Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
BPJS KESEHATAN
Unit Kerja
PT. Askes (Persero)
Jl. Letjen. Soeprapto - Cempaka
Jakarta Pusat, Indonesia - 1051
MAPPIN
G
PROFILI
NG
ANALIS
A
KEBUTU
HAN
KREDE
NSIALING
KESEPAK
ATAN
TARIF
KONTR
AK
PENILAI
AN
KINERJ
A
REKRE
DENSIA
LING
DAN
PERPA
NJANG
AN
KONTR
AK
MAPPING
Langkah-langkah
Proses
Proses
1. Data faskes dikelompokkan
berdasarkan
jenisnya (PPK Tk. I, Lanjutan dan Output
Penunjang) dan lokasinya
(kecamatan,
kabupaten/kota/propinsi).
2. Data faskes disinkronisasi untuk
menghindari data ganda.
3. Data faskes dikelompokkan
berdasarkan
status kerjasama dengan PT
Askes / BPJS
Kesehatan.
4. Data faskes direkapitulasi.
MAPPING
Proses
TABEL
REFERENSI
ASKES
NO.
KPRO
PROVINSI
KR
REGIONAL
KC
CABANG
DATI2
KAB / KOTA
ALAMAT
ADA
25
01
NANGGROE ACEH
DARUSSALAM
01
REGIONAL
MEDAN
I-
26
01
NANGGROE ACEH
DARUSSALAM
01
REGIONAL
MEDAN
I-
27
01
NANGGROE ACEH
DARUSSALAM
01
REGIONAL
MEDAN
I-
0008
KAB. ACEH
BESAR
P1108042101
0008
KAB. ACEH
BESAR
0008
KAB. ACEH
BESAR
LEMBAH
SEULAWAH
HASIL VERIFIKASI
DIVRE/KC
TIDAK ADA
SESUAI
(KODE
ASKES)
TIDAK
SESUAI
P1108061101BAITUSSALAM
P1108110101DARUL IMARAH
MAPPING
Output
Faskes
kdkr
nmkr
REGIONAL
01 I - MEDAN
REGIONAL
01 I - MEDAN
REGIONAL
II 02 PEKANBARU
REGIONAL
II 02 PEKANBARU
Kdpro
v
NmProv
KemenkesvsAskes
Kemenke
Jamsoste TabelRef.TabelRef.
Askes
s
k
Askes(+) Askes(-)
JamsostekVsAskes
TabelRef. TabelRef.
Askes(+) Askes(-)
NANGGROE ACEH
01 DARUSSALAM
334
334
308
26
02 SUMATRA UTARA
569
532
11
489
80
11
03 SUMATRA BARAT
261
258
249
12
04 RIAU
207
204
11
194
13
10
PROFILING
Langkah-langkah
1. Data profil faskes
dikelompokkan berdasarkan
jenisnya ( PPK Tk. I, Lanjutan dan
Penunjang ) dan lokasinya
(kecamatan,kabupaten/kota/pro
pinsi)
2. Data profil faskes divalidasi
berdasarkan kondisi terkini.
3. Data profil faskes direkapitulasi.
Proses
Output
PROFILING
Proses
JENIS
PPK
NO
DIV
PROP
RE
KC
KABUPATEN
KOTA
ALAMAT
Pematang
01 Sumut Siantar
01
01
01
Pematang
Sumut Siantar
Pematang
Sumut Siantar
Pematang
Sumut Siantar
JUMLAH SDM
NAMA FASKES
KLINI
K
KEPEMILIKAN
Tebing Tinggi
JALAN
DR
CAKUPAN PELAYANAN
KONSULT PEL
PER
RAW
DR
BIDA APOT
ASI/
.
AWA
NAKES LAIN
LAB
AT
GIGI
N
EKER
PEMERIK OBA
T
INAP
SAAN
T
AKSES
WAKTU
JARAK KE
PELAYANAN IBUKOTA
(HARI DAN KABUPAT
JAM)
EN
MUD SUL
AH
IT
BP Dzohan Zein
KF. Tandean
TT Kota
20632
6 Hari 12 Jam
0 Km
Sudirman
TT Kota
20632
7 Hari 24 Jam
0 Km
Jl. Baja
Pd. Hilir
7 Hari 24 Jam
0 Km
BP. Mandiri
Pd. Hilir
7 Hari 24 Jam
0 Km
1
Tebing Tinggi
1
Tebing Tinggi
1
Tebing Tinggi
1
PROFILING
Output
JENIS PPK
PUSKESMAS
DIVR PRO
E
P
KC
Sumu
01 t
Medan
KAB/KOTA
Medan
DOKKEL
KLINIK
DOKTER GIGI
JUMLA Prakte Prakt JUMLA
JUMLA Praktek Prakte JUML
Perawa
Non
k
ek
Umu
k
H
H
H
AH
TNI POLRI
Bersam
tan Perawatan
Bersam Mandi
m
Mandi
a
a
ri
ri
39
39
21
21
Deli Serdang
31
31
Langkat
30
30
Serdang
Bedagai
20
20
Binjai
131
131
ANALISA KEBUTUHAN
Langkah-langkah
1. Data ketersediaan dan
Proses
Output
ANALISA KEBUTUHAN
Proses
Aspek yg perlu menjadi pertimbangan dlm melakukan perhitungan kebutuhan Fasilitas
Kesehatan adalah :
1.Pertumbuhan jumlah peserta
2.Karakteristik peserta tiap wilayah
3.Kalkulasi rate
a. Faskes Tingkat Pertama
Rasio Cakupan Faskes Tingkat Pertama 1 : 2.500 penduduk (UU Praktek
Kedokteran, WHO, IDI) Angka kecukupan ideal
b. Faskes Tingat Lanjutan
Rasio cakupan Faskes Tingkat Lanjutan 1 : 100.000
c. Kebutuhan tempat tidur
Rasio cakupan tempat tidur rawat inap 1 : 1000 (WHO, Kemenkes RI), dengan
memperhatikan :
1) Disparitas sebaran kekurangan TT
2) Geografis yang sulit (DTPK)
3) Akses transportasi belum mendukung
4.Keadaan khusus
5.Penentuan target perluasan jaringan kerja sama faskes
PT. Askes (Persero)
ANALISA KEBUTUHAN
Output
Analisa Kebutuhan Faskes TK. I
KONDI
SI
Askes
saat ini
Tahun
2014
Tahun
2019
JUMLA
KEBUTUH
KEKURANG
H
FASKES
AN
RASIO
AN FASKES
PESERT
TK. I
FASKES
TK. I
A
EXISTING
TK. I
16,5
1:
Juta
12,349 1300
cukup
121,6
1:
juta
15,555 7800
48,640
33,085
257,5
juta
103,000
87,445
ANALISA KEBUTUHAN
Output
Analisa Kebutuhan Faskes TK. II
FASKES
KONDISI JUMLAH
TK.II
RASIO
PESERTA EXISTING
Askes
1:
saat ini 16,5 Juta
1,087 15.000
Tahun
1:
2014 121,6 juta
1,709 71.000
Tahun
2019 257,5 juta
* Jumlah RS di
seluruh Ind. tahun
2013
2083
KEBUTUH
KEKURANG
AN
AN FASKES
FASKES
cukup
cukup
2,575
Kekurangan
2.575
492
492
ANALISA KEBUTUHAN
Output
Analisa Kebutuhan Tempat Tidur
SKALA
NASIONAL
(1:1000)
KEBUTUHAN
KONDISI
YANG ADA *)
KEKURANGAN
237.167
203.375
33.792
PROPINSI
54.881
KAB/KOTA
86,267
100.000
13
KREDENSIALING/
REKREDENSIALING
Langkah-langkah
1. Membuat dan menyampaikan atau
menerima surat penawaran surat
Proses
penawaran kerjasama kepada
faskes sesuai kebutuhan.
Output
2. Pengajuan permohonan kerjasama
dari faskes (form pendaftaran dan
lampiran pendukungnya )
3. Verifikasi administrasi
4. Penyampaian form self assesment
kredensialing / rekredensialing
5. Survei lapangan / verifikasi self
assesment oleh Tim Seleksi Faskes
6. Pembahasan hasil survei lapangan
oleh Tim Seleksi
7. Entri hasil kredensialing pada
aplikasi ECM
8. Persetujuan Ka. KC dan Divre
9. Pemberitahuan hasil
kredensialing / rekredensialing
kepada faskes.
KREDENSIALING/
REKREDENSIALING
Proses Kredensialing
FORMULIR KREDENSIALING
FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA BPJS KESEHATAN
(PUSKESMAS, PRAKTIK DOKTER, KLINIK PRATAMA)
1. Nama Faskes
..
..
3. Alamat Praktek
..
..
..
5. Kepemilikan
..
KREDENSIALING/
REKREDENSIALING
Proses Kredensialing
E. KOMITMEN
PELAYANAN
a. Memenuhi Jam
Praktek
Tidak bersedia
Bersedia
Tidak bersedia
Bersedia
Tidak bersedia
Bersedia
kronis
Tidak bersedia
Bersedia
Tidak bersedia
Bersedia
15%
20%
100%
TidakBersedia=0,Bersedia=100
30%
100%
idem
20%
100%
idem
20%
100%
idem
10%
100%
idem
KREDENSIALING/
REKREDENSIALING
Proses Rekredensialing
FORMULIR REKREDENSIALING
FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
(PUSKESMAS, PRAKTIK DOKTER, KLINIK PRATAMA)
I. PERSYARATAN ADMINISTRASI
Mencakup up dating / pembaharuan terhadap beberapa persyaratan administrasi yang mengalami perubahan :
c. Perubahan Jejaring
KRITERIA
BOBOT
15%
1. Ketenagaan
SKOR
SKOR x BOBOT
KRITERIA PENILAIAN
50%
KREDENSIALING/
REKREDENSIALING
Proses Rekredensialing
SUBTOTAL KOMITMEN
F. PENILAIAN
KINERJA
100%
1.AngkaKepuasan
Pasien
<TargetKepuasan
Peserta
2.Ketepatanwaktupenyampaianlaporan
> N + 1
bulan
N+>5hr
N+5hr
3.RasioRujukan
>
Target
<TargetKeberkunjungan
KRITERIA PENILAIAN
30%
<TargetKepuasanPeserta=50
TargetKepuasanPeserta=100
15%
>N+1bulan=50,N+> 5 hr = 75
N+5hr=100
30%
25%
<TargetKeberkunjungan=50
TargetKeberkunjungan=100
4.AngkaKeberkunjunganUlangProlanis
Target
TargetKepuasanPeserta
25%
TargetKeberkunjungan
100%
100%
SUBTOTAL KINERJA
TOTAL PERSYARATAN TEKNIS
KREDENSIALING/
REKREDENSIALING
Output
KESEPAKATAN TARIF
Langkah-langkah
1. Faskes yang lulus kredensialing
/rekredensialing dikelompokkan
berdasarkan jenis dan dan
lokasinya
(kecamatan,kabupaten/kota/propi
nsi).
2. Tarif standar Kemenkes
dibandingkan dengan dengan tarif
Perda / Tarif Umum yang berlaku,
angka utilisasi dan indeks
kemahalan daerah.
3. Dilakukan analisa hingga
diperolehnya angka tarif yang
diusulan.
4. Dilakukan negosiasi / pertemuan
dengan asosiasi untuk
menyepakati tarif pada masingmasing kabupaten/propinsi.
5. Hasil kesepakatan tarif
disampaikan kepada faskes.
6. Pemberitahuan ke Kemekes
Proses
Output
KESEPAKATAN TARIF
Proses
Menkes
Penetapan
Pola
Pembayar
an BPJS
BPJS dan
Asosiasi
Faskes
Kesepakat
an
Pembayar
an
BPJS dan
Faskes
Kesepakat
an
Pembayar
an
Kontrak
Kerjasama
KESEPAKATAN TARIF
Output
1.
Proses
Output
Penilaian Kinerja
Faskes
Pengertia
n
mana
serta
yang
Landasan hukum :
Peraturan Presiden Nomor 12 tahun 2013 Bab X Pasal 45
tentang Penanganan Keluhan
PT. Askes (Persero)
Sasaran Penilaian
Kinerja Faskes
Faskes
Tingkat
Pertama
(Dilakukan oleh
Bagian Pelayanan
Primer)
Faskes
Tingkat
Lanjutan
(Dilakukan oleh
Bagian Pelayanan
Lanjutan)
Aspek Kinerja
Faskes
Pemenuhan standar mutu pelayanan kesehatan
(SDM, sarana, prasarana dan standar operasional
prosedur tindakan medis)
Keamanan pasien
Efektivitas tindakan
Indikator Penilaian
Kinerja Faskes
Faskes Tingkat Pertama
Kepuasan Peserta
Kualitas Pelayanan Kesehatan
Pemenuhan Komitmen Pelayanan
Efisiensi Biaya
Indikasi Kejadian Fraud and abuse (Khusus
untuk RITP)
Faskes Tingkat Lanjutan
Kepuasan Peserta
Kualitas Pelayanan Kesehatan
Pemenuhan Komitmen Pelayanan
Efisiensi Biaya
Indikasi Kejadian Fraud and abuse
PT. Askes (Persero)
Mekanisme Penilaian
Kinerja Faskes
Pembentukan Tim Seleksi dan Penilaian Kinerja
Faskes
Langkah-Langkah
Survei Kepuasan
Peserta
Walk Through
Audit
Identifikasisasaranpelaksanaansurvei
PenyusunanTimsurvei
Penyusunanwaktupelaksanaansurvei
Menyiapkandaftarkuesionerkepuasan
peserta
Membuatusulankegiatan
Membuatpemberitahuankepadafaskes
Melakukanpenyebarankuesionerke
masing2faskes
Mengumpulkankuesioneryangtelahdiisi
peserta
Melakukantabulasikuesioner
Menyusunkonsephasilsurvei
Mendokumentasikanhasilsurvei
Menyusunsasaranfaskesyangakandiaudit
PenyusunanTimWTA
PenyusunanwaktupelaksanaanWTA
Menyiapkantools
Membuatusulankegiatan
MengolahhasilWTA
MenyusunkonsephasilWTA
MendokumentasikanhasilWTA
Langkah-Langkah
Penilai
an
Kinerj
a
KESEPAKATAN BERSAMA
(MOU)
TNI DAN POLRI KEPADA
BPJS KESEHATAN
PEDOMAN KERJA
TNI DAN POLRI KEPADA
BPJS KESEHATAN
36
PENYIAPAN FASKES
TINGKAT PERTAMA
UNTUK AWAL
OPERASIONAL BPJSK
TAHAPAN PENDATAAN
FASKES TINGKAT PERTAMA
TAHAP1
Validasidatadanpenggabungandata:
DataAskes
DataJamkesmas
DataTNIdanPolri
DataJamsostek
Koordinasi dengan:
P2JK, BUK, TNI, POLRI dan
Jamsostek
TAHAPAN PENDATAAN
FASKES TINGKAT PERTAMA
TAHAP2
PemutahirandataindividualPesertadanFaskes
Nama
Alamat
Kelurahan/Desa/Distrik
Kecamatan
Koordinasi dengan:
Kota/Kabupaten
Dinkes/Sudinkes, TNI
Provinsi
Daerah, POLDA, dan
Jamsostek Cabang
TAHAPAN PENDATAAN
FASKES TINGKAT PERTAMA
Tahap3
PengisiankodeareaKecamatandan
Desa/Kelurahan/Distrikberdasarkankodereferensi
Kemendagri
Koordinasi dengan:
Dinkes/Sudinkes, TNI
Daerah, POLDA, dan
Jamsostek Cabang
TAHAPAN PENDATAAN
FASKES TINGKAT PERTAMA
TAHAP4
-MendataDesadalamwilayahkecamatan
-MenentukandaftardesadalamcakupantiapPuskesmas
(berdasarkanproporsipesertaperdesa)
Kecamatan
Puskesmas
Desa Cakupan
Puskesmas 1
Desa I
Desa II
Puskesmas 2
Desa III
Desa IV
Kecamatan A
FASKESTingkatPertama
Nama
Nama
Alamat
Alamat
Kelurahan/Desa/Distrik
Kelurahan/Desa/Distrik
Kecamatan
Kecamatan
Kota/Kabupaten
Kota/Kabupaten
Propinsi
Propinsi
TAHAPAN PENDATAAN
FASKES TINGKAT PERTAMA
TAHAP6
Validasiakhirareadesayangtercakupdalamwilayah
kerjafaskestingkatpertama
KoordinasidenganDinasKesehatanuntukproses
pendataanawal
Koordinasi dengan:
BPKAD, Dinkes/Sudinkes,
TNI Daerah, POLDA, dan
Jamsostek Cabang
PT. Askes (Persero)
1 dari 27
Puskesmas
CONTOH REKAP
MAPPING
AREA KERJA PUSKESMAS
Petunjuk Entry/Input
Desa/Kelurahan
dan Nama
1. Masukan Kode dan nama Kelurahan/Desa pada kolom-kolom yang di tentukan (format
terlampir)
2. Lakukan Mapping kode dan nama Desa / Kelurahan sesuai dengan lokasi faskes Tk1
Kecamatan yang terdekat
3. Guna Kepentingan pengolahan data, Dimohon KC wajib mengisi Kode dan nama kelurahan/desa
sesuai dengan tata cara yang terdapat pada contoh pengisian format
PROGRESS PENGERJAAN
MAPPING AREA KERJA PUSKESMAS
Hasil Pengecekan
Kantor Cabang
Sesuai
58
belum sesuai
41
belum kirim
Total
103
Keterangan:
Sesuai
belum sesuai -Desa yang dikirimkan adalah letak dari puskesmas tersebut bukan area kerjanya
-Beberapa KC melampirkan kode Desa yang tidak sesuai dengan database kode
Desa
belum kirim
PROGRESS PENGERJAAN
MAPPING AREA KERJA PUSKESMAS
DI DIVISI REGIONAL II
Provinsi
SUMATRA BARAT
SUMATRA BARAT
SUMATRA BARAT
RIAU
RIAU
KEPULAUAN RIAU
Kd KR
02
02
02
02
02
02
KEPULAUAN RIAU
02
JAMBI
02
JAMBI
02
Regional
REGIONAL
PEKANBARU
REGIONAL
PEKANBARU
REGIONAL
PEKANBARU
REGIONAL
PEKANBARU
REGIONAL
PEKANBARU
REGIONAL
PEKANBARU
REGIONAL
PEKANBARU
REGIONAL
PEKANBARU
REGIONAL
PEKANBARU
Kd
KC
Kantor Cabang
Absensi sd
14/11/13
Hasil
Pengecekan
II 0301 PADANG
Sudah
Sesuai
Sudah
Sesuai
0303 SOLOK
Sudah
belum sesuai
0401 PEKANBARU
Sudah
Sesuai
0404 DUMAI
Sudah
belum sesuai
0405 BATAM
Sudah
belum sesuai
Sudah
Sesuai
0501 JAMBI
Sudah
belum sesuai
Sudah
Sesuai
II II II II II II II II -