MPI Efran Holgun Romero

A LTER A C IO N ES ELEC TR O LTIC A S

Y P O R IN TO X IC A C I N
M ED IC A M EN TO S A (EK G )

Alteraciones delPotasio
Hiperpotasemia:
>Niveles sricos de potasio

(>5mEq/L).
Las alteraciones en el ekg reflejan el
gradiente de K+ fuera y dentro de
las clulas miocrdicas.

 Las primeras alteraciones en el ekg

por HIPERPOTASEMIA van a ser

ondas T acuminadas y picudas de
base estrecha (forma de tienda de
campaa que se registran mejor en
las derivaciones ll , lll y V2 V6.
ll

 Cuando los niveles de k+ son

superiores a 6.5 mEq/L los complejos

QRS comienzan a ensancharse .
Con niveles entre 6.5 9 mEq/L las
ondas P se aplanan y ensanchan,
prolongandose el PR y
ensanchandose an ms los
complejos QRS hasta que se fusionan
con las ondas T.

 En casos de hiperpotasemia severa

(10 -12 mEq/L se puede observar

elevacin del segmento ST.

Causas
Las causas ms frecuentes son la

presencia de IRC, deplecin de

volmen, frmacos (IECAS, diurticos
ahorradores de K+ (triamterene,
espirinolactona y amiloride, AINES,
tmp + sf, heparina).
No hay manifestaciones clnicas
<6mEq/L.

 Principales manifestaciones son a nivel

cardiaco con alteraciones en la

conduccin cardiaca y cambios
paralelos en EKG de acuerdo al grado
de hiperpotasemia que pueden
conducir a fibrilacin ventricular.
Sintomatologa neuromuscular como

debilidad muscular, parestesias y

parlisis flcida ascendente.

Tratam iento
Leve (K 5.5 6.5 mEq/L)
Dieta, poliestireno sulfonato de

calcio 20 40gr/8hrs VO o en
enemas 50-100gr/250ml de H2O
c/8hrs, se puede aadir Lactulosa
sobres de 124ml /8hrs o salmeterol
ampolla via SC c/12 hrs .

 Moderada( K+ 6.5 7.5):

Ademas del poliestireno sulfonato de

Ca si el Px. No es Diabtico Sol.

Glucosada al 20% + 15 U de insulina
rpida a pasar en 1 2 hrs IV.
Bicarbonato Sdico 1M (1mEq/kg que
equivaldran aprox. A 50 ml. 1 a 3
ampollas de Furosemida IV (amp
20mg).

 Grave (k+ >7.5mEq/L):

Todo lo anterior + 1 o 2 ampollas de

gluconato clcico al 10% a pasar en

5 a 10 min.
Si no mejora en EKG repetir en 10
min.
Valorar Hemodialisis.

H ipokalem ia
Niveles sricos de K+ inferior a

3.5mEq/L.
Las primeras manifestaciones en el
EKG son con niveles sricos de K+
<3mEq/L.
Ondas T aplanadas que pueden
invertirse, ondas U tan altas como
las ondas T y ensanchamiento del
complejo QRS.

 Cuando se llega a 2mEq/L las ondas

U se hacen prominentes (mayores o

iguales a ondas T). Ondas T se
aplanan produciendo una depresin
gradual del segmento PR.
Pueden registrarse ondas P picudas y
altas en las deriv. Ll, lll y AVF que se
denominan P pseudopulmonar.

 Cuando los niveles alcanzan niveles

inferiores a 1 mEq/L las ondas U se

hacen gigantes fusionandose con las
ondas T, se prolongan el intervalo QT
y PR pudiendo evolucionar a una
taquicardia ventricular tipo torsades
de pointes.

))))D ato(((((
La hipomagnesemia puede producir

alteraciones electrocardiogrficas
semejantes a la hipopotasemia. Si
tras corregir el K+ se sigue
observando alargamiento del
intervalo QT se debe sospechar de
hipomagnesemia.

Causas de H IPO KALEM IA

Perdida de K+ a travs de liquidos

corporales como vmitos, aspiracin

naso-gstrica uso de diurticos de asa
(furosemida, bumetanida, piretanida,
torasemida etc.) tiacidicos o bien
puede ser el resultado de
hipomagnesemia.
Sintomas principales: poliuria y
debilidad muscular.

into

Tratam iento
leve (K+ 3 3.5 mEq/L):

Abundantes zumos y frutos.

Moderada (K+ 2.5 3 mEq/L)
Sales de citrato Potsico (1 comp. =
25mEq). c/8hrs VO.
Sales de gluconato/cloruro potsico 2025ml c/8hrs de solucin oral o 1 2
cpsulas c/8hrs. Si hay intolerancia VO
20mEq/L de ClK en 200ml de SSF c/68hrs IV.

))))D ATO ((((

En Px. Con Ac. Metablica se absorve

mejor el citrato o aspartato potsico

y en situaciones con alcalosis
metablica es mejor el cloruro
potsico/gluconato potsico.

 Grave (k+ <2.5 mEq/L):

Se debe poner via central y pasar 1000ml

de SSF 0.9% con 40mEq de CLK en 2 hrs.

Si no se puede poner via centrar para evitar
quemar la via periferica se ponen 10 mEq
de ClK en 500ml de SSF 0.9% y pasarlo
durante una hora y repetirlo a la siguiente
hora, despues se diluyen 20mEq en 500ml
de SSF 0.9% y se pasan en las siguientes 4
hrs. Se hace analtica a las 6 horas y se
reajusta de acuerdo al nivel obtenido.

))))D ATO ((((

Potasio IV en bolo es mortal!!!!!!.
Se adnministra perfusin a una

velocidad no mayor de 40 mEq/hr.

NO diluir por encima de 60mEq/L en
via central, NO diluir mas all de
40mEq/L si se usa va perifrica por
riesgo de flebitis.
No se deben dar ms de 120
mEq/dia.

Alteraciones delCalcio
Hipercalcemia:
Se debe a un exceso de Ca srico

>12mg/dl.
Acortamiento del intervalo QT.
Causas: Ms frecuentes debidas a
neoplasias (pulmn,mama, rin,
mieloma mltiple, o leucemias).
Hiperparatiroidismo, sarcoidosis,
tirotoxicosis, IR, Insuf. Suprarrenal, uso
de tiazidas, etc.

Frm ula de Bazzet:

H ipocalcem ia
Se debe a un deficit en los niveles de

Calcio srico <7 mg/dl.

Prolongacin QT.
Causas ms frecuentes: Uso de
diurticos de ASA como furosemida,
torasemida, hipomagnesemia
(posiblemente por liberacin de
Hormona tiroidea), deficit de vit. D,
hipoparatiroidismo, esteatorrea
crnica, etc.

)))) N O TA ((((
Causas de QT prolongado:

Disminucin de Ca, K y Mg.

Antiarritmicos como Amiodarona,
Bretilio,, antihistaminicos, eritromicina,
procesos intracerebrales, dietas liq.
Protecas, bradiarritmias, etc.
El QT prolongado puede favorecer la
aparicin de Sincopes, fibrilacin
ventricular y muerte sbita.

H ipercalcem ia

H ipocalcem ia

Frm acos
Digitlicos:
Administrados

dentro
de
sus
mrgenes teraputicos producen
cambios caractersticos en el EKG
pero
en
exceso
producen
alteraciones variadas en el ECG que
indican intoxicacin.

Por efecto norm alde la im pregnacin

digitlica:

Depresin del ST de al menos

1mm con concavidad o linea oblicua

que desciende el punto J. ms
evidente en las derivaciones con
onda R alta (l , aVL, V4- V6).
Inversion de ondas T en V4- V6 (a
causa de la depresin del segmento
ST, la onda T puede desplazarse
hacia abajo aparentando una
inversin).

 Acortamiento de QT por la

digitalizacion se acorta la sstole por

lo que puede registrarse aunque no
resulte siempre evidente en el EKG.
Observar un bloqueo AV de 1 grado
puede indicar intoxicacin por
digitalicos por lo que se debe medir
las concentraciones sricas de la
digital.

Por intoxicacin de la D igital

Se producen bloqueos sinusales o AV y

por aumento de automatismo o actividad

desencadenada arritmias:
1)arritmias ventriculaes (extrasistoles
ventriculares)
2) arritmias supraventriculares
3) alteraciones de la conduccion
auriculoventricular
4)alteraciones de la conduccin
sinoauricular.

))))Sintom atologia((((
Mal estar general, nauseas y vmitos

como signos ms precoces, tambien

pueden aparecer diarrea, crisis de
hipo, la intoxicacin crnica no suele
ser evidente y suele manifestarse
solo con episodios de prdida de
peso, insuf. Cardiaca, caquexia,
neuralgias, ginecomastira, vision
amarilla o verde, confusin o delirio.

Tratam iento
Suspender digitalico
Medir niveles de K+.
Bradicardia sintomatica o Bloqueo AV =

atropina (1 3 mg en bolo IV) .

Taquicardia Supraventricular = lidocaina
bolo IV de 100 mg ( 2ml al 5% o 5ml al 2%).
Seguido de 1gr en 250ml SSF a 30ml/h. Si
no mejora en 10 min nvo bolo 100mg IV.
Fenitoina 1 ampolla en 10 ml de SS 0.9%. Y
administrarlo en bolo IV lento.

 Intoxicacin Grave= Ac Antidigoxina

(80mg/vial) Diluir 1 vial en 100ml SS

al 0.9% en perfusion de 30 minutos
por vial, se puede repetir a las 8 12
hrs.
80 mg neutralizan 1 mg de digoxina.,
se puede repetir a las 8- 12 hrs.
Hemodialesis.

Caso Clnico
ANAMNESIS:
Varn de 78 aos de edad, que acude a urgencias por un cuadro sincopal. Desde
hacia 4 dias presentaba nauseas, vmitos, dolor colico abdominal y diarrea profusa.
Vive solo y no ha sido capaz de realizar un aingesta hidrica razonable. Como
antecedentes de inters es hipertenso y ha ingresado en una ocasin por un cuadro de
insuficiencia cardiaca congestiva, por lo que realiza de forma habitual tratamiento con
Captopril 25 mg cada 12 horas, Torasemida 5 mg al dia y Espirinolactona 25 mg al da.
La vecina del piso de abajo ha oido un golpe y cuando ha subido lo ha encontrado
tendido en el suelo en estado confusional, del que se ha ido recuperando
paulatinamente.
En urgencias el paciente esta consciente, parcialmente orientado, taquipneico e
impresiona de gravedad, TA 90/50 mmHg; a la exploracion presenta signos importantes
de deshidratacin cutaneo-mucosa, ausc cardiopulmonar normal salvo taquicardia a 120
lpm, abdomen difusamente doloroso sin signos de peritonismo y resto poco reseable.
Se le practic un EKG.

 DIAGNOSTICO:
Hiperpotasemia.

Datos analiticos recibidos con posterioridad: NUS 40, creat. 60, Na 129, K 75,
gases venosos pH 710, pCO2 25, HCO3 9. SE: 19950 leuc/l, 82%N, 114%L,
58%M. 148 g/dl Hgb., 230.000 plaquetas.
CONCLUSIONES:
1. No es infrecuente en nuestro medio que recibamos en las salas de

urgencias
enfermos aosos que habitualmente toman medicaciones, que en
determinadas circunstancias pueden precipitar transtornos potencialmente
graves. La toma de diureticos ahorradores de potasio junto con IECAs, en el
contexto de una depleccin de liquidos (como es el caso) puden precipitar la
aparicin de una Hiperpotasemia.
2. Si los datos electrocardiograficos son lo suficientemente alarmantes, debe
iniciarse tratamiento inmediato, sin esperar al resultado analitico.

Bibliografi
a
Velez EKG, Edit. Marban pag 432 449.
Cardiologia, Guadalajara, edit. Mendez
http://

www.trainmed.com/trainmed2/casos-clinicos-1683?r=
NoCookie&o=v
Fisiologia Guyton