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Epidemiologia
Formas de transmisin
Formas clnicas
Marcadores serolgicos
Diagnstico molecular
Tratamiento
Vacuna
Clasificacin
Taxonmica de HBV
Familia: HEPADNAVIRIDAE
Gnero: ORTHOHEPADNAVIRUS
Sitio de replicacin primaria:
Hepatocitos.
Hepadnavirus:
propiedades comunes
Virus envueltos: genoma 3.2 kb
DNA circular,laxo,parcialmente
doble cadena
Polimerasas asociadas que
reparan los fragmentos faltantes
en el virus.
Distribucin mundial
300 millones de portadores
crnicos
250.000 muertes por ao
Causa frecuente de
cirrosis,hepatocarcinoma y
transplante heptico
Formas de transmisin
Parenteral
Sexual
Vertical(en el momento del
nacimiento-rara intratero)
Contacto personapersona.Convivencia.
Concentracin de HBV en
distintos fluidos corporales
Alta
Moderada
Baja
sangre
semen
orina
Secrecin
vaginal
heces
saliva
sudor
lgrimas
Leche materna
HBsAg: Infeccin
Anti-HBc: Exposicin
Anti HBs: Resolucin/Inmunidad
HBeAg: Replicacin viral
solamente en infectados con
cepa salvaje
IgM HBc: Infeccin aguda
Aguda
Crnica
Oculta
Porqu el Ig M anti-HBc
y no el HBsAg?
Infeccin aguda B con HBs Ag(-)
Hepatitis severa o fulminanteNecrosis heptica masiva(no
hay hepatocitos viables).
Determinaciones tarda del HBs
Ag (ventana)
Infeccin aguda
Ttulo
antiHBcAg Total
HBsAg
antiHBcAg M
antiHBsAg
HBeAg
antiHBeAg
Sntomas
0
12
16
20
24
28
32
36
52
Caractersticas clnicas de la
infeccin aguda por HBV
Ictrica 30 %
Fulminante (0.5 %)
Sntomas extrahepticos
(Artralgias-artritis)
Evolucion de la infeccion
aguda
Resolucion
( 4-8 semanas)
Muerte
(0,1-0,5 %)
Hepatitis prolongada
(2-6 meses)
Hepatitis cronica
(+ 6 meses)
Infeccin crnica
ttulo
HBsAg
antiHBcAg Total
antiHBcAg IgM
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36
52
Aos
Portador inactivo de
HBV
Asintomtico
Transaminasas reiteradamente
normales
Hbe Ag (-) y anti Hbe (+)
HBV DNA (-) o <10.000-100.000
copias
Asintomtico o sintomtico
Transaminasas elevadas en
forma permanente o
intermitente
HBeAg (+) o (-) (sepa salvaje o
mutante precore)
Hepatitis histolgica
El riesgo de cronicidad
depende de la edad de la
infeccin
100
80
60
Riesgo %
40
20
0
Neonato
Lactante
Nios
Adultos
Genotipo D
18%
Genotipo F
57%
22%
Genotipo A
Infeccin oculta B
HBV DNA positivo
HBsAg negativo
Anti HBc positivo o negativo
La infeccin oculta B es ms
frecuente en pacientes con
hepatitis C
antiHBc
HBsAg
antiHBsup
Infeccin pasada: la
concentracin de anti HBs es
menor que de anti
HBc:VACUNA
Falso (+): ver RP y repetir
Infeccin oculta B: HBV DNA
Diagnstico molecular-HBV
DNA cualitativo
Marcador directo de replicacin
viral
Se debe informar: Mtodo
utilizado,lmite de sensibilidad y
la regin del HBV amplificada
El mtodo cualitativo (HBV DNA)
es ms sensible que el
cuantitativo (carga viral).
Mutaciones ms frecuentes
Mutacin
Consecuencias
Gen core/precore
Falta sntesis
HBeAg
Resistencia al
Lamivudine
Escape
anticuerpos de
superficie
Gen pol
Gen S/pre S
El Tratamiento - Indicaciones
Elevacin de transaminasas
HBV DNA detectable en
suero(HBeAg positivo o
negativo)
Biopsia heptica con hepatitis
crnica
Opciones de tratamiento
Interfern alfa
PEG-Interfern alfa
Anlogos nuclesidos
(Lamivudine)
Anlogos nucletidos (Adefovir)
Tratamiento combinado (IFN +
antivirales orales o combinacin
de antivirales orales)
Vacuna
Compuesta por HBsAg recombinante
altamente purificado
Agunas incluyen regiones preS1 y
preS2
Esquema: 0,1 y 6 meses.
Nivel protectivo: anti HBs: 10 mUI/ml
Una forma efectiva de prevenir el
hepatocarcinoma.
Muchas Gracias