INFECCIONES DE

PIEL Y PARTES
BLANDAS
CAROLINA TORRES M.
JULIO 2016

Introduccin
Infecciones frecuentes en nios
Causadas por S. aureus y Streptococcus B hemoltico grupo A (S.
pyogenes)
- Otras bacterias menos frecuencia:
S. agalactiae (SGB) (< 3 meses),
bacilos gram negativos (infecciones perirrectales, inmunodeprimidos,
infeccin nosocomial), Clostridium u otros anaerobios (fascitis necrotizante
tipo 1), y bacterias oportunistas (micobacterias atpicas).
- Polimicrobiana
Banales

infecciones severas

cciones bacterianas de la piel y tejidos blandos. Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica

CASO 1
Nio 4 aos, 1 semana de
coriza,
tos
ocasional,
afebril.
Hace 3 das aparecen
estas lesiones en cara,
pruriginosas.

CASO 1
DIAGNOSTICO?
ETIOLOGIA/S MAS PROBABLES?

IMPETIGO
Infeccin superficial de la piel altamente contagiosa
Se adquiere por contacto directo persona a persona, tambin transmisin a
travs de fmites
Mayor prevalencia Preescolares y escolares y en poca de primavera/verano

Etiologa:
Staphylococcus aureus , Streptococcus beta-hemoltico grupo A (S.
pyogenes), o mixta
PEREZ C., Lilian et al.Etiologa del imptigo infantil.Rev. chil. pediatr.[online]. 2001, vol.72, n.3, pp.199-203. ISSN 0370 4106. http://
dx.doi.org/10.4067/S0370-41062001000300003

IMPETIGO
Clnica:
Lesiones polimorfas: mculas rojas , vesculas que se rompen y
deja una costra amarillenta: costra mielicrica
Ubicacin: regiones peri-orificiales (boca y nariz)
Lesiones satlite

http://publicacionesmedicina.uc.cl/pediatriaHosp/InfeccionesPiel.h

IMPETIGO
EXAMENES?
MANEJO?

MANEJO
Exmenes:

Gram / Cultivo de la lesin tomado debajo de las costras

Tratamiento

Medidas generales :
Lavado SF, Descostraje , Evitar contacto con otras

No hay pruebas suficientes para recomendar agentes

desinfectantes como la povidona yodada y la clorhexidina ni
zonas como tratamiento nico o complementario(1)

TTO LOCAL:

2 VECES AL DA POR 5
Mupirocina /Retapamulina
Bacitracina

DIAS (2)

cido fusdico

(1) F. Salgado Ordoez et al / Med Clin (Barc). 2009;133(14):552564 / http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-infecciones-pielpartes-blandas-13142498#elsevierItemBibliografias

(2) IDSA Practice Guidelines for SSTIs 2014

Tratamiento sistmico
Sujetos con numerosas lesiones o que no responden a tratamiento tpico se
deben tratar con antibiticos por va oral con actividad frente a S. aureus y
Streptococcus pyogenes (recomendacin A-I)
Flucloxacilina : 50 mg/kg/da cada 8 hrs por 7
das
Cefadroxilo 30 mg/kg/da cada 12 hrs por 7
das VO
Alergia a B lactmicos
Clindamicina 30 mg/kg/da cada 8 hrs por 7 das
Eritromicina 30 50 mg/kg/da cada 6 hrs

F. Salgado Ordoez et al / Med Clin (Barc). 2009;133(14):552564 / http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-infecciones-pielpartes-blandas-13142498#elsevierItemBibliografias

http://www.uptodate.com/contents/impetigo?

En caso de imptigo de repeticin, la

descolonizacin nasal con antibiticos tpicos
(mupirocina, 3 veces al da) durante 2-5 das
puede disminuir la frecuencia de los mismos

cciones bacterianas de la piel y tejidos blandos. Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica

COMPLICACIONES
-Inmediatas:
Linfadenitis, rara vez celulitis o sepsis.
Mediatas:
Glomerulonefritis Postestreptococcica (cepas nefritgenas), 1-2 semanas
posterior a la infeccin

http://www.uptodate.com/contents/impetigo?

Diagnsticos Diferenciales

CASO 2
RNT 10 das, antecedente de
haber estado hospitalizado
en
Neo
por
Hiperbilirrubinemia,
en
tratamiento con fototerapia,
madre consulta por aparicin
de estas lesiones.

DIAGNOSTICO?

IMPETIGO BULOSO
Afeccin superficial causada por disrupcin de las uniones intercelulares
(hemidesmosomas) de las clulas epidrmicas del estrato granuloso a causa
de una toxina exfoliativa secretada por algunas cepas deStaphylococcus
aureus.
Forma parte del espectro del sndrome de piel escaldada estafiloccica con 2
variantes: localizada y generalizada.

LOCALIZADA
Se presenta en neonatos, en ocasiones con brotes epidmicos en unidades
neonatales.
Puede iniciarse hasta un mes despus del alta.
Clnica:bulas flcidas, mrgenes bien delimitados y rodeados de un halo eritematoso,
ubicadas en rea periumbilical, axilas, o zona del paal. Las bulas se rompen con
facilidad, dejando una superficie erosionada, hmeda, que posteriormente se reepiteliza.
Diagnostico:es clnico. El rendimiento de los cultivos (aspiracin bula o superficie o
sangre) es muy bajo pues es un enfermedad mediada por toxinas.
Tratamiento:se puede usar Cloxacilina, Flucloxacilina o Cefadroxilo va oral por 7- 10
das.

http://publicacionesmedicina.uc.cl/pediatriaHosp/InfeccionesPiel.h

GENERALIZADA
Afecta predominantemente a neonatos y nios de hasta 5 aos.
Traspaso de las toxinas epidermolticas A y B del S. aureus (fagos tipo: 2, 3a, 3b, 3c, 55, 71) al torrente
sanguneo.
Comienza como un exantema eritematoso generalizado que en 1-2 das progresa a exantema
escarlatiniforme en tronco, zonas flexoras y periorificiales
Evoluciona en 1 a 3 das a la fase exfoliativa con descamacin, costras y aparicin de ampollas en tronco,
axilas, cuello y zona inguinal, respetando mucosas. En esta etapa es positivo el signo de Nikolsky,
El cuadro produce malestar general, fiebre, irritabilidad e hiperestesia cutnea.
En la fase de convalescencia se produce descamacin tipo guante o calcetn en las zonas acrales.
La epidermis se restablece en 10-14 das sin dejar cicatrices.
Diagnstico:clnico. El hemocultivo tiene muy bajo rendimiento ya que no es una enfermedad
bacterimica.
Tratamiento:Cuando es generalizado el tratamiento debe ser con Cloxacilina, o Cefazolina intravenosa por
2-3 das y luego va oral hasta completar 10 das.
http://publicacionesmedicina.uc.cl/pediatriaHosp/InfeccionesPiel.html

Diagnostico Diferencial

http://www.uptodate.com/contents/impetigo?

CASO 3

Escolar de 10 aos, trasplantada

renal en tto inmunosupresor, con
lesiones estas lesiones de 36 hrs de
evolucin, febril hasta 38,5C.

DIAGNOSTICO?

ECTIMA
Infeccin local similar al imptigo no bulloso, pero que alcanza
la dermis.
Lesin: inicialmente vescula con base eritematosa que
penetra en la dermis para formar una lcera costrosa con bordes
elevados.
Etiologa: S. pyogenes principal, S. aureus, Pseudomonas
aeruginosa (exposicin agua o materiales contaminados o por
inoculacin).
- Otros BGN como Enterobacter spp, Escherichia coli, Proteus spp
u hongos como Aspergillus spp, Mucor o Candida albicans

cciones bacterianas de la piel y tejidos blandos. Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica

ECTMA
Diagnstico: Clnico
Cultivo de la base de la lesin (previamente descostrada)
Inmunosuprimidos: realizar biopsia y cultivo
Tratamiento:
Cloxacilina o Cefadroxilo va oral por 7-10 das
Pseudomona aeruginosa:
Ceftazidima (150 mg/K/da cada 8h IV) + Amikacina (15 mg/K/da cada 24h IV) en casos
severos extensos inmunosuprimidos
Ciprofloxacino VO (30-40mg/K/da cada 8 horas) casos leves pacientes inmunocompetentes
Tratamiento por 14 das al menos
Hot tub foliculitis: no requiere tratamiento sistmico, slo aseo

Rev Chil Infect 2011; 28 (6): 592-596

Adolescente 14 aos, deportista,

lesin de 24 hrs de evolucin,
dolorosa, fiebre hasta 38,3 C

DIAGNOSTICO Y ETIOLOGA
MAS PROBABLE?

ERISIPELA
Compromiso de epidermis, dermis y vasos linfticos regionales
- Adultos y nios mayores
- Generalmente existe puerta de entrada
Etiologa: Streptococcus beta hemoltico grupo A

cciones bacterianas de la piel y tejidos blandos. Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica

CLINICA
Fiebre y escalofros de inicio brusco
Edema indurado, eritematoso, brillante, de bordes delimitados y
solevantados con microvesculas en su superficie, similar a una placa con
aspecto de cscara de naranja
Doloroso
Linfangitis 2: cordn eritematoso por linfangitis y adenopata regional.
Ubicacin ms frecuente: EEII y cara.

TRATAMIENTO?

TRATAMIENTO
Penicilina sdica IV: 200.000 U/kg/da cada 6 hrs
Amoxicilina 75 mg/kg/da cada 12 hrs
Cefadroxilo 30-50 mg/K/da cada 12 horas
Alrgicos a la penicilina: Clindamicina
Total 10 das

cciones bacterianas de la piel y tejidos blandos. Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica

Antimicrobial therapy for

erysipelas

Foradults

Forchildren*

Oraltherapy
Penicillin

500 mg orally every 6 hours

25 to 50 mg/kg per day orally in 3

or 4 doses

Amoxicillin

500 mg orally every 8 hours

25 to 50 mg/kg per day orally in 3

doses

Erythromycin

250 mg orally every 6 hours

30 to 50 mg/kg per day orally in 2

to 4 doses

Ceftriaxone

1g intravenously every 24 hours

50 to 75 mg/kg per day

intravenously in 1 or 2 doses

Cefazolin

1 to 2 g intravenously every 8
hours

100 mg/kg per day intravenously

in 3 doses

Parenteraltherapy

http://www.uptodate.com/contents/cellulitis-and-erysipelas

Lactante de 8 meses, consulta por

lesin eritematosa progresiva en
Extremidad inferior izquierda.
Antecedente de picadura de insecto
en pie hace un par de das atrs.

DIAGNOSTICO Y ETIOLOGA
MAS PROBABLE?

CELULITIS
Afeccin de Piel y del tejido celular subcutneo
Afecta a lactantes y nios mayores sanos y pacientes inmunosuprimidos.
Sin puerta de entrada:
Puerta entrada S.
aureus y/o
Streptococcus pyogenes

2 bacteriemia: S. pneumoniae y Haemophilus

influenza tipo b ( post vacuna)
Por contiguidad: desde CPN S.pneumoniae,
Haemophilus, Moraxella

NO OLVIDAR:
S.agalactiae en RN (cara y cuello)
P.aeruginosa lesiones pie /regin gltea o asociada a aguas
calientes, uso zapatillas.
Celulitis 2 a mordedura animal considerar anaerobios:
Pasteurella spp

CLINICA
Eritema, de lmites mal definidos, caliente, dolorosa a la palpacin profunda.
Puerta de entrada (no siempre)
Adenopata satlite
Sntomas generales: fiebre y CEG.
Ubicacin: zonas expuestas.
Origen bacterimico se ubica principalmente en regin periorbitaria y
mejillas

DIAGNOSTICO
Hemograma: leucocitosis con desviacin a izquierda (no siempre)
PCR elevada
Hemocultivo: sin puerta de entrada bacteriemia , inmunocomprometidos
Cultivo lesin: puncin y aspiracin desde el sitio de mxima inflamacin

COMPLICACIONES
artritis,
Osteomielitis
tromboflebitis,
bacteriemia
fascitis necrotizante

cciones bacterianas de la piel y tejidos blandos. Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica

TRATAMIENTO
Con puerta de entrada:
Cloxacilina IV o Flucloxacilina VO cefadroxilo VO
Mordedura de animales: Amoxicilina Ac. Clavulnico IV o VO (50 mg/K/da de amoxi)

Sin puerta de entrada en < 3 meses:

Cefalosporinas de 3 generacin: Ceftriaxona o
Cefotaxima
S.pneumoniae, Hib

Desconocido: Ceftriaxona + Cloxa

o Clinda
DURACIN: 5 DAS NO COMPLICADAS, PERO PUEDE PROLONGARSE SI NO HAY
SIGNOS DE MEJORIA EN ESE PLAZO A 10 DIAS *
* IDSA Practice Guidelines for SSTIs 2014

CELULITIS
PERIORBITARIA/ORBITARIA
CELULITIS PERIORBITARIA
- Oculares
Conjuntivitis
Dacrocistitis
Dacroadenitis
2 a trauma con puerta de entrada
- Foco sinusal
S. pneumoniae, M catharralis, H
influenzae, S. pyogenes
Diseminacin hematgena

CELULITIS ORBITARIA
Oculares
Endoftalmitis (trauma)
Sinusitis complicada
Absceso subperistico
Absceso orbitario
Trombosis de seno cavernoso
Diseminacin hematgena

CLINICA
Celulitis periorbitaria

Celulitis orbitaria

Edema y eritema
palpebral

Edema y eritema palpebral

Inyeccin conjuntival

Fotofobia

Movilidad ocular
conservada

Alteracin agudeza visual diplopia

Sin fotofobia

Quemosis

Movilidad ocular alterada - dolor

Proptosis

DIAGNOSTICO
Clnico
Exmenes:
TAC de orbita y CPN (corte coronal) con contraste: en
sospecha compromiso retroseptal
HC: sospecha de diseminacin hematgena

TRATAMIENTO
Antimicrobiano: Segn agente /Puerta de entrada
Cefalosporina 3era generacin + Cloxacilina
Clindamicina
Ciruga: celulitis orbitaria

Adolescente previamente sano, que sufre hace 24 hrs accidente en

moto, resultando politraumatizado. Febril, desde hace un par de horas
se queja persistentemente de dolor en EEII, con mala respuesta a
analgsicos administrados, al examinarlo descubre esto.
Diagnostico? Cul seria la conducta a seguir?

FASCEITIS NECROZANTE
EMERGENCIA!
Infeccin profunda rpidamente progresiva, diseca los planos entre el tej.
subcutneo y la fascia
2 a una lesin previa como varicela, quemaduras, heridas
Nios previamente sanos
Etiologa: Streptococcus beta hemoltico grupo A , mixta (anerobios y
aerobios) en el
70-80%

CLINICA
Inicio similar a celulitis, dolor intenso y desproporcionado en relacin al
examen fsico
Evoluciona en pocas horas a lesin violcea con aparicin de bulas
hemorrgicas con edema importante y necrosis.
Sndrome compartimental con destruccin de fascia y msculo.
Fiebre y CEG, seguido rpidamente de shock y falla multiorgnica.

Diagnostico
CLINICA
Exmenes generales: leucocitosis, desviacin a izquierda, PCR elevada,
aumento CK y compromiso multisistmico.
Hemocultivo: (+) 60% S. pyogenes
Imgenes: ecografa, TAC, RNM
Estudio etiolgico: Gram, cultivo y biopsia tomados durante el
procedimiento quirrgico.

TRATAMIENTO
Antimicrobiano
Emprico: cefalosporina de tercera generacin + clindamicina o metronidazol.
Si se confirma S. Pyogenes: Penicilina + Clindamicina
Ciruga:
Urgencia
Descompresin, necrectoma, debridamiento precoz y amplio de la zona
afectada
Terapia adyuvante:
Inmunomoduladores Ig IV

cciones bacterianas de la piel y tejidos blandos. Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica

methicillin-resistant
Staphylococcus aureus
(MRSA)
Treatment

Adultdose

Clindamycin

300 to 450 mg orally three times daily

Trimethoprim-sulfamethoxazole

1 to 2 DS tab orally twice daily

Doxycycline

100 mg orally twice daily

Minocycline

200 mg orally once, then 100 mg orally twice daily

Linezolid

600 mg orally twice daily