RHUMATOREED

REEDUCATION
SUR LEPAULE
NON OPEREE

LA CAPSULITE RETRACTILE

Gnralits
Origines
- primitive = paule gele idiopathique : pathologie dtiologie incertaine caractrise par une diminution
importante de la mobilit active et passive de lpaule et survenant en labsence de pathologies
intrinsques reconnues de lpaule
remarque : volue en quelques semaines (entre 2 et 6)
- secondaire : lie une pathologie ou un traumatisme
volution
Elle se fait en 2 ou 3 phases :
1. phase hyper-algique
2. raideur volutive
(3. retour graduel la mobilit)
Critres (subjectifs et objectifs)
- douleur : guide la rducation, permet dadapter les techniques
- la raideur
valuer les dficits actifs (amyotrophie), contractures, points douloureux, rtractions musculaires,
rtractions aponvrotiques).

Traitement
traitement de la douleur
Cest la priorit.
- traitement mdical
- immobilisation du segment
- massage dcontracturant distance ( phase 1), DLM si dme
- tirement, posture ( partir de la phase 2)
- lectrothrapie ( phase 1 et 2)
- pas de chaud car articulation inflamme
pas de froid car vasoconstriction
- ultrasons ( phase 2)
- relaxation neuro-musculaire
La rducation est trs longue : le patient est souvent dmotiv.
travail articulaire
Principes
- la rcupration des amplitudes passives prime sur la rcupration des amplitudes actives
- il est prfrable de travailler en spcifique (glissements) puis en global (gestes fonctionnels)
puis en spcifique (gestes professionnels)
- auto-rducation + favoriser toutes les techniques qui entranent la mobilit et qui relchent les
tissus
- dosage pour viter linflammation

Techniques
- glissement (Mennel +++)
- mobilisation myofaciale de la scapulo-thoracique
- mobilisation analytique du membre suprieur
+ mise en traction du membre suprieur dcoaptation = ouvre lespace ; attention ne pas tirer
trop fort pour ne pas rveiller de contractures rflexes
- exercices pendulaires = exercices que peut faire le patient seul et qui permet de travailler en traction
grce la pesanteur
- balnothrapie +++
- technique de Counterstrain = technique musculo-fasciale
Ne jamais forcer si stagnation car inflammation = rgression

travail musculaire
Principes
En phase 1 : entretien musculaire minima + correction des attitudes antalgiques.
En phase 2 : le travail musculaire se fait progressivement
- travail de recentrage par abaissement de la tte humrale
- travail de la mobilit et de la stabilit du scapulum
- exercices actifs brefs, rptitifs et simples
- jamais de travail actif sur une paule raide
- jamais de travail de musculation
- limiter tous les mouvements qui feront appel au conflit sous-acromial ( douleur entre 80 et 110,
douleur plus grande la descente qu la monte, + craquements)

Techniques
- technique de rveil musculaire, dirradiation (deltode +++ car entrane un recentrage de la tte
humrale)
- excito-moteur
- balnothrapie
- rsistances manuelles, puis instrumentale dans un 2 nd temps
- travail proprioceptif ou sensori-moteur
- adaptation du geste professionnel et sportif : du fait de cette rtraction capsulaire, la trophicit
musculaire est bien altre rducation musculaire trs importante en fin de phase 2, oriente
vers le geste (actif aid actif libre / DD assis debout)
- isocintique (en fin de phase 2)

Conclusion
La rducation est trs longue = le ct psychologique est important : rle du kin dans lducation du
patient.
Si intervention chirurgicale (distension capsulaire +++) suivre le protocole.
Squelles probables :
- contractures musculaires
- atrophies musculaires
- raideur
- ostoporose squellaire, voire arthrites 2ndr

LA TENDINOPATHIE
CALCIFIANTE

Gnralits
Dorigine inconnue, la tendinopathie calcifiante est un dpt calcique sur ou dans le tendon, comme par
exemple au niveau de la coiffe des rotateurs. On observe des douleurs en regard du tendon + rveil
nocturne, des crises aigues hyper-algiques associes des migrations des cristaux au niveau de la vote
sous-acromiale.
Remarque : les caractristiques de la tendinite
- douleur la palpation
- douleur ltirement
- douleur la contraction isomtrique

Traitement
traitement de la douleur
- idem capsulite rtractile
+ dcoaptation

 travail articulaire
- idem capsulite rtractile
- dans la phase aigue :
- diminuer la douleur +++
- viter lenraidissement = mobilisation passive pour prvenir
- dans la phase chronique :
- = phase active musculaire
- ducation du patient
- risque dvolution vers la capsulite rtractile : prvention +++
travail musculaire
- idem capsulite rtractile
- attention pour isocintique : peut rveiller une douleur articulaire

LE CONFLIT SOUS-ACROMIAL
LA RUPTURE DE LA COIFFE

Le conflit sous-acromial
Cest une pathologie de glissement entre la coiffe des rotateurs et lacromion.
Origines
- primitive : les acromions agressifs = acromions qui ont dvelopps par exemple des
ostophytes qui vont modifier la voie de passage, provoquant un confit
- secondaire = insuffisance musculaire, par exemple de la coiffe des rotateurs
Critres
- sensation darc douloureux entre 80 et 120, qui est plus intense labaissement qu llvation
- douleur en regard du bord antrieur de lacromion
- la radiologie : pincement au niveau de lespace acromial

La rupture de la coiffe
Il peut sagir dune paule pseudo-paralytique entranant une impotence fonctionnelle globale, avec
douleur en arc entre 80 et 120 qui est plus intense labaissement qu llvation.
Le dficit est en 1er lieu un dficit la mobilit active puis, avec le temps, on a aussi une diminution de la
mobilit passive.
Remarque :
- dans les conflit sous-acromial et rupture de la coiffe, le dficit touche la mobilit active et passive
- une rupture de la coiffe peut entraner un conflit sous-acromial

Traitement
traitement de la douleur
- idem capsulite rtractile
+ dcoaptation : dgage larticulation si conflit sous-acromial
jamais sur une rupture de coiffe partielle car aggravation (= contre indication)
travail articulaire
- idem capsulite rtractile
- techniques de dcoaptation +++, sauf quand rupture traumatique et partielle
- travail des abaisseurs +++ en actif
travail musculaire
- idem capsulite rtractile
Lpaule douloureuse simple = tendinopathie non rompue, mais il existe souvent un conflit sous-acromial :
- prvenir un conflit sous-acromial
- favoriser le recentrage actif et dynamique de la tte humrale
- travail des abaisseurs
- travail des postures + stabilisation de lomoplate
- travail des fixateurs de lomoplate avec une bonne correction du rachis dorsal
- travail des rotateurs (externes +++) en statique ou en excentrique
- travail du deltode moyen (thorie de Paul Lecoeur)
remarque : deltode moyen 90 dabduction = abaisseur
- travail du biceps brachial

Lpaule impotente ou pseudo-paralytique = rupture +/- large de la coiffe des rotateurs :

- dvelopper des compensations musculaires
- travail de llvation antrieure, labduction
- en progression :
- DD semi-assis assis debout
- isomtrique
- contre rsistance manuelle
- excentrique
- contre rsistance instrumentale
- prvention dans lergonomie
- conseil dhygine de vie

LOMARTHROSE
Origine
- correspond un pincement de linterligne articulaire de la glno-humrale
- on a des ostophytes qui sont secondaires un traumatisme ou une pathologie
- arthrose centre = ostophytes au niveau de la partie infrieure de larticulation
- arthrose excentre = tte humrale ascensionne, souvent lie une rupture de coiffe
peu rduque

Traitement
traitement de la douleur
- idem capsulite rtractile
travail articulaire
- idem capsulite rtractile
- diminution de la flexion, lvation et rotation externe de lpaule + rtraction du sous-scapulaire
mobilisation du sous-scapulaire (tirements) pour maintenir le plus longtemps possible des
amplitudes fonctionnelles et reculer le plus possible lintervention chirurgicale
travail passif +++, mobilisations douces, balnothrapie,

 travail musculaire
- idem capsulite rtractile
- favoriser lactivit fonctionnelle puisque son volution est inluctable
- maintenir une certaine mobilit active et une certaine fonction optimum le plus longtemps
possible, mais sans forcer la rcupration musculaire qui pourrait aggraver la situation

LINSTABILITE DE LEPAULE
Cette instabilit peut tre antrieure ou postrieure, due des micro-traumatismes. Il peut sagir aussi dune
hyper-laxit constitutionnelle.
3 types de cas :
- luxation rcidivante
- sub-luxation rcidivante
- paule douloureuse instable
Travail musculaire isomtrique pour gagner en stabilit ; assouplir pour gagner en mobilit, mais pas trop
pour garder de la stabilit.
Travail proprioceptif.

TESTS SPECIFIQUES

Test de Patte
= test du petit rond
on met le bras en abduction 90 et on demande une rotation externe contre rsistance

Dropping test
= test du sous-pineux
on met le bras coude au corps et on demande une rotation externe contre rsistance

Test de Jobbe
= test du sus-pineux
on met le bras en flexion 90 et rotation interne dans laxe de lomoplate, et on demande une
lvation du membre suprieur contre rsistance

Liff of test
= test du sous-scapulaire
le patient met la main dans le dos et on demande un dcollement de la main

Test de Meer
= test pour un conflit sous-acromial
on demande une abduction rotation interne contre rsistance

Test du sprinter
= test pour un conflit sous-acromial
on place le coude dans laxe et le MK exerce une compression de larticulation : le patient
ressent alors une douleur bord antrieur de lacromion