Etapas de la VGI

El VACAM
ELOY GONZALEZ VERA

La discapacidad

La Discapacidad est caracterizada por el resultado de una compleja interaccin

entre el estado de salud de una persona y los factores individuales y externos
que representan las circunstancias en la que vive la persona.

A causa de esta relacin, los distintos ambientes pueden tener impactos

distintos en el mismo individuo con una condicin de salud dada.

Un contexto con barreras, o sin facilitadotes, restringir el

desempeo/realizacin.

La sociedad puede dificultar el desempeo/realizacin de un individuo porque

puede crear barreras (arquitectnicas) o no crea facilitadotes (ej; no proporciona
dispositivos de ayuda).

Evaluacin = funcin

La Particularidades de la evaluacin Geritrica demuestra la interrelacin indisoluble de los factores biolgicos, psicolgicos,
funcionales y socioeconmicos en la produccin del proceso patolgico, la expresin dismil y usualmente distorsionada de las
presentaciones clsicas de la enfermedad,

A eso se suma la dificultad actual para separar la enfermedad de la declinacin inevitable de las funciones secundarias al
envejecimiento han convertido a la evaluacin del anciano en unos de los retos ms importantes de la medicina
contempornea.
Hubo de reconocerse que los conceptos tradicionales sobre salud y enfermedad no eran aplicables a los ancianos. Se comienza
a pensar que la salud en la 3ra edad deba medirse en trminos de funcin.
Un comit de aspectos de la OMS para la salud de adultos mayores, recomiendan que.

En el proceso de evaluacin de una persona de edad que acude a los servicios sociales o de salud, es
fundamental identificar sus problemas en trminos funcionales. Dichos problemas tendrn que definirse
esencialmente en relacin con las actividades exigidas por el ambiente es esencial adems identificar los
mecanismos causantes del problema para poder establecer cual debe ser la teraputica.

La nueva tecnologa en geriatra

En la definicin de la Evaluacin Geritrica se plantea que es:

Una evaluacin multidimensional e interdisciplinaria en la cual son descubiertos,

descritos y aplicados, si es posible los variados problemas de las personas
mayores y en la cual se catalogan los recursos y la fuerzas de estas, se evala la
necesidad de servicios y se desarrolla un plan de trabajo coordinados para
concentrar las intervenciones en los problemas de las personas.
La aplicacin de la Evaluacin Geritrica y la investigaciones acerca de estas se
han extendidos por toda Europa Occidental y el resto del mundo, y algunos
autores la han definido como la Nueva Tecnologa en Geriatra.

Concepto de red

Etapas 1
En

el proceso de evaluacin del paciente geritrico que

acuda a los servicios sociales de salud en una primera
etapa (pesquisaje), es fundamental identificar sus
problemas en trminos funcionales.

Dichos

problemas tendrn que definirse esencialmente

en relacin con las actividades exigidas por el ambiente,
pero que el anciano se ve imposibilitado de realizar, o
bien teniendo en cuenta la discrepancia entre lo que el
anciano quiere hacer y lo que puede hacer.

Etapas 2

Una segunda etapa (intermedia), que es tambin esencial en el proceso de evaluacin,

consiste en identificar los mecanismos causantes del problema, para poder establecer cul
es la terapia o la estrategia ms adecuada.

Entre esos mecanismos podran incluirse cambios patolgicos, para precisar un diagnstico
mdico completo, ya que debe formularse un pronstico para poder preparar un plan de
atencin.

En la prctica, para una evaluacin funcional es necesario estudiar no slo las actividades
de la vida diaria, sino tambin el estado mental y fsico de la persona y las condiciones
socioeconmicas y ambientales, aunque centremos la atencin en la capacidad funcional
del anciano.

En dicho proceso de evaluacin no basta con estudiar aspectos aislados, sino que es
necesario tener en cuenta al anciano en su totalidad, como tambin su sistema de apoyo.

Etapas 3

En una tercera etapa (evaluacin exhaustiva).

El paciente geritrico es evaluado exhaustivamente en la sala de

hospitalizacin, teniendo en cuenta los problemas de salud y las
discapacidades detectadas en el nivel intermedio.

Por sus caractersticas la evaluacin geritrica puede aplicarse a:

hospital, hogares, consulta externa, consulta de evaluacin y en el
hogar del paciente.

En otro concepto de Cuba

Pesquisaje o seleccin Geritrica: Evaluacin a priori efectuada por
medico de asistencia y/o entrenado en atencin al anciano, que le
permita identificar al
anciano tributario de Evaluacin y manejo
geritrico (EMG o VGI.)
Programa de Evaluacin y Manejo Geritrico: (Exhaustiva)
Tasacin multidisciplinara
para detectar problemas de salud
subyacentes y medir la repercusin de los procesos morbosos ya
conocidos , con el objetivo de confeccionar plan de medidas
diagnosticas y teraputicas apropiadas ,para mejorar el pronostico.

Labor de la enfermera en cada una de las

etapas de evaluacin geritrica.

Primera etapa (Pesquisaje)

La enfermera como integrante del equipo de salud juega un papel funda mental, ella es la responsable de:

Visitar al paciente si ste no acude al consultorio mdico o al policlnico.

Realizar una entrevista, escogiendo un lugar cmodo, tranquilo con luz suficiente, sin interrupciones, utilizando un lenguaje claro,
dndole tiempo suficiente para las respuestas.

Llenar la base de datos que comprende:

Nombre y apellidos

Edad, sexo, raza

Ocupacin

Estado civil

Nivel cultural

Direccin

-Identificar a travs de la entrevista los problemas del paciente en trminos funcionales, teniendo en cuenta las limitaciones de ste
para realizar las actividades bsicas e instrumenta das de la vida diaria, valorando con su capacidad de observacin si existen limitaciones
que impiden al anciano realizar las actividades no slo desde el punto de vista fsico, sino familiares, sociales, estructura les, etctera.

Llenar la escala o instrumento teniendo en cuenta los datos obtenidos en la entrevista por las respuestas dadas por el paciente.

Participar conjuntamente con el equipo de salud en la toma de decisiones, donde se determina si el paciente debe continuar o no la
evaluacin al nivel intermedio o de seleccin.

Tramitar cualquier investigacin que se derive de la evaluacin.

Planear acciones de salud encamina das hacia los problemas y discapacidades detectadas a los pacientes.

SEGUNDA ETAPA

Etapa intermedia o de seleccin (consulta de evaluacin geritrica)

La enfermera tendr en cuenta la primera evaluacin realizada al paciente si ste procede de la prime ra etapa
de evaluacin.

Realizar la entrevista al paciente con los mismos requisitos que se plante en la primera etapa.

Llenar la base de datos.

Aplicar el instrumentos y enmarcar al paciente en uno de los 3 niveles de funcionabilidad.

Realizar exmenes hematolgicos, orina, electrocardiograma, peso y talla.

Guiar al paciente hacia las diferentes consultas: psicologa, trabajadora social, rayos X (rayos X de trax y
ultrasonido abdominal).

Participar conjuntamente con el equipo evaluador en la toma de decisiones, donde se determina si el

paciente debe continuar hacia una evaluacin exhaustiva o si debe ser remitido a otra institucin o a su hogar.

Planear acciones de Enfermera en dependencia de hacia donde sea remitido, con el objetivo de mantenerlo
lo ms independiente posible; deber darle recomendaciones a la enfermera de la familia y a sus familiares.

Tercera etapa (evaluacin

exhaustiva)

Esta evaluacin generalmente se realiza con el paciente ingresado en un servicio especializado de Geriatra.

La enfermera ser la responsable de:

Recepcionar al paciente, teniendo en cuenta las normas establecidas en cada servicio.

Revisar la evaluacin realizada en consulta de evaluacin (segunda etapa) para saber el nivel de funcionabilidad obtenido ms
los problemas de salud encontrados (tabla).

Realizar una valoracin integral del anciano desde el punto de vista psquico, social y biolgico y la reflejar en la historia
clnica geritrica.

Confeccionar la tabla de riesgo de lceras por decbito (se adjunta).

Confeccionar el plan de atencin de Enfermera, teniendo en cuenta el nivel funcional obtenido previamente, los problemas de
salud detecta dos, el estado psquico y la puntuacin obtenida en la tabla de riesgos.

Tramitar todas las investigaciones con la mayor rapidez posible, con el objetivo de disminuir el tiempo de hospitalizacin al
anciano.

Cumplir toda la medicacin indica da, tratando de respetar lo ms posible el horario de sueo del paciente.

Mantendr la higiene del paciente.

Participar conjuntamente con la tcnica de fisioterapia y de ergoterapia en todas las actividades de rehabilitacin y terapia
ocupacional, con el objetivo de mantener al anciano lo ms independiente posible.

Participar en la dinmica familiar que se realiza al egreso del paciente para orientar a los familiares en el manejo del anciano
en su hogar.

Propsitos de la aplicacin de
esta metodologa
Los propsitos de la aplicacin de esta metodologa en la mayora de
los modelos investigativos han sido los siguientes:
Detectar la disfuncin y la entidad que provoca de manera precoz e incluso
en etapas subclnicas que permite realizar intervenciones de salud.
Evaluar la magnitud de la enfermedad y la disfuncin.
Seleccionar racionalmente el tratamiento y otras intervenciones de salud.
Evaluar las necesidades de fuentes de apoyo que tendrn estos pacientes en
la comunidad.
Conocer el efecto que tendrn estas intervenciones en poltica de salud.
Emitir pronsticos de salud.

Estudios que evalan la efectividad

Se recogen numerosos estudios que evalan la efectividad de la aplicacin de la

metodologa y los resultados han sido, en muchos casos contradictorios, sin embargo, la
mayora emiten respuestas positivas, en las que destacan:
Disminucin de los ndices de institucionalizacin.
Disminucin del uso de medicamentos y de servicios mdicos y sociales por los pacientes.
Mejora de la mortalidad y de la morbimorbilidad a los 6 meses y 1 ao.
Mejora de la exactitud del diagnstico.
La evaluacin geritrica se ha clasificado de diversas formas y maneras, adems de presentarse desde
la aplicacin individual de estas en un Consultorio Mdico, hasta el desarrollo de Unidades de Evaluacin
y Manejo Geritrico. Sin embargo su posible integridad como mtodo es esencial para su desarrollo.
Solamente el hecho de que existan mltiples mtodos o escalas (Rosetn, Gerente, Indices de Katz,
Indice de Lawton, Escala del Hospital de la Cruz Roja) , nos da una idea de lo complejo que resulta
evaluar la funcin fsica de un anciano.

La escuela cubana de Medicina

La escuela cubana de Medicina tiene tendencias muy particulares en la evaluacin actividad

fsica del adulto mayor y le da gran importancia a esta para medir grado de satisfaccin y de
bienestar de nuestros senescentes,

Nosotros creemos que este es un acpite fundamental para medir estados de bienestar y
validismo que es importante vivir mucho pero con buena calidad de vida, y a pesar de todos los
estudios que se han echo se conoce el problema pero se ha avanzado poco en la Educacin de
la poblacin cubana con respecto a este tema,

Por eso creemos que cada vez es mas importante la accin del personal de salud pblica unido
al pueblo en general en correspondencia con esta problemtica.

FLUJOGRAMA DE
ATENCIN PARA EL
ADULTO MAYOR.
Adulto Mayor

ATENCIN AL ADULTO MAYOR

EBS

GBT

COMUNIDAD

POLICLNICO

APS

Acciones a realizar por el Equipo Bsico de Trabajo:

Examen peridico de salud (EPS).

Clasifican Causalidad
Nivel 3:
- Paciente sin enfermedad crnica ni problemas detectables en el momento
de la evaluacin
- Paciente sin enfermedad crnica con problemas que no repercuten en su funcin
- Pacientes con enfermedad , crnica y ausencia o presencia de
complicaciones que no afecten su funcin.
Nivel 2:
- Paciente sin enfermedad crnica con problemas que lo limitan o pudieran
repercutir en las actividades de la vida diaria.
.
- Paciente con enfermedades crnicas compensadas que lo limitan o pudieran
repercutir en las actividades de la vida diaria.
Nivel 1:
- Paciente con enfermedad en estadio terminal.
-Paciente descompensado de sus enfermedades de base o con proceso morboso
agudo complicado.
- Paciente portador de problemas que lo mantienen incapacitado por ms de 1
mes. Aunque no sea de forma consecutiva.

(GBT)

Consulta de evaluacin geritrica exhaustiva del

anciano con alteraciones bsicas del diario vivir,
remitidos por MGI o Alta Hospitalaria.
Polifarmacias.
Anciano frgil (malnutricin, anciano solo,
trastornos afectivos, trastornos de memoria).
Enfermedades crnicas de difcil control y que no
requiere hospitalizacin necesariamente.
Disfuncin Social no solucionable por su EBS.

Flujograma de Atencin
Equipo Bsico
de salud

EPS

Servicios
Comunitarios

GBT

Casas de
Abuelos

Institucionalizacin

Ingreso
Hospitalario

Hospital de
Da

Equipo Bsico de Salud

Nivel 3:
-Paciente sin enfermedad crnica ni problemas
detectables en el momento de la evaluacin
-Paciente sin enfermedad crnica con problemas que no
repercuten en su funcin
-Pacientes con enfermedad crnica y ausencia o
presencia de complicaciones que no afecten su
funcin.

EMAG.

Nivel 2:
- Paciente sin enfermedad crnica con problemas que
lo limitan o pudieran repercutir en las actividades de
la vida diaria.
.
- Paciente con enfermedades crnicas compensadas
que lo limitan o pudieran repercutir en las actividades
de la vida diaria.
Nivel 1:
- Paciente con enfermedad en estadio terminal.
-Paciente descompensado de sus enfermedades de
base o con proceso morboso agudo complicado.
- Paciente portador de problemas que lo mantienen
incapacitado por ms de 1 mes. Aunque no sea de
forma consecutiva.

Policlnicos con Equipos

Multidisciplinarios de Atencin
Geritrica (EMAG).

Consulta de evaluacin geritrica exhaustiva del

anciano con alteraciones bsicas del diario vivir,
remitidos por MGI o Alta Hospitalaria.
Polifarmacias.
Anciano frgil (malnutricin, anciano solo,
trastornos afectivos, trastornos de memoria).
Enfermedades crnicas de difcil control y que no
requiere hospitalizacin necesariamente.

Acciones Mdicas del EMAG

Hospitalizacin intermedia o total
Regreso a su mdico de familia con recomendaciones.
Seguimiento por el equipo.
Consultas especializadas.
Institucionalizacin.
Atencin Social Comunitaria.
Paquetes de Servicios a la Comunidad.

Acciones a Nivel
Hospitalaria

NIVEL I . BAJA COMPLEJIDAD:

Enfermedades crnicas de difcil control y que requiere
hospitalizacin.
Evaluacin del riesgo quirrgico.
Inter.-consultas del anciano frgil hospitalizado.

NIVEL II a. MEDIANA
COMPLEJIDAD:

. Sndromes geritricos.
Trastornos psicogeriatricos.
Trastornos psicosociales.
Sndrome Confusional Agudo.
Discapacidad catastrfica.
Sndrome de inmovilidad de menos de 3 meses
Malnutricin no corregida.
Polifarmacia que requiere interdisciplinariedad.
Ancianos de 80 aos y ms hospitalizados.
Ancianos con riesgo quirrgico
Descompensacin de enfermedades crnicas con
alteracin en las actividades del diario vivir

NIVEL II b. ALTA
COMPLEJIDAD:
Trastornos de memoria de menos de 2 aos de

evolucin.
Cadas frecuentes (4 o ms en el ao) o recientes
Sndrome inmovilidad de hasta 6 meses.
Depresin refractaria tratamientos recibidos.
Trastornos psicosociales.
Incontinencias (urinaria y fecal).
Anciano frgil con co-morbilidad asociada.
Anciano con prdidas de funciones de larga duracin.
Ancianos con riesgo quirrgico.
Polifarmacia
Rehabilitacin que requieran interdisciplinariedad

NIVEL III CENTROS DE

REFERENCIAS PARA EL
DESARROLLO
AVANZADO:
Atendern ancianos con:

Trastornos de memoria que requieran especializacin.

Trastornos de la marcha y el equilibrio que requieran
especializacin.
Incontinencia urinaria y fecal que requieran especializacin.
Depresin severa y otros trastornos psico-afectivos que requieran
especializacin.
Anciano frgil, que se ha limitado a silla de rueda o cama, no
mayor de 2 meses.
Ancianos Centenarios.
Ancianos con Enfermedades clnicas de difcil confirmacin
diagnstica y tratamiento.
Evaluacin y manejo peri operatoria en pacientes de alto riesgo
quirrgico (ASA llI lV).
Atencin rehabilitadora integral compleja del ancianos frgil.

ATENCIN INSTITUCIONAL
Hogar

de Ancianos.

Servicios
Viviendas

de Respiro.
Protegidas.

MODELO DE ATENCION
INTEGRAL DE SALUD

ATENCION INTEGRAL DE SALUD

PARA LAS PERSONAS
ADULTAS MAYORES (PAMs)

2004
32

MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD PARA

PAMs
Promocin
Prevencin

SALUD FISICA

FUNCIONALIDAD
SOCIAL
SOCIAL

SALUD MENTAL

Familia

Rehabilitacin

Comunidad

Recuperativo

33

En el Per

2
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
da

mes

ao

FECHA

DATOS GENERALES
Apellidos

Nombres

Sexo:

Edad:

F Nac:
Lugar de Nacimiento:

Procedencia:

G de Instruccin

Estado civil

Domicilio

Telfono

Familiar o cuidador responsable

Rh

Grupo
sanguineo
Ocupacin

ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES
SI
NO
Hipertensin Arterial
Diabetes

Cncer de cervix / mama

Dislipidemias (Colesterol
Alto)

Cncer de prstata

Osteoartritis
ACV (Derrame Cerebral)
Enfermedad Cardiovascular
(Infarto, Arritmia, ICC)

Cncer

SI

NO

ANTECEDENTES
FAMILIARES

SI

NO

Tuberculosis

Hepatitis
Tuberculosis
Hospitalizado el
ltimo ao

Obesidad/Sobrepeso
Transfusiones
Intervencion Quirrgica
Accidentes
Descripcin de antecedentes y otros:

35

Medicamento de uso frecuente

No. Nombre

REACCION ADVERSA A
MEDICAMENTOS

Dosis

NO

Observaciones

SI

Cul?

VALORACION CLINICA ADULTO MAYOR - VACAM

I. VALORACIN FUNCIONAL

KATZ
1. Lavarse
2. Vestirse

Dependiente

Actividades Bsicas de la Vida Diaria

(ABVD)

Independiente
DIAGNSTICO
FUNCIONAL

3. Uso del inodoro

4. Movilizarse
5. Continencia
6. Alimentarse
APELLIDOS Y NOMBRE:

INDEPENDIENTE

(1)

DEPENDIENTE PARCIAL

(2)

DEPENDIENTE TOTAL

(3)

(1) Ningn item positivo de dependencia

(2) De 1 a 5 items positivo de dependencia
(3) 6 items positivos de dependencia
N
FORMATO 2

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

36

3
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

II. VALORACION MENTAL

2.1 ESTADO COGNITIVO (Pfeiffer)

Colocar 1 punto por cada error

Cul es la fecha de Hoy? (da, mes ao)

VALORACION COGNITIVA

Qu da de la semana?

NORMAL

En que lugar estamos? (vale cualquier

descripcin correcta del lugar)

DC LEVE
DC MODERADO

Cul es su nmero de telfono? Si no tiene

Cul es su direccin completa?

DC SEVERO
DC: Deterioro Cognitivo

Cuntos aos tiene?

Nota: Colocar un punto por cada error, Nivel

educativo bajo: se admite 1 error ms, Nivel
educativo alto : se admite un error menos. DC =
Deterioro cognitivo, E= errores,
No
Deterioro Cognitivo
:= 2 E;
Deterioro Cognitivo Leve
:3a4E
Deterioro Cognitivo Moderado : 5 a 7 E
Deterioro Cognitivo Severo
: 8 a 10 E

Dnde naci?
Cul es el nombre del presidente del Per?
Cul es el nombre del anterior presidente del
Per?
Dgame el primer apellido de su madre
Restar de 3 en 3 desde 30 (cualquier error hace
errnea la respuesta)

2.2 ESTADO AFECTIVO (Escala abreviada de Yesavage)

Est satisfecho con su vida?

NO

Se siente impotente o indefenso?

SI

Tiene problemas de memoria?

Siente desgano o se siente
imposibilitado respecto a actividades e
intereses?

SI
SI

SIN MANIFESTACIONES
DEPRESIVAS
Colocar una
marca (X),
si corresponde

(0 - 1 marca)

CON MANIFESTACIONES
DEPRESIVAS
(
2 ms marcas)

37

III. VALORACION SOCIO-FAMILIAR

Pts 1. SITUACIN FAMILIAR
1 Vive con familia, sin conflicto familiar
Vive con familia, presenta algn grado de
2 dependencia fsica/psquica
3 Vive con cnyuge de similar edad
4 Vive solo y tiene hijos con vivienda prxima
Vive solo y carece de hijos o viven lejos
5 (interior del pas o extranjero)
Pts 3. VIVIENDA
1 Adecuada a las necesidades
Barreras arquitectnicas en la vivienda (pisos
2 irregulares, gradas, puertas estrechas.)
Mala conservacin, humedad, mala higiene,
3 equipamiento inadecuado (bao incompleto).

Pts 2. SITUACIN ECONMICA

1 Dos Veces el Salario mnimo vital
Menos de 2, pero ms de 1, salarios mnimos

2 vitales
3 Un Salario mnimo vital
4 Ingreso irregular (menos del mnimo vital)
5

Sin pensin, sin otros ingresos

Pts 4. RELACIONES SOCIALES

1 Mantiene relaciones sociales en la comunidad
Relacin social slo con familia y vecinos

2
Relacin social solo con la familia

3
No sale del domicilio pero recibe visitas de familia

4 Vivienda semi construida o de material rstico

5 Asentamiento humano (Invasin) o sin vivienda

5 No sale del domicilio y no recibe visitas

5. APOYO DE LA RED SOCIAL (MUNICIPIO,

Pts CLUBES, ONG, SEGURO SOCIAL VIVIENDA
1 No necesita apoyo

VALORACION SOCIOFAMILIAR
Buena/aceptable situacin social
Existe riesgo social

2 Requiere apoyo familiar o vecinal

Tiene seguro, pero necesita mayor apoyo de este o

Existe problema social
3 voluntariado social
5 a 9 pts : Buena/aceptable situacin social,
4 No cuenta con Seguro Social
10 a 14 pts : Existe riesgo social,
5 Situacin de abandono familiar

=15 pts

APELLIDOS Y NOMBRE:

: Existe problema social

N

FORMATO 3

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

38

4
FORMATO

DE

ATENCION

INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

CUIDADOS PREVENTIVOS - SEGUIMIENTO DE RIESGO CADA CONSULTA

Fiebre en los ltimos 15 das
Tos por ms de 15 das

FECHA:

PERIODICAMENTE (Anual)
FECHA:
Vacunas:
Antitetnica ( 3 dosis)
Antiamarlica (zona de riesgo)
Antihepatitis B (3 dosis)
Antinfluenza (anual)
Antineumococica (Cada 5 aos)
Consumo de alcohol
Habitos y
Estilos de Consumo de tabaco
Actividad Fsica
Vida
Salud bucal:
Encas
Caries dental
Edentulismo parcial o total
Portador de prtesis dental
Estado de higiene dental
Otros exmenes:
? mamas
? plvico y PAP (C/ao, C/3 a)
? Mamografia ( c/ 2 a)
Evaluacin de Prstata (tacto
? rectal) y/o PSA

? ? Densitometria

ADULTO MAYOR
COMENTARIO

COMENTARIO

39

Laboratorio Hemograma completo

Bsico
Glucosa
Urea
Creatinina
Colesterol
Triglicridos
Examen de orina
Sndromes y Problemas Geritricos
(Colocar SI NO)

Comentario

Vrtigo-mareo
Sncope
Dolor crnico
Deprivacin Auditiva
Deprivacin Visual
Insomnio
Incontinencia urinaria
Prostatismo (sntomas prostticos)
Estreimiento
Ulceras de presin
Inmovilizacin
Cadas:
Cadas en el ltimo ao
Cadas ( Nmero de cadas: _______ )
Fracturas
Sitio Anatmico:

APELLIDOS Y NOMBRE:

N
FORMATO 3

FORMATO

DE

ATENCION

INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

40

5
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

CONSULTA
FECHA:
HORA:
Motivo de consulta:

Apetito:
Sed:
Orina:
Ex. Fsico
T:
Piel:
TCSC: Edemas
Cabeza y Cuello:
Cavidad oral:
Trax y Pulmones:
Aparato Cardiovascular:
Abdmen:
Aparato Gnitourinario:
Sistema Nervioso:
Aparato Locomotor:

Edad:
Tiempo de Enfermedad:

Sueo:
Deposiciones:
PA:
FC:

Estado de nimo:
FR:

Peso:

Talla:

IMC:

Estado de los pies (pulsos):

Tacto Rectal:

41

DIAGNOSTICOS:
I. FUNCIONAL
:
II. MENTAL
: 2.1 Estado Cognitivo
III.SOCIO-FAMILIAR :
IV. FISICO
:
TRATAMIENTO

2.2 Estado Afectivo

Exmenes Auxiliares

Referencia (lugar y motivo)

CATEGORIAS DEL ADULTO MAYOR:

(Al final de la primera consulta)
SALUDABLE

FRAGIL

ENFERMO

GERIATRICO COMPLEJO

Prxima Cita:
Atendido por:
Observacin:

Firma y Sello:
( Colegio prof. )

APELLIDOS Y NOMBRE:

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

42

1
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
LISTA DE PROBLEMAS
N

FECHA

PROBLEMAS CRNICOS

PROBLEMAS AGUDOS

FECHA

FECHA

CONTROLADO/NO
CONTROLADO

OBSERVACIN

FECHA

OBSERVACIN

43

PLAN DE ATENCIN INTEGRAL

DESCRIPCIN

EVALUACIN GENERAL: FUNCIONAL,

MENTAL, SOCIAL Y FISICO

INMUNIZACIONES

EVALUACIN BUCAL

INTERVENCIONES PREVENTIVAS

ADMINISTRACIN DE
MICRONUTRIENTES

CONSEJERIA INTEGRAL

VISITA DOMICILIARIA

TEMAS EDUCATIVOS

ATENCIN DE PRIORIDADES
SANITARIAS

APELLIDOS Y NOMBRE:

FECHA FECHA

FECHA

LUGAR

N
FORMATO 1

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

44

VALORACIN CLINICA DEL ADULTO MAYOR -VACAM

I.

II.

III.

IV.

FUNCIONAL

MENTAL

SOCIAL

FISICO

CATEGORAS

SALUDABLE

ENFERMO

FRAGIL

GERITRICO
COMPLEJO

45

VALORACIN CLINICA DEL ADULTO -MAYOR

VACAM*
I.

VALORACIN FUNCIONAL
Actividades Bsicas de
la Vida Diaria: KATZ :
Valoracin de
dependencia o no en las
actividades bsicas de la
vida diaria

II.

VALORACIN MENTAL

III.

Funcin Cognitiva :
Existencia o no de deterioro
cognitivo
Funcin afectiva:
Existencia o no de
manifestaciones depresivas

IV.

VALORACIN SOCIAL

Existencia de cuidador
Modos de convivencia y
red social
Situacin econmica y
vivienda

VALORACIN FISICA

Enfermedades presentes
Frmacos
Carencias sensoriales: audicin,
visin
Incontinencia de esfnteres
Hbit os y factores de riesgo

46

47

CATEGORAS

SALUDABLE

ENFERMO

FRAGIL

GERITRICO
COMPLEJO

OBJETIVOS EN LA ATENCION

Promocin
y
prevencin
de la salud
Atencin
Primaria

Asistencial,
rehabilitador
y preventivo

Prevencin
y la
atencin

Atencin
Primaria o
Especializada

Atencin
Primaria O
Especializada

Asistencial
y
rehabilitador
Atencin
Especializada

49

Valoracin y asistencia geritrica

Valoracin Integral

Lista de problemas

Lista de objetivos

Plan de
Cuidados

50

Valoracin y asistencia geritrica

Valoracin Integral

Evaluacin de los
resultados de la
intervencin

Lista de problemas

Lista de objetivos

Plan de
Cuidados

51

Niveles de intervencin integral

Clnica
Funcional
Intervencin
Mental
Social
52

TAMIZAJE RPIDO DE LAS CONDICIONES

GERITRICAS

56

57

58

Intrumentos de la Geriatra
Niveles asistenciales
Sanitarios
Centro de Salud

Sociales

S de Urgencias

Ayuda a domicilio

Unidad de Agudos

Centro de Da

U de Media Estancia

Residencia asistida

U de Larga Estancia
Atencin Domiciliaria
Consulta externa
59

GRUPOS DISPENSARIALES
I. SANO
II. SUPUESTAMENTE SANO CON RIESGO
III. ENFERMO
IV. SECUELAR

TIPOS Y NIVELES DE ATENCION SEGN GRUPO

DISPENSARIAL

GRUPO
DISPENSARIAL
I - II

TIPO DE ATENCION
A.P.S. (Prevencin)

NIVEL DE
ATENCION
NIVEL I - II

TODOS LOS
GRUPOS
III - IV

Consulta Externa

Todos los niveles

Hospital de Da

NIVEL III - IV

IV- ANCIANO
FRAGIL
TODOS LOS
GRUPOS

Visita Domiciliaria

PADOMI

Hospitalizacin de Agudos

NIVEL III - IV
60

NIVELES DE ATENCIN SEGN GRADO DE

CAPACIDAD FUNCIONAL

61

Sistema Coordinado de Atencin Integral a los

Adultos Mayores Montevideo Regin Este
*Unidad de Alta
dependencia y
Paliativos.

H.Pieyro
Unidad de
Convalecencia

Unidades
de larga estancia

Centro
Diurno

*Unidad de
Demencias .

Servicio
Insercin Familiar

*Unidad de
Psicogeri atra.

Hospital de Agudos/H.
Pasteur
Hospital de D a Unidad E val uacin
Geritrico

Geri trica

C. de Salud
Geriatra: Interconsulta/apoyo
Equipos
Bs icos
de
APS/ A.
Mayor

*Un. Validos/ Dep.

leve

C. de Salud
Geriatra: Interconsulta/apoyo

Mdicos Generales, M dicos de Familia.

(1 por
r ea
local)

Comunidad /Familia/A poyo Informal (clubes jubilados y asociacio nes, inst.

religiosas, etc..)

Valoracin
Geritrica

Mejora funcional y mental

Mayor satisfaccin
Mejorar la eficiencia sanitaria
64

El objetivo no solo es vivir ms aos,

sino vivir una vida que merezca la
pena ser vivida
65