CASO CLINICO

Luis Bermdez

Datos de filiacin

Paciente de 72 aos, soltera, mestiza, catlica,

diestra. Lugar de nacimiento y residencia
Ambato, residencia ocasional EE.UU.,
instruccin primaria completa.

Motivo de
consulta

Deterioro del nivel de conciencia

 Hermana de la paciente refiere que desde

hace 2 semanas desconociendo causa
aparente presenta deterioro del nivel de
conciencia la cual provoca cada sobre
superficie plana y dura, acompaado
adems de desviacin de la mirada y
comisura labial hacia la izquierda, por lo
que acude a facultativo, quien valora y
prescribe medicacin que al momento
familiar no especifica, no encontrando
mejora para las manifestaciones clnicas
acude a esta casa de salud.

Revisin de
aparatos y
sistemas

Antecedentes
patolgicos
personales

Antecedentes
patolgicos
personales

SPA
Valvulopatia hace
15 aos que no
especifica.
HTA hace 4 aos,
tto que no
especifica al
momento
ACV isqumico
hace 5 aos, con
secuelas
Colocacin de
Bypass hace 3 aos
No alergias

No refiere

Antecedentes
patolgicos
familiares

AQX

AGO

No refiere

Histerectoma
hace 15 aos

Menarquia: A los 3
aos
Menopausia: ???
G: 0, P: 0, C:0, A:0

Hbitos

CSE

Alimenticios: 3v/d
Miccin: 3v/d
Defecacin: 3v/d
Alcohol: No
Tabaco: No

Paciente vive en casa

propia con su hermana
cuenta con todos los
servicios bsicos no
refiere animales cerca de
la casa, refiere buenas
relaciones familiares.

Fuente de informacin
Hermana de forma incompleta

EXAMEN FISICO

AG

Glasgow: 11/15 Ocular 4, verbal: 1,

Motor: 6

Reflejos del tronco cerebral

Reflejo pupilar

Reflejo corneal
Reflejo oculo
ceflico

Conservado
Conservado
No valorado

Reflejo oculo
vestibular

No valorado

Reflejo cilio
espinal

Conservado

Presencia de reflejos arcaicos:

Prensin, glabelar, succin

Marcha

Tono
Hipotona generaliza
lado derecho

No valorado
Trofismo

Atrofia lado derecho

Fuerza
Hemipleja fasio
braqueocrural babinsky
+

Reflejos
conservado

1. Deterioro del nivel de

conciencia
2. Movimientos
involuntarios (convulsin
tnica clnica)
3. Desviacin mirada
conjugada izquierda
4. Biotipo astnica
5. Facies ammica
6. Palidez generalizada
7. Conjuntivas plidas
8. Comisura nasogeniana
izquierda
9. Ruidos cardiacos
arrtmicos

11. Extremidades
atrtlcas
12. Glasgow 11/1 5
13. Afasia mixta
14. Hipotona lado
derecho
15. Atrofia lado derecho
16. Hemipleja fasio
braqueocrural
17. Babinski,
sucedneos presentes
18. Reflejos arcaicos

Empezamos considerando el sistema extrapiramidal: descartamos una lesin a este

nivel ya que la paciente no presenta :
marcha ataxica la cual no fue valorada , dismetra y adiadococinecia (movimientos
descoordinados) sin presencia de temblor corea , atetosis, balismos. tics,
distonias y disquinesias.
Descartando una lesin en el sistema extrapiramidal, ponemos a consideracin
una lesin en el sistema voluntario en cual se manifiestan los siguientes
sndromes

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ACV
Hemorrgico
Deterioro sbito del
nivel de conciencia
Se acompaa de
cefalea y vomito
No guarda relacin
exacta con deterioro
del nivel de conciencia
Se acompaa con
aumento intenso de la
TA
Rigidez de la nuca

Isqumico

Curso progresivo
Hay signos de
focalidad neurolgica
Su instalacin lenta o
progresiva
Anestesia o
disminucin de la
fuerza en miembros
Generalmente es
nocturno o en la
madrugada
No cefalea no vomito

Diagnostico topogrfico
1.- La presencia de
convulsiones,
trastornos cognitivos,
afasia o alteraciones
sensitivas como la
astereognosia sugiere
una lesin cortical
2.- La parlisis del nervio
facial de tipo central a
una hemiparesia
proporcionada orienta
a una lesin de la
capsula interna

3.- La paresia de un par

craneal del lado
contrario a las
extremidades
afectadas lesin en
el tronco cerebral
4.- La ausencia de
signos de afeccin
de los pares
craneales la lesin
es en la parte sup
de la medula espinal

SINDROME DE LA ARTERIA
CEREBRAL MEDIA

El sndrome hemisfrico
izquierdo completo
consiste en :
Desviacin conjugada de
la cabeza y de los ojos a
lado izquierdo miran la
lesin
Afasia mixta
Lesiones extensas de
cualquier hemisferio
puede tener una
disminucin del nivel de
conciencia por una
herniacin de los lbulos
cerebrales sobre el tronco

La hemiplejia es el
patrn habitual de las
lesiones profundas o
superficiales extensas
Paresia faciobraquial
Monoparesia braquial
o crural
La oclusin de la
arteria cerebral media
obedece por lo
general a embolias
arterio-arteriales o
cardiacas

 Los centros del lenguaje se hallan localizados

en la regin perisilviana del hemisferio
izquierdo
En la parte posterior esta el rea de wernicke
se encarga de la compresin del lenguaje
La anterior se encuentra el rea de broca se
encarga de la expresin del lenguaje
El paciente esta prcticamente mudo y no
comprende nada suele ser debida a un ACV
que afecta todo el territorio de la arteria
cerebral media izquierda y se acompaa de
hemipleja

Diagnostico etiolgico
Tipo trombotico
Mas de 50 aos de
edad
Sumatoria de
factores de riesgo
Forma de presentacin
es de forma
progresivo en varias
horas

Tipo embolico
Pcte joven
No factores de riesgo
Soplos, alteracin del
ritmo
Bradicardia, fibrilacin
ventricular
4% tiene patologa
valvular, EM, IM, doble
lesin mitral, IA,
mixoma auricular,
endocarditis

Diagnostico definitivo

ACV
EMBOLICO

Mtodos Paraclnicos
(Pruebas Sanguneas)
Hemograma Completo y la Velocidad de
Sedimentacin Globular.
o Anemia
o Trombocitopenias
o Leucocitosis
Sospecha
o neoplasia

Disproteinemia, endocarditis

Imgenes

Tomografa Computarizada
Imprescindible
Diferencia Temprana
Isquemia Aguda

Hipodensidad Focal

Resonancia Magntica

Tcnica

sensibilidad.

Mejora el diagnstico topogrfico del IC.

Diagnstico
(Trombosis venosas intracraneales)
Zonas Isqumicas
Tamao
(Infartos de Fosa Posterior y Lacunares)