TRAUMA ABDOMINAL

CARMEN ELIZA
OLMEDO
CINTHYA MANCILLA
CAROLINA SEGURA
DOCENTE:
MANUELA MERA

TRAUMA
Es definido como una lesin mortal a nivel
orgnico, resultante de la exposicin aguda a
un tipo de energa mecnica, trmica, elctrica,
qumica o radiante, en cantidades que exceden
el umbral de la tolerancia fisiolgica.

TRAUMA ABDOMINAL
Podemos
definir
el
traumatismo
abdominal
como la lesin orgnica
producida por la suma de la
accin de un agente externo
junto a las reacciones locales
y generales que provoca el
organismo
ante
dicha
agresin.

CLASIFICACION DEL
TRAUMA ABDOMINAL
TX. ABIERTOPENETRANTE

TX. CERRADOCONTUSO

DE LA
PARED

SIN
LESIO
N

CON
LESIO
N

DE
VISCERAS

PENETRANT
E

SIN
LESIO
N DE
VISCE
RA

CON
LESIO
N DE
VISCE
RA

NO
PENETRANT
E

TRAUMA ABDOMINAL

En general, solo un 15% aproximadamente de

los pacientes con heridas por arma blanca
abdominales necesitaran una intervencin
quirrgica, lo que contrasta con un 85% de
pacientes con heridas por arma de fuego que
necesitan una ciruga para el tratamiento
definitivo de sus lesiones abdominales. (PHTLS
6 Edicin)

TRAUMA ABDOMINALEPIDEMIOLOGIA
Desde 1991, el 41% de los AVISA
son causados por Trauma, el
10% de los egresos hospitalarios
y el 8% de las consultas son por
Trauma.

TRAUMA ABDOMINALEPIDEMIOLOGIA
En Colombia el TX es la principal causa
de muerte en los menores de 40 aos.
Tx de Abdomen esta en el 15% de las
muertes fatales en Colombia. (Trauma de
Abdomen en el paciente urgente.
Editorial: CIB. Medelln 2010)

MEDIDAS
DIAGNOSTICAS
1.ANAMNESIS
2.EXPLORACION FISICA:
Valoracin Primaria: Respiracin
Circulacin
Shock inicial Compensado
Shock Descompensado

MEDIDAS
DIAGNOSTICAS

Valoracin Secundaria:

Inspeccin: Descartar heridas en las partes

blandas, distensin, evidencia de traumatismo
GREY
TURNER

SIGNO DE
CULLEN

MEDIDAS
DIAGNOSTICAS
SIGNO DE CINTURON DE
SEGURIDAD

MEDIDAS
DIAGNOSTICAS
Auscultacin
Palpacin: Superficial y profunda
Hipersensibilidad de rebote Signo de Blumberg
(hallazgo importante para peritonitis).
Inestabilidad o hipersensibilidad de pelvis.
Percusin:
timpnica: gas en rganos huecos - O presencia de
gas.
Mate: rganos macizos como el hgado - O presencia

MEDIDAS
DIAGNOSTICAS
La sensibilidad del examen fsico para
determinar
que
paciente
requiere
laparotoma es del 93%. (Trauma de
Abdomen en Manual de normas y
procedimientos en trauma. Editorial:
Universidad de Antioquia. 3era Ed. 2006)

MEDIDAS
DIAGNOSTICAS
MEDIOS FISICOS
Tomografa computarizada TAC
Ecografa
Estudios de laboratorio

MEDIDAS
DIAGNOSTICAS
MEDIOS FISICOS

LAVADO PERITONEAL: con un ndice de

sensibilidad de 98% para sangrado
intraperitoneal. Est indicado en pacientes
con abdomen dudoso, en quienes el
resultado de punciones y del resto de los
parmetros diagnsticos es negativo, en
pacientes inconscientes por trauma.

El lavado se considera positivo cuando se

encuentran ms de 50.000 eritrocitos por
mm3, o cuando se encuentran bacterias, bilis,
amilasas o materia fecal en la muestra del
lquido de retorno

MEDIDAS
DIAGNOSTICAS
Laparotoma: MEDIOS FISICOS
1. Hipotensin con evidencia de lesin abdominal
2. Peritonitis.
3. Hipotensin recidivante a pesar de resucitacin adecuada.
4. Aire extraluminal (neumoperitoneo).
5. Herida de diafragma.
6. Perforacin de la vejiga demostrada en cistografa
7. Demostracin por TAC de lesin del pncreas, tracto gastrointestinal y
lesiones especficas del hgado, bazo o rin.
8. Exmen radiolgico contrastado positivo del tracto gastrointestinal
alto o bajo.
9. Persistencia de amilasemia elevada en presencia de signos

FARMACOLOGIA
Soluciones isotnicas como el Lactato de
Ringer o SSN.
Oxigenoterapia

FARMACOLOGIA
INICIO DE LA PROFILAXIS:
Cefalosporinas: Diluir 1 g en 10 cc de suero fisiolgico,
administrndose lentamente de 3 a 5 min.
Clindamicina: Diluir la dosis en 100 cc de suero fisiolgico o
glucosado y administrar en 30 minutos.

FARMACOLOGIA
INFECCION LEVE: Sin signos de sepsis.
Gentamicina + Clindamicina o ampicilina Sulbactam
INFECCION MODERADA: Peritonitis con signos de sepsis
Ceftriaxona + Clindamicina o Ertapenem
INFECCION SEVERA: Falla de antibiticos previos
Cefepime + metronidazol o cefoperazona sulbactam

CASO CLINICO
Paciente hombre de 17 aos entra a urgencias con
herida abdominal.
Es llevado en las siguientes 6 horas a ciruga. Se le
realiza laparotoma, realizando reseccin y anastomosis
de intestino delgado.
Es enviado a la sala de ciruga hombres con rdenes:
Nada va oral
Sonda nasoyeyunal para alimentacin
Sonda nasogstrica a drenaje
Lquids endvenosos para 24 horas
Cuidados de herida abdominal
Analgesia segn dolor.

PROCESO DE
ENFERMERIA
Dominio : NUTRICIN
Riesgo de desequilibrio
alimentacin enteral

nutricional

R/C

OBJETIVO: brindar una adecuada nutricin

para evitar desequilibrio nutricional

PROCESO DE
ENFERMERIA
PLAN DE CUIDADOS:
Explicacin a familiar y al paciente acerca
de la importancia del procedimiento.
Paso de sonda con verificacin a travs de
endoscopia y por paso a infusin continua(24
horas)
posicin semifowler del paciente

PROCESO DE
ENFERMERIA

irrigacin de la sonda cada 4 horas en jeringa 30

cm.
Vigilar signos de alarma ( distensin abdominal,
dolor , tos, disnea y cianosis.)
Limpiar alrededor de la fijacin de la sonda cada
12 horas.
aseo de la boca y nariz cada 12 horas e
hidratacin de los labios.
Dar signos de alarma al familiar y educacin para
que no brinden nada por va oral.
Verificacin de eliminacin espontanea.

PROCESO DE
ENFERMERIA
Dominio : SEGURIDAD/ PROTECCION
Riesgo de aspiracin R/C aumento de secreciones
post- quirrgica por dao intestinal.
Objetivo: evitar bronco aspiracin

PROCESO DE
ENFERMERIA
PLAN DE CUIDADOS:
educacin al paciente y familiares
verificacin del estado ce conciencia, signos vitales
del paciente
paso de sonda nasogstrica
Verificacin de cambios en la respiracin, sangrado,
dolor abdominal y distensin constantemente
Rotacin de la sonda cada 4 horas y mantener en
posicin semifowler

PROCESO DE
ENFERMERIA

Dominio: seguridad / proteccin

Deterioro de la integridad tisular R/C una
lesin por factor mecnico, E/P herida
abdominal.
Objetivo: brindar
complicaciones.

cuidados

para

evitar

PROCESO DE
ENFERMERIA
PLAN DE CUIDADOS:
Educar al paciente
y familiar para no tener
manipulacin de la herida.
Educacin al paciente de cmo ponerse de pie para ir
al bao.
Lavado de manos, manipulacin de la herida por parte
del personal medico.
vigilar signos de infeccin
bao e higiene personal, tendido de cama cada 24
horas.
toma de signos vitales cada 4 horas, vigilar cambios
en la piel, llenado capilar.

PROCESO DE
ENFERMERIA
Dominio : CONFORT
Dolor agudo R/C lesin traumtica abdominal E/P
manifestaciones verbales del paciente y facies de
dolor.
OBJETIVO : Brindar medidas de confort

PROCESO DE
ENFERMERIA
PLAN DE CUIDADOS:
Obtener acceso venoso
LEV con solucin salina por 24 horas
Valoracin de escala del dolor para analgsico
Analgesia segn prescripcin mdica.
Si hay presencia de nauseas, informar para dar manejo
farmacolgico.
Brindar tranquilidad al paciente y familiares para mejorar
su estado de animo.

BIBLIOGRAFIA
http://www.elcomprimido.com/FARHSD/PROTPROFILAXISATBCIRUGIA.htm GUIA DE
PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA- JUNIO 2000
http://guiastraumato.blogspot.com.co/ GUIA DE ANTIBIOTICO EN TRAUMATOLOGIA
http://www.scielo.org.co/pdf/rcci/v20n2/v20n2a3.pdf CONDUCTAS DE PRESCRIPCION
DE ANTIBIOTICOS PRESUNTIVOS EN PACIENTES CON TRAUMA PENETRANTE
ABDOMINAL Y TORACICO EN UN CENTRO ESPECIALIZACO- TRABAJO DE GRADO
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
http://www.reeme.arizona.edu/materials/shock1.pdf DIAPOSITIVAS DE SHOCK- DR.
VICTOR RODRIGUEZ.
http://www.semicyuc.org/files/RCP_files/SVAT_10.pdf TRAUMATISMO ABDOMINALSEMYCIUC LOS PROFESIONALES DEL PACIENTE CRITICO.

BIBLIOGRAFIA
http://www.aibarra.org/Guias/2-2.htm TRAUMA ABDOMINAL- DEPARTAMENTO DE
CIRUGIA FUNDACION SANTA F DE BOGOTA.
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=40871 TRAUMATISMO
ABDOMINAL- ARTICULO DE INTRAMED
http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/Epidemiologia-del-trauma.-PDF.pdf
EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA- UNIVERSIDAD TECNOLOGIA DE PEREIRA
http://www.umanizales.edu.co/publicaciones/campos/medicina/archivos_medicina
/html/publicaciones/edicion_9/8_epidemiologia_del.pdf
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS DEL TRAUMA EN COLOMBIA.
http://es.slideshare.net/resmedurgencias/trauma-de-abdomen-10044016
TRAUMA DE ABDOMEN- UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

BIBLIOGRAFIA
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Trauma%20Abdomen.pdf GUIAS DE
PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA- SEGURO SOCIAL- TRAUMA DE
ABDOMEN
http://es.slideshare.net/cruzinpr/enfermeria-medico-quirurgico-y-las-suturas
ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICO Y LAS SUTURAS
PHTLS 6 Y 7 EDICION.