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INMUNIZACIONES

Dr. Andrs Bartos Miklos


Ctedra de Pediatra
UMSA

En 1796, Jenner demostr que la inoculacin


con el contenido de las vesculas de vaccinia
protega contra la viruela, una enfermedad con
elevada mortalidad
La viruela fue erradicada en 1980
Dos siglos despus, las inmunizaciones fueron
calificadas como uno de los diez logros de la
salud pblica en el siglo 20
En Bolivia, los nios reciben vacunas contra 12
enfermedades:
tuberculosis, poliomielitis, difteria, ttanos, pertusis,
hepatitis B, sarampin, parotiditis, rubola, fiebre
amarilla e infecciones causadas por Haemophilus
influenzae tipo B

La inmunizacin consiste en inducir


inmunidad mediante la administracin de
vacunas (inmunizacin activa) o de
anticuerpos (inmunizacin pasiva)

Inmunizacin pasiva:
administracin de anticuerpos elaborados por
otro organismo, ej. inmunoglobulina,
inmunoglobulina especfica anti varicelazoster ("ZIG"), inmunoglobulina anti-D para
evitar la isoinmunizacin por factor Rh
La madre transmite al feto inmunidad pasiva
por va transplacentaria. Dicha inmunidad
tiene una duracin de algunos meses (puede
alcanzar ms de un ao en el caso de
anticuerpos anti-sarampin)

Inmunizacin activa:
microorganismos vivos atenuados
BCG, poliomielitis, sarampin, parotiditis, rubola,
fiebre amarilla

microorganismos inactivos
pertussis

componentes antignicos
hepatitis B, Haemophilus influenzae

exotoxinas inactivadas
toxoide tetnico y diftrico

PROGRAMA AMPLIADO DE
INMUNIZACIONES (PAI)
A nivel mundial en 1974 (OMS)
En las Amricas en 1977
Bolivia en 1979
Objetivo: disminuir la morbi-mortalidad por
sarampin, tos ferina, ttanos, difteria, poliomielitis y
tuberculosis.

1999 PAI de segunda generacin, adicionando


vacunas contra Haemophilus influenzae tipo b,
Hepatitis B, paperas y rubola.

Todo contacto con agentes de salud debe ser


aprovechado para verificar y completar el
esquema de inmunizaciones de un nio
Todas las vacunas aplicadas deben registrarse
en el Carnet de Salud Infantil, excepto en caso
de aplicacin de vacuna contra la poliomielitis si
el nio est cursando con diarrea
Todas las vacunas se aplican en nios con peso
mayor a 2000 g. En caso de nios nacidos
prematuramente, se debe vacunar en las edades
recomendadas, sin corregir la edad.

ESQUEMA DE INMUNIZACIONES DEL PAI


Edad

Inmunizacin

PAI 2a generacin

Nacimiento

BCG, Polio Oral i

BCG

2 meses

DPT, Polio Oral 1a dosis

Pentavalente, Polio Oral 1a dosis

4 meses

DPT, Polio Oral 2a dosis

Pentavalente, Polio Oral 2a dosis

6 meses

DPT, Polio Oral 3a dosis

Pentavalente, Polio Oral 3a dosis

12 meses

Sarampin

Sarampin, paperas, rubola, Fiebre


amarilla

18 meses

DPT, Polio Oral (refuerzo)

DPT, Polio Oral (refuerzo)

Mujeres en edad frtil

Toxoide tetnico

Toxoide tetnico

CRONOGRAMA DE INMUNIZACIONES DESPUS DEL


PRIMER AO
(NIO NO INMUNIZADO PREVIAMENTE)

Edad

Inmunizacin

Primera visita

BCG, Polio Oral, Pentavalente, Triple viral, Fiebre


amarilla

2 meses (despus de 1a
visita)

Polio Oral, DPT/Pentavalente

4 meses (despus de 1a
visita)

Polio Oral, DPT/Pentavalente

ESQUEMA DE INMUNIZACIONES DE LA OMS


Edad

Inmunizacin

Recien nacido

BCG, VPO

6 semanas

DTP, VPO, HB1

10 semanas

DTP, VPO, HB

14 semanas

DTP, VPO, HB

9 meses

Sarampin, Fiebre amarilla2

http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/GTA16_FinalReport_2004.pdf

http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/GTA16_FinalReport_2004.pdf

http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/GTA16_FinalReport_2004.pdf

BCG
La Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) calcula que en 2000 hubo 1,8
millones de defunciones causadas por la
tuberculosis y 8,3 millones de casos
nuevos.

http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/GTA16_FinalReport_2004.pdf

Recomendaciones
Los pases deben vacunar a los nios con BCG al nacer
ya que esto aumenta la proteccin contra las
enfermedades graves durante el primer ao de vida.
La vacunacin primaria con BCG despus del primer
ao de vida no se recomienda porque la proteccin
obtenida es inferior a la que se obtiene cuando se
administra la vacuna al nacer.
Los nios que han recibido una dosis documentada de
BCG pero que no desarrollan cicatriz no deben
revacunarse.
El GTA apoya la recomendacin de la OMS y la UNION
de no revacunar ni administrar dosis de refuerzo.
XVI Reunion del Grupo Tecnico Asesor sobre Enfermedades Prevenibles
por Vacunacion. Ciudad de Mexico 3-5 de Noviembre 2004

http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/GTA16_FinalReport_2004.pdf

Riesgo de hospitalizacin por gripe


Edad
0-4 a
5-14 a
15-44 a
45-64 a

Estado 1

Tasa de hospitalizacin 2

Sano

100

Alto riesgo

500

Sano
Alto riesgo

20-40
200

Sano

20-30

Alto riesgo

40-60

Sano

20-40

Alto riesgo

80-400

Ms de 64 a

200-1000

Alto riesgo: enfermedades cardiacas, pulmonares, renales o metabolicas,


terapia inmunosupresora o con salicilato, o mujeres embarazadas

Tasa por 100.000 habitantes

Prevention and control of influenza. Morbidity and Mortality Weekly Report 49:1-38, 2000

Gripe
Esquema de inmunizaciones

Edad

Dosis

Numero de
dosis
(primera
vacunacin)

Numero de
dosis (aos
siguientes)

6 meses - <3 aos

0.25 ml

3 9 aos

0.5 ml

>9 aos

0.5 ml

Fiebre amarilla
En 2003, se notificaron 242 casos confirmados a la
OPS, con una tasa de letalidad de 44%.
El nmero de casos confirmados fue tres veces superior
al notificado en 2002.
Ms de 80% de los casos se relacionaron con brotes en
Brasil, Colombia, Venezuela y Per. Mientras los brotes
de Colombia, Venezuela y Per ocurrieron en zonas
tradicionalmente enzoticas, el brote en Brasil se
registr en una zona donde no se consideraba que la
enfermedad era enzotica y por lo tanto no era objeto de
actividades de vacunacin.
En 2004, se han notificado brotes de fiebre amarilla en
Bolivia, Colombia y Per y tambin se han detectado
casos aislados en Brasil y Venezuela.
http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/GTA16_FinalReport_2004.pdf

Fiebre amarilla
La zona de ocurrencia de casos de fiebre
amarilla selvtica sigue restringida a la regin
norte del continente sudamericano, e incluye la
Guayana Francesa, Suriname, Guyana,
Venezuela, Trinidad y Tabago, Colombia,
Ecuador, Per, Bolivia, y la regin centrooriental del Brasil.
En el perodo comprendido entre 1985 y
septiembre de 2004 se han notificado a la OPS
un total de 3 559 casos de fiebre amarilla
selvtica que dejaron un saldo de 2 068
defunciones.

Fiebre amarilla
El pas que ms casos present en ese
perodo fue el Per (1 939 casos),
seguido por Bolivia (684), Brasil (539),
Colombia (246), Ecuador (93), Venezuela
(57) y la Guayana Francesa (1).

Rotavirus
RotaShield (Wyeth-Lederle): retirada del
mercado por su asociacin a invaginacin
intestinal
Rotarix (GSK Biologicals) Mexico, 2005;
Europa, Feb 2006
RotaTeq (Merck Research Laboratories)
EEUU, Feb 2006, incluida desde 2007

No se recomienda refuerzos para


nios mayores de 7 meses
Dosis

Edad de
administracin

Lmites de
edad

Intervalo
mnimo entre
dosis

Rotarix
(GSK)

2 dosis orales

2 y 4 meses

1 dosis 12
semanas
2 dosis 24
semanas

4 semanas

RotaTeq
(MSD)

3 dosis orales

2, 4 y 6 meses

1 dosis 12
semanas
3 dosis 32
semanas

4 semanas

Neumococo
Muchos lderes mundiales no reconocen
que la neumona es la causa principal de
muerte en los nios, ms que la infeccin
por el VIH, la tuberculosis o la malaria.
A nivel mundial, se calcula que la
enfermedad neumoccica causa 1,6
millones de defunciones, 800.000 de las
cuales ocurren en nios.
XVI Reunion del Grupo Tecnico Asesor sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunacion.
Ciudad de Mexico 3-5 de Noviembre 2004

Neumococo
Segn datos recopilados en seis pases, no se
produjeron cambios notables de serotipos desde 19931999 hasta 2000-2003.
En total se estudiaron ms de 4.000 microorganismos
aislados en cada perodo.
El serotipo 14 fue el principal serotipo aislado en la
mayora de los pases.
Segn los datos locales de serotipos, la vacuna sietevalente cubrira 65% de los serotipos, la nueve-valente
77% y la once-valente 83%.
La vigilancia de la sensibilidad a los antibiticos indic
que la resistencia a la penicilina aument de 14,7% en
1993 a 30,6% en 1999 y para 2000-2003, la resistencia
haba aumentado a 39,8%.
XVI Reunion del Grupo Tecnico Asesor sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunacion.
Ciudad de Mexico 3-5 de Noviembre 2004