HIPERTENSIN ARTERIAL

Contenidos
Antecedentes.
Epidemiologa e Hipertensin Arterial
(HTA) en Chile.
Hipertensin segn grupo etario.
Concepto de presin arterial (PA) y
HTA.
Etapas de la Hipertensin.

Clasificacin.
Sistema que intervienen en la
regulacin de la presin.
Repercusin Orgnica.

Tratamiento.

Antecedentes

La hipertensin arterial es el problema

de salud ms importante en los pases
desarrollados.

Y uno de los factores de riesgo de mayor

importancia
para
la
enfermedad
coronaria y se ubica en el primer lugar
entre los factores de riesgo para la
enfermedad cerebrovascular, principales
componentes de la mortalidad CV.

Su importancia como problema de

salud pblica radica en su rol causal
de
morbilidad
y
mortalidad
cardiovascular (CV).

Es una enfermedad frecuente,

asintomtica, fcil de detectar, casi
siempre sencilla de tratar y que con
frecuencia tiene complicaciones
letales, si no recibe tratamiento.

Hipertensin En Chile

Es uno de los 4 factores de riesgo

cardiovascular:

1.

Dislipidemia
Diabetes Mellitus II
Tabaquismo
Hipertensin Arterial

2.
3.
4.

Es el factor de
probabilidad de ser
mayor importancia
enfermedad CV.

riesgo con mayor

modificado y el de
en el riesgo de la

Prevalencia de HTA segn sexo y edad. Encuesta Nacional

De Salud 2003.

Epidemiologa

La encuesta nacional de salud

mostr que la prevalencia de
HTA en mayores de 20 aos es
de un 33%.

En
la
Encuesta
Nacional de Salud Chile
(2003) se encontr una
frecuencia de personas
con presin arterial alta
de
33,7%
en
el
tamizaje realizado en
poblacin de 17 y ms
aos, de los cuales el
40,2% no conoca su
condicin (25,3% de las
mujeres y 53,2% de los
hombres).

Prevalencia HTA Segn

Grupo Etario

Mayor prevalencia a medida que aumenta la edad.

Conceptos: HTA y PA

PA es la presin que ejerce la sangre

contra la pared de las arterias,
imprescindible para que circule la
sangre por los vasos sanguneos y
aporte el oxgeno y los nutrientes a
todos los rganos del cuerpo para que
puedan funcionar.
Es la resultante del
de producto de las
resistencias vasculares multiplicado
por el gasto cardaco.

Hipertensin Arterial

Se considera hipertenso a todo individuo

de 18 aos o ms que tenga cifras de PA
sistlicas iguales o superiores a los 140
mmHg
y/o
diastlicas
iguales
o
superiores a 90 mmHg, basadas en el
promedio de 2 o ms lecturas de PA
efectuadas en 2 das diferentes en
determinadas condiciones.

Cuando la presin es elevada en una

sola consulta no se diagnostica como
hipertensin sin embargo se debe
mantener en observacin.

La determinacin de la PA debe
hacerse mediante el uso de un
esfigmomanmetro adecuado a la
edad del paciente, procurando que
ste se mantenga en reposo por un
tiempo corto, preferencialmente en
posicin de decbito, con el brazo
distendido a nivel del corazn y
ajustando
adecuadamente
el
manguito alrededor del brazo.

Mltiples estudios poblacionales

prospectivos
tales
como
el
Multiple Risk Factor Intervention
Trial (MRFIT) y el Framingham
Heart Study,han demostrado que
la
morbilidad
y
mortalidad
cardiovascular aumenta con el
aumento
de
las
presiones
arteriales tanto diastlicas como
sistlicas.

Etapas HTA Segn

Magnitud

Clasificacin HTA
HTA Esencial
92-94% son HTA Esencial.

HTA
Arterial
Evidente

Sin

Causa

Hipertensin Secundaria
Constituye el 6% de los casos.

Sistemas Que
Intervienen En La
Regulacin De La HTA
I.

Sistema
Adrenrgico
perifrico, central o ambos.

II.

Rin Sistema ReninaAngiotensina.

III.

Hormonal.

Sistema ReninaAngiotensinaAldosterona

Repercusin Orgnica
HTA
La hipertensin daa
diversos parnquimas
y rganos.

Efectos
sobre
el
corazn: Hipertrofia del
ventrculo
izquierdo,
miocardiopata dilatada,
insuficiencia cardiaca y
enfermedad coronaria.

Efectos
Neurolgicos:
Disfuncin del sistema nervioso
central.

Efectos Retinianos.

Oclusin vascular Infartos

cerebrales, secundarios a la mayor
aterosclerosis en pacientes con
hipertensin.

Hemorragia cerebral, debido al

aumento de la presin arterial y
desarrollo de microaneurismas.

Encefalopata
Hipertensiva:
Hipertensin,
alteracin
de
la
conciencia,
H.
Intracraneana
y
Retinopata Convulsiones.

Efectos
renales:
Lesin
ateroesclertica de la arteriola aferente
y eferente. El 10% de las muertes por
HTA se deben a insuficiencia renal.

Tratamiento
Cul debe ser la presin arterial
ideal?

Presin arterial menor o igual a

140/90 mmHg es el nivel deseado.

Estudio HOT (Hipertensin ptima

de
Tratamiento).
No
detecta
diferencias de riesgo cardiovascular
entre presin diastlica (de 80 90
mmHg).

Intensidad del tratamiento para

lograr estas metas depende del
nivel y gravedad de otras formas de
HTA.

Medidas
Generales:

1.

Manejo del estrs.

2.

DietaDisminucin
aporte de Sodio.

3.

Ejercicio Aerbico

4.

Disminucin
Peso.

de

Dieta: Disminucin del aporte de

sal y restriccin calrica en
pacientes con sobrepeso.

Frmacos: Existen 7 clases de

frmacos, por ejemplo diurticos,
inhibidores
de
la
ECA,
Antagonista del receptor AT1,
Antagonista Canales de Calcio.

Diurticos

1.- TIAZIDAS:
En monoterapia deben administrarse a
dosis bajas
En el tratamiento a largo plazo se deben
administrar con un ahorrador de K.
Actan en el tubo contorneado distal,
bloqueando el cotransporte de Na y C
Se utiliza como tratamiento inicial en
pacientes con hipertensin
Sus efectos txicos son impotencia,
alergias, debilidad, dermatitis, parestesias.

2.- DIURTICOS DE ASA:

Son los ms potentes
y se utilizan en
emergencias.
Actan en el Asa gruesa ascendente,
impidiendo la resorcin de Cl, K y Na.
Sus efectos txicos son deshidratacin,
hipopotasemia,
hipomagnesemia,
hipocalcemia, parestesisas.

3.- DIURTICOS AHORRADORES DE K:

Actan en la parte terminal del tbulo
contorneado distal y en el tbulo colector.
Efectos Txicos: Hiperpotasemia, impotencia,
transtornos gastrointestinales.

Simpaticolticos
FRMACOS DE ACCIN CENTRAL:

METILDOPA (250mg-2g/da)
Acta en el cerebro por medio de un
metabolito activo para disminuir la presin
arterial
.
El
metabolito
(alfa
metilnoradrenalina)
reemplaza
a
la
noraderenalina
en
las
vesculas
neurosecretoras. Se debe administrar con
un
diurtico.
Efectos
txicos:
anormalidades inmunitarias, toxicidad de
rgano, ginecomastia, galactorrea, anemia
hemoltica por eso no es frmaco de 1
eleccin.

CLONIDINA,
GUANABEZ
Y
GUANFACINA (0.6 mg/da)
Son antagonistas alfa2-adrenrgicos.
Ocasionando disminucin de la presin
arterial mediante un efecto tanto sobre
el gasto cardiaco como sobre la
resistencia perifrica. Se suministran con
un diurtico. No son de 1 leccin por
sus efectos en SNC. Efectos txicos:
xerostoma,
impotencia,
nausea,
desvanecimiento.

Bloqueadores De Los Canales

De Calcio

Bloquean
los
canales
de
calcio,
voltaje
dependientes, del tipo L que se encuentran en
msculo liso y cardiaco, provocando una
vasodilatacin.

NIFEDIPINA (40-60mg/da). Efectos txicos:

Hipotensin,
mareos,
bochorno,
nuseas,
estreimiento, edema, taquicardia refleja.

DILTIAZEM ( 40-80mg/da). Efectos txicos:

Hipotensin, transtornos a nivel de corazn
(depresin cardiaca).

VERAPAMIL (80-160mg/da). Efectos txicos:

Insuficiencia cardiaca, edema, nuseas y vmitos.

Inhibicin De La Enzima
Convertidora De Angiotensina

CAPTOPRIL (125-150mg/da)
ENALAPRIL (25-40 mg/da)
LISINOPRIL (5-40mg/da)
QUINAPRIL (5-8mg/da)

Inhiben la enzima conversora (dipeptidil

dipeptidasa),inhibiendo la formacin de
angiotensina I a II, provocando una menor
resistencia perifrica y una baja en la P.A.

Efectos txicos: Transtornos renales como

proteinuria, Tos con sibilancia, angioedema,
alteraciones
del
gusto,
provoca
un
antagonismo con los AINES porque disminuye
la accin del medicamento.

Antagonistas De Los
Receptores De Angiotensina Ii

LOSARTN (50mg + 12.5 mg de

hidroclorotiazida).
Evitan la conversin de la angiotensina I
en angiotensina II.
Evitan
la
desintegracin
de
la
bradicinina y la sustancia P.
Su efecto completo se observa hasta
tres a seis semanas despus del inicio
del tratamiento.
Efectos
txicos:
Hipotensin,
hiperpotasemia,
funcin
renal
disminuda, insuficiencia cardiaca y
cirrosis.