Manejo del Paciente

Quirrgico

SALA DE OPERACIONES

CRISIS QUIRURGCA
Periodos o fases en ciruga :
pre-operatorio ( tiempo ideal para orientar)
2. operatorio
3. post-operatorio

1.

Procesos bsicos que requieren ciruga :

1.

obstrucciones o bloqueos que afectan

arterias , tubos , o ductos

perforaciones
3. erosiones
4. tumores
2.

PROPSITO PARA REALIZAR

CIRUGA
Diagnstico - determinar presencia o no, de
patologa
Ej. biopsia

Curacin

- reparar una patologa

Ej. quistes benignos de ovarios

Paliativo

- aliviar sntomas sin curar

Ej.

Colostoma por obstruccin

PROPSITO
PARA REALIZAR CIRUGA
Preventivo

- remover parte o un rgano antes de que

se convierta en maligno

Ej.

Remover plipos a paciente con historial

de cncer en la familia

Exploratorio - para determinar naturaleza o extensin

de enfermedad
Ej.

Cosmtico

laparatoma

- reparacin o cambio
Ej. quemadura, reduccin o aumento de senos

CATEGORAS DE PROCEDIMIENTOS
QUIRRGICOS

GRADO DE RIESGO:
* ciruga mayor
* ciruga menor

URGENCIA : * emergencia - (inesperada)

* imperativa

ELECTIVA : * planificada
* ambulatoria
* opcional

EFECTOS DE LA CIRUGA EN EL
PACIENTE
Disminucin en las defensas contra infecciones
Sistema vascular se interrumpe
Alteracin en las funciones de los rganos
Disturbio en imagen corporal
Estilo de vida.
Cambios neuro-qumicos dentro del cuerpo.

Cambios neuro-qumicos
(Por efectos de la anestesia )

Hipertermia Maligna - sndrome muscular inducido quimicamente por

algunos anestsicos
- se eleva la temperatura inexplicablemente durante la ciruga.
- no hay reabsorcin de Ca+, causa hipermetabolismo ***
* Se intensifica la contraccin del msculo rigidez muscular
* Temp. elevada lesin al SNC

Hipotermia - durante la anestesia puede inducirse el

Temp para

reducir la velocidad del metabolismo

- se reduce el metabolismo de la glucosa y como resultado puede desarrollar
acidosis metablica
Objetivo: Recuperar la temperatura corporal.

RESPONSABILIDAD DE ENFERMERA
( EN LA FASE PRE-OPERATORIA )
edad

naturaleza del desorden

problemas mdicos co-existentes y alergias
respuesta del paciente al stress
factores culturales/tnicos

Estimado

estimar resultados de laboratorio

( Fsico y
Mental )

verificar documentacin de otros profesionales

uso de medicamentos (indicados)
conocimiento / consentimiento firmado

RESPONSABILIDAD DE ENFERMERA
EN LA FASE PRE- OPERATORIA
Funcin cardiovascular
-

Determinar presencia de enfermedades pre-existentes

(HBP, angina, arritmias, problemas de vlvulas,
+

marcapaso, IM, K , medicamentos)

Funcin respiratoria
- Conocer historial de enfermedades del tracto respiratorio
superior, fumador, alergias, obesidad,
deformidad de: pecho/espinal/va area
( Riesgos : desaturacin, bronco-espasmo, atelectasia )

RESPONSABILIDAD DE ENFERMERA
EN LA FASE PRE- OPERATORIA
Funcin nerviosa -

habilidad para responder preguntas y seguir comandos

( lesiones cordn espinal, uso de drogas,
problemas de audicin)

- problemas mentales, delirios, demencia, alzheimer

Funcin heptica - ( historial de hepatitis)/(alcoholismo)

- Hgado desintoxica muchos anestsicos
( metabolismo de grasas, sntesis de protenas,
control de glucosa, anomalias de coagulacin

RESPONSABILIDAD DE ENFERMERA
EN LA FASE PRE- OPERATORIA

Funcin intergumento - para prevenir riesgos de

cicatrizacin
- (historial de: rash, lceras, condiciones dermatolgicas

Funcin msculo-esqueletal -(historial de artritis,

deformidades )
- intra- operatorio ---- (afecta las restriciones, posiciones para
anestesia)
- post- operatorio ---- (afecta posiciones y movilidad)

RESPONSABILIDAD DE ENFERMERA
EN LA FASE PRE- OPERATORIA

Funcin endocrina - paciente diabtico - ( Insulina / hgt. )

- hipoglicemia, hiperglicemia, alteracin en
cicatrizacin, infecciones
Funcin metablica
- puede requerir pruebas adicionales de laboratorio
- hipo / hiper tiroidismo

RESPONSABILIDAD DE ENFERMERA
EN LA FASE PRE- OPERATORIA

Factores hematolgicos
- uso de anticoagulantes / dieta post -op

Balance de fluidos y electrlitos - evaluar por recientes: vmitos, diarrea, probl. para tragar,
( historial de colecistitis, riones/restriccin de lquidos )
( deshidratacin, sobre hidratacin )

RESPONSABILIDAD DE ENFERMERA
EN LA FASE PRE- OPERATORIA
Estado nutricional
- obesidad ( instrumentos ms largos, probl. acceso para
anestesia, cama grande )
( infecciones, cicatrizacin/ predisposicin de
deshicencia )

- desnutricin
( deficiencia de protenas/cicatrizacin )
( necesidad de almohadas / lceras )

- uso cafena - ( dolor de cabeza post op )

INTERVENCIN DE ENFERMERA
PREVIO A LA CIRUGA
1. Verificar identificacin del cliente
2. Tomar signos vitales y evaluarlos
3. Remover prendas
4. Verificar que el expediente est completo
5. Verificar preparacin de la piel
6. Asistir en higiene personal. ( remover uas postizas y prtesis )
7. Remover pintura de uas para evaluar cianosis
8. Ejecutar rdenes mdicas especiales
9. Preparar al cliente con bata quirurgica
10. Cubrir la cabeza con gorro. ( no hebillas )

MEDICAMENTOS PRE-OPERATORIOS
Sedantes : disminuye la ansiedad , baja de pulso, propicia sueo
tranquilo la noche antes
Ej. clorfenamina
analgsicos : disminuye ansiedad y resistencia a la anestesia,
alivia el dolor
Ej. demerol , morfina

Tranquilizantes : propicia la induccin rpida y disminuye la

Ej.

actividad motora
Diazepam, dormonid.

Anticolinrgicos : controla secreciones trqueo bronquiales,

reduce estmulo vagal
Ej . atropina

MEDICAMENTOS PRE-OPERATORIOS
Intervencin de Enfermera :
* orientar al paciente a orinar antes de
administrar la premedicacin
* tomar signos vitales y evaluarlos
* administrarse 45 - 60 min. antes de la
ciruga

ANESTESIA

TIPOS DE ANESTESIA
( Importancia Post OP )
General - Efecto en todo el cuerpo:
relajacin, analgesia,
prdida : de sensacin, de conciencia, de respuesta
endocrna
Local
1- Regional - (bloqueo nervioso) inyeccin alrededor de uno
o grupo de nervios -Efecto: No prdida de
conciencia
2- Espinal - ( inyeccin en el espacio subaracnoideo en el
fludo cerebro-espinal) Efecto :Nivel L2 -3-4
3- Bloqueo Epidural- ( inyeccin en el espacio epidural trabaja
en la raz del nervio, la fibra motora permanece intacta)
- se deja catter Efecto : Nivel torcico o lumbar

ANESTESIA GENERAL

SEDACIN PRE- OPERATORIA

ANESTESIA LOCAL

FASE INTRAOPERATORIA

SALA DE RECUPERACIN

COMPLICACIONES EN EL PERIODO
DE RECUPERACION DE ANESTESIA Y
CIRUGA

Problema respiratorio : obstruccin de la va de aire

: hipoventilacin
: aspiracin de vmitos

Problemas cardiovasculares
: hipotensin
: choque hipovolmico

Molestias post-operatorias
: vmitos
: distensin abdominal
: sed
: estreimiento

INTERVENCIN DE ENFERMERA
EN EL CUIDADO POST-OPERATORIO

Quin recibe al paciente en la sala ?

EVALUAR :

Nivel de conciencia

Vendajes

Drenajes/sonda urinaria

Lquidos intravenosos

Tomar V/S

INTERVENCIN DE ENFERMERA
EN EL CUIDADO POST-OPERATORIO
Mantener adecuada:
- funcin cardio /respiratoria - monitoreo
- nutricin y eliminacin
- balance de fluidos y electrlitos
- funcin renal

Promover:

Proveer:

- descanso , comodidad y seguridad

- adecuada cicatrizacin de la herida
- ambulacin rpida
- adecuado soporte sicolgico
- enseanza a cliente y familia

Reconocer y Prevenir: complicaciones

COMPLICACIONES POST - OPERATORIAS

1. fiebre - durante primeros dos das es normal una pequea alza
en la temperatura

Si persiste puede ser por :

a - complicaciones pulmonares/respiratorias
b - infeccin en la herida
c - infeccin urinaria
d - tromboflebitis

a)- complicaciones respiratorias pueden ser causadas

por:
- anestesia
- aspiracin

COMPLICACIONES POST - OPERATORIAS

b) Infeccin de la herida puede deberse a :

- obesidad

- debilidad

Ej. (malnutricin, cncer )

- edad avanzada
- medicamentos o tratamientos ( esteroides , radio )
- presencia de otras enfermedades
- mala asepsia

COMPLICACIONES POST - OPERATORIAS

3- Eviceracin o deshicencia de la herida .
Rol de enfermera :
- no dejar solo al paciente
- notificar al mdico
- cubrir el rea con material estril
- mojar con normal salina
- tomar signos vitales
- mantener equipo IV y mquina de succin
nasogstrica
- notificar a sala de operaciones

COMPLICACIONES POST - OPERATORIAS

4. Colapso cardiovascular (shock ) causado por :

- hemorragias
- sepsis
- infarto MI , arresto cardiaco
- reaccin a medicamentos o transfusiones
- embolia pulmonar

5. Otras : - dilatacin gstrica

- ileo paraltico (no hay peristlsis)
- fallo renal
- lceras por decbito
- apnea

Evaluacin

Al terminar la presentacion del tema los alumnos debern:

1- Describir el propsito y componentes de la valoracion de enfermera:
pre- operatorio, intra-operatorio y post-operatorio.
2- Describir el rol de enfermera en la preparacin: fsica, psicolgica
y educativa del paciente quirrgico.
3- Prevenir complicaciones al intervenir con el paciente: pre, intra
y post-operatorio.
4- Aplicar lo aprendido en la clase , al intervenir con los pacientes
quirrgicos en los escenarios de salud.