatologa es tan variada como las
lesiones que produce.
El perodo de incubacin flucta entre 7-14 das.
Formas o fases de la enfermedad de
Chagas:
Fase aguda
Fase subaguda
Fase Latente
Fase crnica

Fase aguda:
Manifestaciones (1)
Esta forma se suele observar en nios, pero
tambin se presenta en adultos y dura
aproximadamente de 20 a 30 das. Suele
presentar:
a) Signos locales:
Signo de Romaa: es un edema parpebral poco
doloroso de uno o ambos ojos, con parlisis de los
msculos de la rbita e infiltracin de la glndula
lacrimal. La cara suele estar hinchada.
El edema unilateral de prpados es el sntoma mas
comn y casi patognomnico de la enfermedad.
Suele desaparecer en 15 das.

Enfermedad de Chagas:
Signo de Romaa

Enfermedad de Chagas:
Signo de Romaa

Fase aguda:
Manifestaciones (2)
Chagoma: Son tumoraciones planas que invaden
dermis y tejido celular subcutneo sin adherir
planos profundos.
Se presentan como ndulos subcutneos que
pueden ser nicos o mltiples y de tamao
variable.
Son generalmente indoloros.
Lipochagomas: Son unos ndulos subcutneos
hipersensibles que se forman como consecuencia
de la invasin de las clulas adiposas.

Enfermedad de Chagas:
Chagoma de inoculacin

Fase aguda:
Manifestaciones (3)
b) Signos generales:
Fiebre: intermitente o continua. Puede ir desde
febrcula
a hipertermias (39 - 40 C).
Macro y micropoliadenopatas.
Cuadro tipo tifoideo (a veces): Fiebre con
esplenomegalia, hepatomegalia y sin
edema.
Afectacin sistema nervioso central: Con cuadros
de ansiedad, irritabilidad, embotamiento mental
y a veces irritacin menngea y coma .

Fase aguda:
Manifestaciones cardiacas
Miocarditis: Que se manifiesta por taquicardia,
debilidad, dolor torcico y
alteraciones electrocariogrficas.
Velamiento ruidos cardiacos
Arritmias
Cardiomegalia
Insuficiencia cardiaca congestiva

Fase
subaguda
La fase aguda dura semanas o meses y
puede ir seguida de una recuperacin completa
aparente o de una instauracin de la fase
subaguda, crnica o latente de la enfermedad.
La fase Subaguda se caracteriza por
taquicardia, aumento de tamao de hgado,
bazo y linfoadenopata generalizada.

Fase latente

Una vez superada la fase aguda se puede entrar


en una fase de latencia que puede durar muchos
aos o el resto de la vida.
Se considera que estn dentro de esta fase los
pacientes que tengan pruebas serolgicas y / o
parasitolgicas positivas para Chagas y que
carecen de manifestaciones clnicas (ECG
convencional, corazn,colon y esfago
radiolgicamente normales).

Fase crnica:
Manifestaciones
Esta fase se diagnstica mucho ms que las otras
formas y afecta predominantemente a los adultos.
Esta fase se manifiesta generalmente en dos formas:
Forma cardiaca (Miocardiopata chagsica)
Formas digestivas crnicas

Fase crnica:
Forma cardiaca

Afecta casi al 50% de los pacientes


Miocarditis: Con bloqueo AV y sndrome de
Adams-Stokes. El paciente puede presentar disnea de
esfuerzo, palpitaciones e, incluso, puede llegar a la
insuficiencia cardiaca.
Cardiomegalia: Los pacientes con dao severo del miocardio
pueden desarrollar un enorme aumento del tamao del
miocardio, insuficiencia cardiaca y tromboembolismo.
La muerte sbita por fibrilacin ventricular puede ocurrir en
cualquier momento.

Fase crnica:
Formas digestivas
Las principales alteraciones del tubo digestivo que se
presentan son: el megaesfago y el megacolon.
Megaesfago: Se manifiesta por disfagia, dolor
epigstrico o retroesternal, regurgitaciones, pirosis, tos
y sialosis.
Megacolon: El sntoma principal del megacolon es el
estreimiento, con ocasional formacin de fecalomas.
Tambin se acompaa de meteorismo y dolor
abdominal.

Enfermedad de Chagas:
Megaesofago

Enfermedad de Chagas:
Megacolon

Fase crnica:
Formas digestivas

Chagas en la embarazada

La transmisin de madre a hijo pude ocurrir tanto en la


fase aguda (infrecuente) como en la fase crnica (ms
frecuente).
Transmisin placentaria por parasitemia materna, con
multiplicacin del parsito en la placenta, inflamacin y
aumento de la permeabilidad de la misma.
Se pueden producir abortos y mortinatos. No se
producen malformaciones.

Chagas congnito
El 90% de los RN con Chagas congnito nacen
asintomticos.
Manifestaciones clnicas que se pueden encontrar:
Prematuridad con bajo peso al nacer.
Hepatoesplenomegalia, ictericia, anemia y trombocitopenia
Infecciones bacterianas asociadas
Lesiones cutneas ampollares
Cuadros de meningoencefalitis y sndrome convulsivo.

OTRAS TRANSMISIONES
Transfusin sangunea
Transplante de rganos
Se puede presentar como un sndrome febril sin
foco y similar al cuadro de primoinfeccin
( fase aguda )

Enfermedad de Chagas:
Diagnostico

Debe realizarse en pacientes procedentes de zonas endmicas y


clnica sospechosa.
Mtodos directos:
Tinciones hematolgicas en sangre perifrica
Gota gruesa
Exmenes de sangre tras centrifugacin
(mtodo de Strout).
Tincin Aspirados / Biopsia
Cultivo en medio de NNN
La visin directa del tripomastigote es ms frecuente en la
fase aguda

Enfermedad de Chagas:
Diagnostico directo sangre

Enfermedad de Chagas:
Diagnostico sangre / cultivo

Enfermedad de Chagas:
Diagnostico
Mtodos indirectos:
Xenodiagnstico
Serologa: FC,HAI, IFI, ELISA.
PCR

La serologa :
En la fase aguda se positiviza generalmente a partir de 1520 das.
No es til en casos sospechosos de Chagas congnito en
los recin nacidos y durante el perodo neonatal.
Detectan IgG de procedencia materna. Debe realizarse a
partir del 6-8 mes.

ENFERMEDAD DE CHAGAS
ALGORITMO DIAGNOSTICO TRANSMISION CONNATAL (CHAGAS
CONGENITO)
Madre con serologa reactiva

Recin Nacido

Hijo > 9 meses

Microhematocrito
negativo

Serologa

positivo

positivo

negativo

Tratamiento
Serologa a los 9 meses
infectado
negativo

positivo

No

Enfermedad de Chagas:
Tratamiento

Nifurtimox (Lampit/Bayer)
Dosis: 8-10 mgrs./Kg/da/4 dosis.
Cada 2 semanas aumentar dosis en 2 mgrs/Kg/da
hasta alcanzar 15mgrs/Kg/da.
Tiempo de duracin: 4 meses.
Benznidazol (Rochogan/Roche)
Dosis: 5 mgrs/Kg/da.
Tiempo de duracin : 2 meses.

Enfermedad de Chagas:
Tratamiento

Itraconazol (Sporanox/Jassen)
Dosis: 6 mgrs./Kg./ da
Tiempo: 4 meses

Alopurinol (Zyloric/Normon)
Dosis: 600-900 mgr./da
Duracin: 2 meses

Enfermedad de Chagas:
Tratamiento / Contraindicaciones

Nifurtimox:
Epigastralgias, nuseas, vmitos y prdida de peso.

Benznidazol:
Alteraciones hematolgicas: leucopenia, plaquetopenia
y a veces agranulocitosis
Prpura
Dermopata por hipersensibilidad

UN
E
D
OS
D
I
P
A
R
O
S
T
A
S
P
E
T
SOLO

Enfermedad de Chagas
Tratamiento

Prevencin de la enfermedad

Mediante campaas de educacin


1. Concientizando a la poblacin
2. Educando a la poblacin de reas
endmicas
3. Haciendo exmenes serologicos en reas
endmicas
4. Dando proteccin la embarazada
5. Educando a la Familia Chagasica
6. Enseando a no discriminar al chagsico
( enfermedad de pobre)
Mediante acciones Socioeconmicas
7. Eliminar el hbitat de la Vinchuca
8. Eliminar casas de adobe
9. Mas econmico que un CDI o MPS
Tricameral ( cada CDI 20 a 30.000 US)
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ENFERMEDAD DE CHAGAS EN EL PERU


HISTORIA: DATO MS ANTIGUO

MOMIA LLEVADA A
EUROPA DURANTE
LA COLONIA CON EL
DATO DE PROCEDER
DEL CUSCO

La enfermedad de Chagas existe desde hace 9.000


aos.
En efecto, en el 41% de momias humanas exhumadas
de la regin de la costa y valles del Norte de Chile y
Per fueron positivas a PCR y sondas de hibridacin de
kDNA de Trypanosoma cruzi.
Estas momias corresponden a grupos culturales que
vivieron
desde los 9.000 a los 450 aos antes de nuestra era
(7000 aos AC y a 1500 DC) y representan a los
primeros humanos(cultura chinchorro) hasta el perodo
de la conquista
por los espaoles.

Estos hallazgos confirman que el ciclo selvtico


de la enfermedad de Chagas estaba bien
establecido en esos tiempos.
No obstante, ser la enfermedad de Chagas una
zoonosis antigua, existen hoy en da una serie de
interrogantes sobre diferentes aspectos de la
relacin parsito-hospedero, de la terapia y
aspectos inmunolgicos de esta zoonosis.

Propuesta de MINSA

Registro de Chagsicos pesquisados en


Bancos de sangre (donantes)
Laboratorios (pacientes en estudio)
tamizajes de embarazadas y RN de zonas
endmicas .
Investigacin, consejera, derivacin, aplicacin,
protocolo, tratamiento y seguimiento