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Trastornos Hipertensivos del

Embarazo

Son frecuentes y forman parte de la triada


mortfera
(hemorragia,
infeccin
e
hipertensin).
En Mxico su prevalencia varia entre un 7% y
10% de la poblacin gestante.
Existe una mayor incidencia antes de los 20
aos y despus de los 35 aos.
El 75% corresponden a primigestas.

Clasificacin
Hipertensin

Gestacional (antes llamada


hipertensin inducida por embarazo que
inclua hipertensin transitoria).
Preeclampsia.
Eclampsia.
Preeclampsia superpuesta sobre hipertensin
crnica.
Hipertensin crnica.

Preeclampsia
Sx. multisistmico , caracterizado por

vasoespasmo y activacin endotelial se


presenta desde la 20va SDG, durante el
parto o en las primeras 6 sm despus.

El cuadro clnico
TA 140/90 mm Hg
proteinuria
edema.

CLASIFICACION
HTA gestacional: HTA en la 2da mitad del
embarazo o 24hr despus del parto con ausencia de
proteinuria.

Preclampsia: HTA+ proteinuria+

edema
Eclampsia: Signos y sintomas de

pre-clapsia+ convulsiones.

Preeclampsia agregada a hipertensin

crnica: pacientes con hipertensin antes de


la gestacin.
Hipertensin crnica: persiste despus de

doce semanas posteriores al nacimiento

Epidemiologa
5 a 10% de los embarazos
2 da causa de muerte materna
< de 21 , > de 35 aos
Primigestas
Historia familiar

Factores de riesgo preconcepcionales para


preeclampsia
Preeclampsia en embarazo anterior
Periodo intergensico mayor a 10 aos
HTA
Enfermedad renal previa
DM
Trombofilias
IMC 30 kg/m2
Mujeres mayores de 40 aos
Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus,

hipertensin arterial sistmica crnica e infertilidad

Factores de riesgo concepcionales para


preeclampsia
La magnitud del riesgo depende del nmero de

factores presentes

Infeccin de vas urinarias recurrente


Presin arterial media igual o mayor a 95 mm Hg. en

el segundo trimestre
Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad
gestacional
Diabetes gestacional
Sospecha de (RCIU)
Embarazo mltiple
Hidrops/degeneracin hidrpica de la placenta

Causas
Invasin trofoblastica anormal
Trastornos inmunolgicos
Vasculopatia y cambios inflamatorios
Dieta
Gentica

Enfermedad
vascular materna

Placentacin fallida

Trofoblasto
excesivo

Factores genticos,
inmunitarios o
inflamatorios.
Agentes
vasoactivos:
prostaglandinas,
xido ntrico y
endotelinas

Vasoespasmo
Hipertensin, oliguria,
isquemia, crisis
convulsivas y
desprendimiento
prematuro de placenta

Riego tero
placentario
reducido
Activacin
endotelial

Agentes nocivos:
citocinas y
peroxidasas de
lpido

Escape capilar

Activacin de la
coagulacin

Edema,
hemoconcentracio
n y proteinuria

Trombocitopenia

Diagnostico
Preeclampsia leve
TA > 140/90 mm Hg pero < de 160/110
Proteinuria mayor o igual a 300 mg. 24 hr.
30 mg/dl. en tiras reactivas.

Preeclampsia severa

TA > 160/110 mm Hg
Proteinuria a 2 gr en orina de 24 hrs.
Creatinina srica > 1.2 mg/dl
Trombocitopenia 150 000 cel/mm3
Incremento de la deshidrogenasa lctica 600 UI
Elevacin al doble de: TGO, ALT, TGP, AST.
Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales persistentes

Preeclampsia
Leve y Grave (severa)
ANOMALA

LEVES

GRAVES

PRESIN ARTERIAL DIASTLICA

<100 mmHg

110 mmHg o ms

PROTEINURIA

300mg a 2 gr

MAYOR DE 2 GR

CEFALEA

AUSENTE

PRESENTE

TRASTORNOS VISUALES

AUSENTE

PRESENTE

DOLOR ABDOMINAL SUPERIOR

AUSENTE

PRESENTE

OLIGURIA

AUSENTE

PRESENTE

CONVULSIONES

AUSENTE

PRESENTE

CREATININA SRICA

NORMAL

ELEVADA

TROMBOCITOPENIA

AUSENTE

PRESENTE

ELEVACIN DE ENZIMAS
HEPTICAS

MNIMA

NOTABLE

RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO


FETAL

AUSENTE

FRANCA

EDEMA PULMONAR

AUSENTE

PRESENTE

Preeclampsia
Criterios Diagnsticos

Tratamiento
Preeclampsia leve
Reposo en decbito lat izq.
Caseinato de calcio
Revisin cada tercer da despus del

diagnostico
Alfametildopa 250mg 3 x 24
Hidralazina 50 mgs 30-50 mgs VO c/4 hrs

Preeclampsia severa
Medidas Generales
No alimentos por va oral
Reposo en decbito lateral izquierdo
Vena permeable con venoclisis:
Pasar carga rpida 250 cc de solucin

(cristaloide) mixta, fisiolgica o Hartmann en


10 a 15 minutos.

Continuar con solucin cristaloide 1000 cc

para pasar en 8 horas.


Colocacin de sonda Foley a permanencia,
cuantificar volumen y proteinuria mediante
tira reactiva.
Medicin de la presin arterial cada 10
minutos y frecuencia cardiaca fetal.

Antihipertensivos
Nifedipina
Administrar 10 mg. por va oral.
Dosis mxima: 50 mg.
Hidralazina
Administrar un bolo inicial de 5 mg IV, continuar con

bolos de 5 a 10 mg cada 20 minutos. Dosis mxima:


30 mg.

Labetalol
Iniciar con 20 mg IV seguido de intervalos de 40 a 80

mg. Cada 10 minutos. Hasta una dosis acumulada


mxima de 220 mg.

cifra diastlica 100 mm Hg continuar con

tratamiento de mantenimiento mediante:


Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a

8 horas
Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 a 8

horas.
Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.

Preeclampsia agregada a
Presencia de proteinuria
hipertensin
crnica
en pacientes previamente (<20
semanas de gestacin) hipertensas y sin proteinuria. .

Incremento sbito de proteinuria


Incremento sbito de la presin arterial cuando estaban

previamente controladas.

Trombocitopenia < 150 000 mm3


Incremento de los valores de TGO/AST o TGP/ALT.
Elevacin de niveles de cido rico 6 mg/dl

Preeclampsia
CUIDADO!!!!!!
La hipertensin diastlica de 95mmHg o ms

triplica la mortalidad fetal.


El dolor en epigastrio o en hipocondrio derecho
de
pende
de
NECROSIS
hepatocelular=elevacion de transaminasas=
terminacin del embarazo.
Hemoglobinuria
o
hiperbilirrubinemia
=
enfermedad grave.
Edema pulmonar.
RCIU.

Signos y sntomas de alarma para

eclampsia
TA > 185 /115 mm Hg
Proteinuria mayor o igual a 5 gr/dl.
Nausea, vmito, cefalea
Epigastralgia
Trastornos de la visin
Hiperreflexia generalizada
Estupor
Irritabilidad

Eclampsia
Eclampsia: Presencia de convulsiones

generalizadas o estado de coma en pacientes


con pre-eclampsia
Las crisis convulsivas son generalizadas y
estas pueden aparecer antes del trabajo de
parto, durante el parto o despus del parto.
IMPORTANTE!!!! 25% de las crisis convulsivas
aparecen ms all de 48 hrs posparto.

Tratamiento para Eclampsia


Medidas generales
Mantener las vas respiratorias superiores permeables

y la ventilacin (cnula de Guedel)

Aspirar secreciones de las vas respiratorias

superiores.

Canalizar vena con venoclisis: pasar carga rpida 250

cc de solucin (cristaloide) mixta, fisiolgica o


Hartmann en 10 minutos y continuar con solucin
cristaloide 1000 cc para pasar en 8 horas

Instalar sonda Foley (cuantificar volumen

urinario y proteinuria)
Signos vitales
Valorar la coloracin de la piel y conjuntivas,
reflejos osteotendinosos, reflejos pupilares,
presencia de equimosis o petequias, y estado
de la conciencia
No alimentos por va oral

Sulfato de Magnesio
Impregnacin
Administrar 4 gramos IV diluidos en 250 ml de

solucin glucosada, pasar en 20 minutos.


Mantenimiento
Continuar con 1 gramo por hora.

Fenobarbital
Administrar una ampolleta de 330 mg. IM o IV

cada 12 horas.

Difenilhidantoina sdica
Impregnacin: 10 a 15 mg/kg
Mantenimiento: 5 a 6 mg/kg dividido en tres

dosis.

Complicaciones
Insuficiencia renal
CID
Hematoma hepatico
Edema agudo pulmonar
Hemorragia cerebral
Edema cerebral
Sx HELLP

Sndrome de HELLP
hemlisis
elevacin de enzimas hepticas
trombocitopenia

Criterios para establecer el


diagnstico de sndrome de
HELLP
Plaquetas < 100 000/mm3
TGO/AST 70U/L
DHL 600U/L
Bilirrubina total > 1.2 mg/dl

Razones para permitir el parto


35-36 SDG
Max. Sm. 33 con feto de peso aprox de 1.350

kg
< sm 33, esteroides
Buen estado fetal
No oligoidramnio

Razones para interrumpir el


embarazo
Crisis hipertensivas, convulsivas
Oliguria severa
Proteinuria grave
Trombocitopenia
Desprendimiento Prematuro de Placenta

Normo Inserta

Bibliografa
Prevencin, diagnstico y manejo de la

preeclampsia/eclampsia. Lineamiento
Tcnico. Cuarta edicin abril 2007.
Obstetricia de williams. Mc Graw Hill. 22

edicion.