GENERALIDADES

DE EPILEPSIA
MADELEN ORTIZ
NEUROPEDIATRIA
2016-I

Qu es la EPILEPSIA?
Afeccin neurolgica crnica, recurrente y
repetitiva, de fenmenos paroxsticos
ocasionados por descargas de neuronas
cerebrales de forma desordenada y excesiva.

CRISIS EPILPTICA
Es la presencia transitoria de sntomas y/o
signos debidos a una actividad anormal
excesiva y sincrnica del cerebro

Est basada en la
semiologa clnica de las
crisis

Generalizadas

Focales

EPILEPSIA
La epilepsia es una enfermedad cerebral que se define por cualquiera de
las siguientes circunstancias:

Al menos dos crisis no provocadas (o reflejas) con >24 h

de separacin
Una crisis no provocada (o refleja) y una probabilidad de
presentar nuevas crisis durante los 10 aos siguientes
similar al riesgo general de recurrencia (al menos el 60 %)
tras la aparicin de dos crisis no provocadas
.Diagnstico de un sndrome de epilepsia

Neonatos( < de 1 mes)

Hipoxia e isquemia perinatales

HIC y traumatismos
Infecciones agudas del SNC
Trastornos metablicos ( hipoglu, hipoCa, hipoMg)
Abstinencia a drogas

Lactantes y nios
( > 1 mes y < 12 aos)

Convulsiones Febriles
Trastornos genticos
Trastornos del desarrollo
Traumatismos

Adolescentes
( 12-18 aos)

Traumatismos
Trastornos genticos
Infecciones

Adultos Jvenes
( 18-35 aos)

Traumatismos
Abstinencia de alcohol
Consumo de drogas

Otros adultos
( > 35 aos)

Enfermedad cerebrovascular
Tumores cerebrales
Abstinencia alcohlica
Enfermedades degenerativas del SNC

CRISIS EPILPTICAS GENERALIZADAS

Se originan en algn punto de redes de descarga rpida
bilateral

Crisis tnico-clnicas generalizadas

Crisis tnicas
Crisis atnicas (flcidas)
Crisis clnicas
Crisis de ausencias tpicas
Crisis de ausencias atpicas
Crisis mioclnicas
Espasmos infantiles (sndrome de West)

CRISIS EPILPTICAS GENERALIZADAS

CRISIS GENERALIZADATNICO-CLNICA (CGTC)

Fase
pretnicoclnica
Mioclonas, simtricas
o asimtricas,

Fase tnicoclnica: 1min

Sacudidas musculares
cara y miembros
Mordedura de la lengua

Pueden aparecer
signos de afectacin
predominante
unilateral, como la
desviacin
oculoceflica

Fase postictal:

Respiracin ruidosa

Saliva espumosa

Periodo de estupor
con hipotona,
sialorrea e
incontinencia vesical
hasta llegar a una
recuperacin gradual
de la normalidad en
10-20 minutos.

CRISIS EPILPTICAS GENERALIZADAS

Crisis tnica

Crisis clnica

Aumento mantenido en la
contraccin muscular de
segundos

Contraccin muscular repetitiva,

regular y que afecta al mismo
grupo muscular,

Duracin (2-10)

Puede asociar o no afectacin de

la conciencia

CRISIS EPILPTICAS GENERALIZADAS

Crisis de ausencia
Consiste en prdidas de
conciencia paroxsticas de
inicio y final brusco,
asociadas a salvas de
descargas punta-onda
generalizadas, bilaterales y
sncronas en el EEG
Segundos De
Duracin

CRISIS EPILPTICAS GENERALIZADAS

Crisis de ausencia
atpica
Suele aparecer en sndromes epilpticos
con retraso psicomotor importante
asociado.

Puede asociar o no afectacin de la

conciencia

CRISIS EPILPTICAS GENERALIZADAS

Crisis de
ausencia
mioclnica
Crisis
mioclnicas

Disminucin de conciencia asociada a mioclonas

rtmicas de hombros, brazos y piernas con
contraccin tnica predominante en hombros

Se debe a descargas corticales que producen

contracciones involuntarias, nicas o mltiples,
repentinas, breves (< 100 ms) de msculo(s) o
grupo(s) muscular(es) de topografa variable
(axial, proximal o distal). Pueden ser focales,
segmentarias, multifocales o generalizadas.

CRISIS EPILPTICAS GENERALIZADAS

ESPASMOS EPILPTICOS

Sndrome de West

Son contracciones
tnicas en flexin,
extensin o mixtas,
bilaterales breves y
bruscas que afectan a la
musculatura axial y
proximal en miembros,
tanto de forma
generalizada como
focal.

La duracin es de aproximadamente 1 segundo.

CRISIS EPILPTICAS FOCALES

Tienen su origen en redes limitadas a un hemisferio
Simples

Con signos motores

Con marcha jacksoniana
Con componente adversivo
Con signos autonmicos
Con sntomas
somatosensoriales
Con sntomas visuales
Con sntomas olfatorios
Con sntomas psquicos

Complejas
Con automatismos
Con compromiso de
conciencia solamente.

Parciales que evolucionan a generalizadas tnico-clnicas

CRISIS FOCALES SIMPLES

Son la expresin clnica

de una lesin cerebral
focal y por lo tanto la
localizacin determinara
la expresin clnica

Sin compromiso de
conciencia

Las manifestaciones clnicas de las

crisis focales simples

MOTORAS
Corteza frontal prerrolndica

Contracciones musculares, en forma de crisis,

involuntarias, localizadas en territorio del
hemicuerpo contralateral (cara y/o brazo y/o
miembro inferior) que provocan desplazamiento de
los segmentos afectados

Las manifestaciones clnicas de las

crisis focales simples

El foco se localiza en
reas parietales y
occipitales

SENSITIVAS

Compromiso de uno o
ms de los cinco
sentidos, adems de
vrtigos y
alucinaciones.

Las manifestaciones clnicas de las

crisis focales simples

AUTONOMICAS

reas
temporales

OCULARES/
VISUALES

Temporooccipital

Crisis de sudoracin
Arritmias
Piloereccin
Nauseas-vomito
Urgencia urinaria
Midriasis

Nistagmo
Midriasis
Parpadeo unilateral

Las manifestaciones clnicas de las

crisis parciales simples
FENOMENOS
PSIQUICOS

reas temporales
reas frontales anteriores

Afectan la memoria
Compromiso
afectivo

Ilusiones y
alucinaciones.

CRISIS FOCALES COMPLEJAS

Compromiso de la conciencia.

ESTADO DE MAL EPILPTICO

El Estado de mal epilptico o Status epilpticus es una
condicin de crisis epilptica persistente en el tiempo, no
permitiendo la recuperacin de la conciencia o la normalidad
intercrtica.
Debe ser considerado una
Emergencia Mdica
Hipoxias severas
Meningoencefalitis
Desequilibrios hidroelectroliticos
Fiebre elevada y persistente

DIAGNSTICO
Historia Clnica- obtencin de la informacin

Existen precipitantes
especficos

Hora del da, relacin con el

sueo o el despertar,
desencadenantes emocionales
o actividad mental

DIAGNSTICO
Historia Clnica- obtencin de la informacin
Anamnesis
Enfermedad actual:

Precedida o no de aura
Perdida de la conciencia sbita, con cada
Si hay secuencia
Mordedura de la lengua y relajacin de esfnteres
Recuperacin
Crisis generalizada o focalizada

DIAGNSTICO
Historia Clnica- obtencin de la informacin

Historia y desencadenante del ataque

Primera vez o varias
Asociacin con suspensin del medicamento o estrs
En ayuno o no
De pie o cualquier posicin
Abstinencia alcohlica o psicotrpicos

Otros sntomas
cefalea
fiebre y/o escalofri
demencia
cambios de conducta
trastornos de las conciencia
trastornos neurolgicos
sntomas de hipertensin endocraneal

DIAGNSTICO
Historia Clnica- obtencin de la informacin

Antecedentes personales
-Embarazo, parto, perodo neonatal,
desarrollo psicomotor, convulsiones
febriles, episodios paroxsticos de algn
tipo
Antecedentes familiares
- Epilepsia

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Analtica general en sangre, orina y lquido

cefalorraqudeo (LCR)

Electrocardiograma (ECG)

Test genticos

Estudios EEG/Vdeo EEG

Neuroimagen craneal

Test neuropsicolgicos

ELECTROENCEFALOGRAMA
Mtodo diagnstico que permite la evaluacin de los
potenciales elctricos generados por la actividad cerebral.

El gold standard en el registro de una

crisis clnica con correlato EEG

La realizacin del EEG tiene las siguientes

indicaciones:
Tipificacin de los eventos paroxsticos y su relacin con las crisis
epilpticas.

Clasificacin del tipo de epilepsia y sndromes epilpticos.

El EEG intercrtico ayuda a la diferenciacin entre epilepsias

parciales (DEI focales) y generalizadas (DEI bilaterales)

Evaluacin pronstica.

Valoracin del EE.

ELECTROENCEFALOGRAMA
ELECTROENCEFALOGRAMA URGENTE

Estados confusionales.
Sospecha de estado de mal no convulsivo.
Coma de origen desconocido.
Crisis postraumticas agudas

TRATAMIENTO
El tratamiento antiepilptico intenta prevenir la recurrencia de nuevas
crisis epilpticas.

Los objetivos del tratamiento estn orientados

Mantener las funciones vitales bsicas
(ABC)
Detener la actividad epilptica.
Prevenir y tratar las complicaciones

DIAZEPAM
Dosis : 0.3 a 0.5 mg/kg
Intervalo : c/ 15 a 30 min
Dosis Max : 5mg/min.
Inicio : 1 a 3 min -Duracin : 5 a 15 min.

FENITOINA
Dosis :15 - 20 mg/kg Max 1000 mg
Velocidad de infusin 0.5 a 1 mg/Kg. por
minuto mximo 50 mg/min.
Inicio : 10 a 30 minutos
Duracin : 12 a 24 hrs

Efectos adversos : Somnolencia, confusin,

hipotensin, ataxia., bradicardia, depresin
respiratoria

Efectos Adversos : hipotensin, depresin

respiratotia, falla cardiaca
MEDICAMENTOS
MIDAZOLAN
FENOBARBITAL
Dosis : 0.05 a 0.15 mg Kg I.V. bolo
Dosis 20 mg/kg
Vel de infusin : iniciar con 1-2
Max: Dosis total de 1 gr.
mcg/Kg./min. Max 8.5 mcg/kg/min.
Inicio : 10 a 20 min. I.M 2 a 4 hrs
Duracin : 1 a 6 horas
Duracin : 1 a 3 das

Efectos adversos : depresin respiratoria,

hipotensin, colapso circulatorio.

Efectos adversos : Hipotensin, bradicardia,

depresin del SNC y respiratorio