ALUMNA: MUOZ

DUEAS, CARMEN
ROSA

Nervio vestibulococlear (VIII)

Tiene dos porciones, acstica y vestibular
ACSTICO
Se valora inicialmente notando si el paciente es capaz de percibir el sonido
al frotar los dedos frente al meato auditivo externo.
Si esta exploracin es anormal (hipoacusia) debe valorarse la conduccin
area (CA) y sea (CO) del sonido usando un diapasn, mediante las
pruebas de Rinne y de Weber

Lesin del aparato de

conduccin de ese odo
(hipoacusia o sordera de
transmisin) o a nivel del
nervio coclear del lado
contrario (hipoacusia de
percepcin).

Rinne normal o
positivo
La vibracin del
diapasn colocado frente
al pabelln auricular
(CA) debe de ser ms
fuerte y duradera que la
percibida al colocarlo
sobre la apfisis
mastoides (CO).
Existe una audicin
normal o una hipoacusia
de percepcin

Rinne es negativo
En las hipoacusias o
sorderas por
afectacin del aparato
de conduccin (odo
medio), hay
disminucin o
desaparicin de la CA,
mientras que la CO se
conserva.
Hipoacusia de
transmisin.

Componente vestibular
constituye junto con el cerebelo una unidad funcional que
interviene en la coordinacin motora, del equilibrio y de la marcha
Su dficit funcional se conoce como sndrome vestibular,
cuyo sntoma principal es el vrtigo que consiste en una
sensacin de giro percibida por el paciente.
Vrtig
o
Sensacin ilusoria de
movimiento

Mareo
Aturdimiento,
flotacin,
incertidumbre

Alucinacin Subjetiva (propulsin) : Desplazamiento del cuerpo

con respecto a los objetos
Alucinacin objetiva ( oscilopsia): Objetos con relacin al
cuerpo

Trastornos del Equilibrio

Capacidad de mantener la orientacin del cuerpo
y sus partes respecto del espacio externo.
Seales visuales, labernticas
y somatosensoriales
(proprioceptivas), y de su
integracin en el tallo
enceflico
y el cerebelo.
laberinto
del odo
interno
divisin
vestibular
del nervio
acstico
(VIII)

Vas vestibulares centrales o

Perifricas
Cerebelo
Vas sensoriales
relacionadas
con la propriocepcin
ncleos
vestibulares
del tallo enceflico
o sus conexiones

Nistagmo
y /o
Vrtigo en
la posicn
acostada

Anterior- Espinocerebelo
Paleocerebelo
Tono muscular, as como
en los movimientos
axiales y de las
extremidades.
posterior o Neocerebelo.
Tiene conexiones
reciprocas con la corteza
cerebral e interviene en
la planeacin e iniciacin
de movimientos y en la
regulacin de
movimientos discretos de
las
extremidades.
FloculonodularVestbulocerebelo
Arquicerebelo
Tiene conexiones
reciprocas con los
ncleos vestibulares
y reticulares y
participa en el
equilibrio y los

Divisiones funcionales

Vermis: encargada de las mayora de los

movimientos musculares del tronco axial,
cuello, hombros y cadera.
Zona intermedia del hemisferio: controla
los movimientos de las manos, los pies y
los dedos.
Zona lateral del hemisferio: planificacin
general de las actividades motoras
esenciales.

Coordinacin

Examen de la coordinacin dinmica

Prueba dedo-nariz-dedo
Se solicita al paciente que con el miembro superior toque su nariz con
la punta de su dedo ndice. Despus se le pide que toque el ndice del
examinador
Prueba ndice-nariz
Similar a la prueba anterior se solicita al paciente que con el miembro
superior totalmente extendido con su dedo ndice toque la punta de
su nariz. La maniobra se realiza con ambas extremidades y con los
ojos cerrados y abiertos.
Prueba taln-rodilla
Con el paciente en decbito supino se solicita que tras colocar el
taln sobre la rodilla de la otra extremidad lo haga resbalar hacia
abajo sobre la cresta tibial. Esta maniobra se realiza igualmente con
los ojos abiertos y cerrados y con ambas extremidades.

Prueba de movimientos alternantes rpidos

Se solicita al paciente que haga girar rpida y simultneamente
ambas manos en un sentido y otro (prueba de las marionetas). El
equivalente en miembros inferiores es el golpeteo rpido con el pie
sobre la palma de la mano del examinador. Cuando los movimientos
alternativos son torpes e irregulares hablamos de disdiadococinesia
Prueba de Miller-Fisher
Se le indica al paciente que con su
dedo pulgar toque el resto de los
dedos de la mano.

Test de Romberg

La
observacin
de la posicin
que adopta el
paciente de
pi y sentado
ya constituye
un test
orientativo,
aunque
grosero, del
funcionamien
to del
vermis
cerebeloso

Para valorar el
equilibrio del
paciente en
posicin esttica
con el fin de poner
de manifiesto las
lesiones de los
cordones
posteriores de la
mdula espinal.
Posteriormente fue
incorporada a la
exploracin
cerebelosa y
otoneurolgica, ya
que las lesiones de
otros elementos
anatmicos del
equilibrio, como el
SV o el cerebelo,
pueden alterar la
posicin erecta por
los cambios que
producen en el

Prueba de la Marcha

Coordinacin Esttica

Tambin
denominad
a de
BabinskiWeil o
marcha
ciega

Prueba de Romberg .
Se solicita al paciente que se
mantenga en posicin de firmes con
los talones juntos. El paciente debe de
realizar esta maniobra primero con los
ojos abiertos y despus cerrados
durante 30 s. Se debe de estar
preparado para apoyar al paciente en
caso de prdida de equilibrio. La
prueba es positiva cuando el paciente
puede permanecer de pie con los ojos
abiertos pero pierde el equilibrio
cuando los cierra. Ello indica una
lesin de la sensibilidad propioceptiva
y/o una alteracin vestibular. En caso
de afectacin exclusivamente
cerebelosa el paciente tendr
problemas para mantenerse en esta
posicin tanto con los ojos abiertos
como cerrados

Romberg Sensibilizado

Se coloca al paciente en la posicin de Mann; un

pie delante del otro y con los brazos cruzados.

Prueba de Marcha
Tcnicas: se ordena al paciente caminar en lnea recta hacia
adelante y hacia atrs con los ojos abiertos y cerrados. Si hay
espacio se le indica que de unos 10 pasos hacia adelante y
hacia atrs.
La prueba puede hacerse ms sensible hacindole caminar en
fila un pie tras otro taln-puntera, tambin se denomina
marcha sensibilizada.
Lesiones de los cordones medulares: la marcha se realiza con
una gran base de sustentacin separando mucho los pies.
Lesin cerebelosa: marcha atxica o incoordinada. En las
lesiones unilaterales cada hacia un lado. Lesiones centrales:
la lateropulsin es hacia cualquier lado y suelen aparecer
adems fallos cualitativos en la marcha, como marcha atxica,
partica, etc.

rEbote
La alteracin del
rebote es indicativo de
lesin cerebelosa.
Se indica al paciente
que extienda el brazo
con los ojos cerrados y
el examinador empuja
hacia abajo y hacia
arriba la mano del
paciente, al dejar de
hacer fuerza el
examinador la mano
debe de volver a su
posicin de
comienzo.

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