anamnesis

KELUHAN UTAMA
Sariawan

KELUHAN TAMBAHAN

Berat Badan Turun,Demam,BAB Cair,Batuk

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

7 hari SMRS
7 hari yang lalu pasien sariawan, sariawan dirasakan terus
menerus, sehingga mengganggu makan sang anak, sebenarnya
sariawan sebelumnya sempat berkurang setelah berobat ke
bidan desa tetapi setelah 1 hari sembuh pasien merasakan
sariawan kembali bahkan memberat dan pasien tidak bisa
makan sehingga menurut ibu pasien berat badan pasien
berkurang

4 Hari SMRS
Pasien demam, pasien merasakan demam terus menerus dan tidak
berkurang bahkan di pagi hari, demam dirasakan sudah 4 hari ,pasien
tidak batuk,pilek ,diare, muntah, tetapi pasien sempat merasakan bab
cair selama lebih dari 7 hari berturut-turut sempat berhenti tetapi
berulang kembali setelah berobat sebelumnya.

HMRS
6 JAM SMRS
Pasien mulai dirasa demam sumer-sumer disertai sariawan,
terdapat sesak napas, tidak muntah, gusi tidak berdarah dan
tidak mimisan, BAB spt biasa tidak cair warna kuning lembek,
tidak ada riwayat jatuh atau cedera kepala dan tidak ada
riwayat pijit sebelumnya.

1 JAM SMRS
Demam dirasa bertambah tinggi, hingga kemudian Pasien kejang
sebanyak 1 kali dengan lama kejang 5 menit, saat kejang seluruh
badan pasien demam, kedua mata mendelik ke atas, kedua tangan
kaku dan menekuk, kedua kaki juga kaku. Setelah kejang pasien sadar
dan langsung menangis, tidak ada penurunan kesadaran. Pasien juga
masih batuk dengan dahak yang sulit keluar, dan masih pilek, tidak
ada sesak napas, tidak muntah, tidak mimisan, gusi tidak berdarah,
BAB dan BAK tidak ada keluhan Keluarga langsung membawa pasien

Masuk Rumah Sakit

4 jam kemudian setelah pasien di bangsal demam masih
dirasakan demam suhu tubuh saat dibangsal 38.8 oC pasien tidak
kejang,pasien juga mengeluhkan sesak nafas dan sempat susah
makan karena sariawannya,disaat sorenya pasien sempat bab
cair sebanyak 3x cair berwarna kekuningan ,lendir darah (-)

KESAN:

Terdapat batuk dan pilek yang disertai demam

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat kejang disertai demam : disangkal
Riwayat kejang tanpa demam

: disangkal

Riwayat alergi obat dan makanan

: disangkal

Riwayat hipertensi

: disangkal

Riwayat penyakit dibetes miletus

: disangkal

Kesan : tidak terdapat riwayat penyakit dahulu

Riwayatpenyakit keluarga
Riwayat diare lama

: tidak

disangkal

terdapat pada ayah pasien

Riwayat penyakit kejang

: disangkal

Riwayat penyakit alergi obat dan makanan

disangkal
Riwayat penyakit batuk pilek di keluarga

disangkal
Riwayat penyakit diabetes miletus
disangkal

Kesan : terdapat riwayat penyakit pada

keluarga

Riwayat keluarga
Keterangan :
pereempuan
38th

34th

Laki-laki
pasien

2 tahun 4 bln

Kesan

ada riwayat penyakit

keluarga
yg
diturunkan
yang
erhubungan dg penyakit sekarang

meninggal

Riwayat kehamilan & persalinan

RIWAYAT KEHAMILAN IBU PASIEN
Ibu G1P0A0 hamil anak pertama saat usia 34 tahun. Jarak
kehamilan dengan anak kedua dari suami yang pertama 7
tahun. Ibu pasien rutin memeriksakan kehamilannya ke
bidan setiap 1 bulan sekali, saat kontrol selalu ditimbang
dan diukur tekanan darah dan dinyatakan normal oleh
bidan. Ibu pasien juga mendapat vitamin dari bidan dan
selalu diminum rutin. Selama hamil ibu tidak pernah
muntah-muntah yang berlebihan, tidak ada riwayat trauma
dan perdarahan. Ibu mendapat vaksinasi TT 2 kali selama
kehamilannya.

Riwayat kehamilan & persalinan

RIWAYAT PERSALINAN IBU PASIEN

Ibu pasien melahirkan anak pertamanya saat usia 35 tahun umur
kehamilan 9 bulan, persalinan normal dibantu bidan

RIWAYAT PASKA LAHIR PASIEN

Bayi perempuan lahir langsung menangis, berat badan 2750kg,
warna kulit kemerahan, tidak biru, tidak kuning, bayi langsung
mendapat ASI pada hari pertama

KESAN : Riwayat ANC baik, persalinan dan

PNC baik.

RIWAYAT MAKANAN
a. Umur 0-6 bulan : ASI semaunya
b. Umur 6-8 bulan : ASI semaunya + bubur susu
3x 1/3 mangkuk bayi/ hari
c. Umur 8 bulan-2tahun: ASI semaunya + nasi tim
sayur + buah (jika ada) 3x sehari, tiap makan 1
mangkuk bayi.
d. Umur 2 tahun sekarang : nasi tim sayur +
buah (jika ada) 3x sehari, tiap makan 1
mangkuk bayi.

KESAN : Kualitas dan kuantitas baik