LAPORAN KASUS

OSTEOMIELITIS

Pembimbing: dr., Sp. Rad

Disusun oleh:

 Jenis foto: Foto polos

Manus dextra
Identitas: Ny.E/ 71
tahun
Marker: R terdapat
pada foto
Syarat foto:
Perbedaan
tulang
dengan
jaringan
lunak jelas
Struktur
tulang
antara cortex dan
medula jelas
Jaraknya simetris
Foto tulang masuk 2
sendi
Foto Layak Baca

 Aligment: trabekulasi
tulang tulang carpalia
dan metakarpalia baik
Densitas tulang baik
Tampak adanya osteolitik
Tak tampak osteofit
Celah sendi tak tampak
menyempit
Soft tissue: ada sedikit
pembengkakan jaringan
digiti II
Kesan: Osteomielitis
phalang distal digiti II
dan III
Saran: CT-scan

DEFINISI
Osteomielitis
adalah
suatu
proses
inflamasi akut ataupun kronis dari tulang dan
struktur-struktur disekitarnya akibat infeksi
dari kuman-kuman piogenik.

Penyebab osteomielitis pada anak-anak adalah

kuman
Staphylococcus
aureus
(89-90%),
Streptococcus (4-7%), Haemophilus influenza (24%), Salmonella typhii dan Eschericia coli (1-2%).
Osteomielitis paling sering disebabkanoleh
bakteripiogeniktertentu dan mikobakteri. Penyebab
osteomielitis
pyogenik
adalah
kuman
Staphylococcus aureus (89-90%), Escherichiacoli,
Pseudomonas,dan Klebsiella. Pada periodeneonatal,
Haemophilus
influenzaedankelompok
Bstreptokokusseringkali bersifat patogen.
Kasus OA primer lebih sering dijumpai pada
praktik sehari-hari dibandingkan dengan OA
sekunder

PATOFISIOLOGI
Masuk ke dalam mielum,
menyebar ke seluruh
tulang

Fokus infeksi mula-mula

terjadi di metafisis, dari
fokus ini kuman
menyebar

Menembus lapisan
korteks, timbul abses
subperiosteal, mencari
jalan keluar melalui lokus
minoris, meluas ke
subkutan, dan terjadi
fistel ke permukaan kulit

Ke arah sendi sehingga

terjadi artritis septik

1. Stage 1: Melibatkan medular

tulang
dan
biasanya
disebabkan
oleh
satu
organisme.
2. Stage 2: Melibatkan permukaan
tulang dan bisa terjadi dengan
ulkus jaringan lunak dalam.
3. Stage 3: Infeksi lokal tulang
dan
jaringan
lunak
yang
meluas yang sering merupakan
hasil dari infeksi multimikrobial
intramedular
atau
fraktur
terbuka.
4. Stage
4:
Menunjukkan
keterlibatan tulang dan lapisan
jaringan lunak yang multipel.

TANDA DAN GEJALA KLINIS

Demam tinggi
Menggigil
Letargi, anoreksia
Tanda-tanda inflamasi
Pergerakan sendi yang terbatas

Osteomielitis
hematogen

Osteomielitis
Sekunder/kro
nis

Demam
Nyeri tekan
Tanda-tanda peradangan
Cairan yang keluar dari
luka/sinus
Sekuestrum yang menonjol
keluar kulit
Riwayat fraktur terbuka atau
osteomielitis

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan darah lengkap:
Leukositosis
C-reaktif protein tinggi
Peningkatan LED
Kultur :
Darahhasil kultur,positif pada sekitar 50% pasien
denganosteomielitishematogen.
Kultur tulang daribiopsiatau aspirasimemiliki
hasil diagnostiksekitar77%pada semuastudi.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Foto polos
Kelainan tulang pada
foto rontgen dapat
dideteksi pada hari ke
10-14 hari setelah
infeksi, sebelumnya
terjadi pembengkakan
CT Scan
Menggambarkan
keadaan tulang dan
jaringan lunak,
kalsifikasi abnormal,
baik untuk lokasi :
vertebrae, pelvis,
maupun sternum

Ultrasound
Mendeteksi
osteomyelitis akut,
perubahan 1-2 hari.
Tujuan: untuk
mendeteksi cairan,
abses dan periostitis
MRI
Lebih cepat
mendeteksi dan
menentukan daerah
yang akan dioperasi
Sensitif : 90-100%

 Terlihat setelah 2-3 minggu

Daerah metafise (spongiosa / trabekula)
a. Focus bulat/oval
b. Tidak ada sklerotik
c. Meluas ke epifise
d. Sendi
e. Jaringan lunak abses

(A) Osteomielitis akut pada lutut kanan (B) Lutut kiri normal

Foto
polos
menunjukkan adanya
osteomielitis
pada
metacarpal
2
(panah). Peningkatan
periosteal,
cortical
disruption
dan
keterlibatan medular
(+).

 Abses radiolusen tunggal atau multipel bisa

ditemukan pada stadium sub akut atau kronik
osteomielitis.
Abses Brodie ditemukan pada anak anak,
biasanya muncul di metafisis. Ciri khas pada
osteomielitis kronik adalah nekrosis tulang yang
terbentuk rata rata dalam 10 hari.9,10
a

Progres dari osteomielitis subakut yang tidak diterapi (Abses Brodie)

pada anak anak (a) ketika pertama kali diperiksa; (b) 5 bulan
kemudian; dan (c) 5 tahun kemudian.

OSTEOMIELITIS KRONIS
Osteomielitis
kronis
umumnya
merupakan
lanjutan dari osteomielitis akut yang tidak
terdiagnosis atau tidak diobati dengan baik.
Osteomielitis kronis juga dapat terjadi setelah
fraktur terbuka atau setelah tindakan operasi pada
tulang.

OSTEOMIELITIS KRONIS
Infeksi tulang

terjadinya
sekuestrum
(menghambat
terjadinya resolusi
dan penyembuhan
spontan)

Sekuestrum
diselimuti oleh
involucrum yang
tidak dapat
keluar/dibersihkan
dari tulang

terjadi destruksi
dan sklerosis
tulang

Osteomielitis lanjut
pada seluruh tibia
dan fibula kanan.
Ditandai
dengan
adanya
gambaran
sekuestrum
(panah).

Proyeksi
AP
wrist
terlihat gambaran lesi
osteolitik dan sclerosis
extensive
dibagian
distal metafisis pada
radius