Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
17 de Agosto de 2016
17 de Agosto de 2016
Introduccin
Eje neuroendocrino
Introduccin
El organismo cuenta con dos sistemas
que le permiten:
1.
2.
El sistema nervioso.
El sistema endocrino.
17 de Agosto de 2016
Hipotlamo
Hipotlamo
Hormonas (peptdicas) - factores liberadores
Las clulas hipotalmicas encargadas de
producir hormonas, son clulas nerviosas:
Que se encuentran organizadas
en ncleos.
Cada uno de los cuales produce
una hormona diferente.
El hipotlamo secreta:
6 hormonas o factores
liberadores, que estimulan la
produccin y secrecin de
hormonas hipofisarias.
2 hormonas inhibidoras.
Hipotlamo
Hormonas (peptdicas)- factores liberadores
Sigla
Nombre
Funcin
TRH
Hormona liberadora de
tirotropina
CRH
Hormona liberadora de
corticotropina
GHRH
Induce la liberacin de GH
GnRH
Hormona liberadora de
gonadotropinas
PRH
Hormona liberadora de
prolactina
MRH
Hormona liberadora de
melanotropina
Hormona
estimulante de
las mamas
Hormona estimulante
de las cpsulas
suprarrenales
(Prolactina)
LH
Produce cortisol .
PRL o LTH
Hipotlamo
Hormonas (peptdicas) - factores Inhibidores
Sigla
Nombre
Funcin
GHIH*
Hormona inhibidora de la
hormona de crecimiento o
somatostatina
Inhibe la liberacin de
la GH, TSH y PRL.
*Tambin se produce
en el pncreas
PIF
PIH
Hipotlamo
Desde el punto de vista fisiolgico, el hipotlamo:
Tiene parte del control de la secrecin de las hormonas de la adenohipfisis.
Es el responsable de la produccin de las hormonas neurohipofisarias:
oxitocina y vasopresina.
Hipotlamo
A su vez la hipfisis y el hipotlamo son controlados por las
hormonas de los rganos blanco:
Ej. el cortisol, inhibe la secrecin de:
ACTH de origen adenohipofisario.
Y de CRH de origen hipotalmico.
Hipotlamo
Control hipotalmico de
la adenohipfisis
Hormonas hipotalmicas:
Llegan hacia la hipfisis a travs del sistema porta.
Tienen una vida media corta en la circulacin.
Actan rpidamente en la hipfisis anterior.
17 de Agosto de 2015
Hipfisis
Hipfisis
Etimologa del trmino
Hipfisis
Dimetros:
Anteroposterior: 8 mm.
Transversal:12 mm.
Sentido vertical: 6 mm.
Peso:
Hombre adulto: 500 mg.
Mujer 600 mg.
Multparas: hasta 700 mg.
Hipfisis
Se divide en tres partes:
1. Adenohipfisis, lbulo anterior o Pars distalis.
2. Hipfisis media o pars intemedia.
3. Neurohipfisis, lbulo posterior o pars nervosa.
Hipfisis
Adenohipfisis-Hormonas peptdicas
Sigla
Nombre
Funcin
TSH
Tirotropina u Hormona
estimulante de la tiroides.
ACTH
Adrenocorticotropina,
corticotropina u Hormona
adrenocorticotropa.
GH
(STH)
Hormona de crecimiento o
Somatotropina.
FSH
Hormona
folculoestimulante.
LH
Hormona luteinizante o
luteotrfica.
PRL
(LTH)
Prolactina
La adenohipfisis produce 6 hormonas cuya liberacin es controlada por las hormonas hipotalmicas
Hipfisis
AdenohipfisisHormonas peptdicas
Hipfisis
Hipfisis Intermedia-Hormonas peptdicas
Sigla
MSH
Nombre
Hormona
estimulante de los
melanocitos.
Funcin
Los melanocitos son clulas especiales de la
piel que producen el pigmento melanina que da
la coloracin de la piel y la protege de los rayos
UV.
Hipfisis
Neurohipfisis-Hormonas peptdicas
Sigla
Nombre
Funcin
ADH
Hormona Antidiurtica o
Vasopresina
OT
Oxitocina
17 de Agosto de 2015
17 de Agosto de 2015
Hipopituitarismo (E23.0)
Hipopitutarismo
Afectacin
de
todos
los
ejes
Hipopitutarismo
Etiologa
Hipopitutarismo gentico
Infrecuentemente puede ser secundaria a defectos
genticos :
Hipopitutarismo
Etiologa
Se puede deber a patologas que afectan la hipfisis o el hipotlamo.
Hipopitutarismo adquirido
Ms frecuentemente se debe a:
Hipopituitarismo
Adenoma hipofisario
Craneofaringioma
La incidencia de los tumores hipofisarios en EEUU vara de 0,2 a 2,8 por 100.000 habitantes.
La prevalencia estimada de los tumores sintomticos es de 22,517.
Adenomas no
funcionantes
Radioterapia postoperatoria
Hipofisaria
Nasofarngea
Craneal
Procesos infiltrativos (hipotalmico o
hipofisario)
Enfermedades Granulomatosas:
Sarcoidosis.
Granuloma eosinfilo
Granuloma de clulas gigantes
Granulomatosis de Wegener
Hipofisitis linfoctica
Hemocromatosis
Amiloidosis
Infecciones: Tuberculosis,
Micosis
Tumores metastsicos:
Pulmn, mama, colon, prstata,
otros.
Miscelnea
Sndrome de la Silla turca vaca
Traumatismos
Aneurisma de arteria cartida
interna
Ciruga
Panhipopituitarismo
Sndrome de Sheehan
Definicin
H.L. Sheehan
Durante el embarazo:
El peso de la glndula hipfisis se incrementa un 33 a 40%.
Sheehan HL. Postpartum necrosis of anterior pituitary. J Pathol Bact 1937;45:189-214.
Panhipopituitarismo
Sndrome de Sheehan
Diagnstico
Soares DV, Conceio FL, Vaisman M. Aspectos diagnsticos e teraputicos da sndrome de Sheehan. Arq Bras Endocrinol
Metab 2008;58:872-8.
Yamada M, Mori M. Mechanisms related to the pathophysiology and management of central hypothyroidism. Nat Clin Pract
Endocrinol Metab 2008;4:683-94.
Panhipopituitarismo
Sndrome de Sheehan
Diagnstico
Panhipopituitarismo
Sndrome de Sheehan
Diagnstico
Panhipopituitarismo
Sndrome de Sheehan
Diagnstico
Sndrome de Sheehan
Sndrome de Sheehan
Clnica
Panhipopituitarismo
Laboratorio
Niveles bajos de:
Hormonas pituitarias: FSH, LH, corticotropina y tirotropina.
Y de las hormonas en las que estas actan: estradiol, testosterona, cortisol
y tiroxina (T4).
Panhipopituitarismo
Tratamiento
Panhipopituitarismo
Clnica y tratamiento
La deficiencia de:
Gonadotropinas
(FSH
LH):
hipogonadismo
Tratamiento
Mujer
Estrgenos con o sin progestgenos dependiendo si la paciente tiene o no tero.
Comprimidos con:
1,0 mg de estradiol y 2,0 mg de drospirenona (Angeliq) - Bayer
1,0 mg de estradiol y 1,0 mg noretindrona (Cliane) - Bayer
Estrgenos conjugados 0,625 mg y medroxiprogesterona 2,5mg (Premelle) Pfyzer
Estrgenos conjugados 0,625 mg (Premarin) - Wyeth
Varn
Enantato de testosterona
200mg, intramuscular, IM
cada 2 semanas (Testorviron
Depot) - Bayer
Ozkan Y, Colak R. Sheehan syndrome: clinical and laboratory evaluation of 20 cases. Neuro Endocrinol Lett 2005;26:257-60
Kovacks K. Sheehan syndrome. Lancet 2003;361:520-2.
Panhipopituitarism
o
ClnicaLa y
tratamiento
deficiencia
de:
Hormona del crecimiento (GH): fatiga,
disminucin en la masa muscular y masa
sea, reduccin de la sensacin de
bienestar, hipoglicemia. Nio: Falta de
crecimiento (enanismo).
Ozkan Y, Colak R. Sheehan syndrome: clinical and laboratory evaluation of 20 cases. Neuro Endocrinol Lett 2005;26:257-60
Kovacks K. Sheehan syndrome. Lancet 2003;361:520-2.
Panhipopituitarismo
Clnica y tratamiento
La deficiencia de:
Tirotropina (TSH): hipotiroidismo secundario, se caracteriza por ausencia de bocio y
en el resto, es clnicamente igual al hipotiroidismo primario.
niveles de T3 y T4 con valores normales o bajos de TSH.
Tratamiento: Levotiroxina sdica 75 a 150ug/da en ayunas.
Eutirox - Merck
Laboratorio: bajos
Panhipopituitarismo
Clnica y tratamiento
La deficiencia de:
Tratamiento:
Incluye el reemplazo hormonal inicialmente con hidrocortisona (20
mg/da:15 mg en la maana y 5 mg en la tarde).
Dosis de mantenimiento: prednisona 5mg (8am) y 2,5mg (4pm).
Kovacks K. Sheehan syndrome. Lancet 2003;361:520-2.
Shrager S, Sabo L. Sheehan syndrome: a rare complication of postpartum hemorrhage. J Am Board Fam Pract 2001;14:389-91.
17 de Agosto de 2015
Hipertiroidismo (E05)
Hipertiroidismo
Hipertiroidismo:
Es un tipo de tirotoxicosis caracterizado por
un trastorno metablico en el que el exceso
de funcin de la glndula tiroides conlleva a
una hipersecrecin de hormonas tiroideas:
tiroxina (T4) o Triyodotironina (T3), o
ambas, las cuales se encuentran
anormalmente elevadas en el plasma.
Tirotoxicosis:
Condicin que cursa con exceso de
hormonas
tiroideas
circulantes
independientemente de su origen.
Hipertiroidism
o
Tratamiento con Yodo radiactivo (I131)
Causa
Dosis mnima
(mCi)
Dosis mxima
(mCi)
Bocio difuso
10
15
30
75
Adenoma txico
10
30
Bahn RS, Burch HB, Cooper DS, Garber JR, Greenle MC, Klein I, Laurberg P, McDougall IR, Montori VM, Rivkees
SA, Ross DS, Sosa JA, Stan MN. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: Management Guidelines of
the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. Thyroid 2011; 21: 593-646
Hipertiroidismo
Tratamiento con antitiroideos:
Metimazol (Tapazol o Thyrozol).
Adultos: la dosis inicial diaria es de 15 mg para hipertiroidismo leve, 30 o 40 mg
para hipertiroidismo moderadamente grave y 60 mg para hipertiroidismo grave,
administrado en 3 dosis fraccionadas iguales a intervalos de 8 horas. El tratamiento
de sostn es de 5 a 15 mg diarios.
Nios: La dosis inicial diaria es de 0.4 mg/kg de peso administrada en 3 dosis
fraccionadas iguales a intervalos de 8 horas. La dosis de sostn es
aproximadamente la mitad de la dosis inicial
Propiltiuracilo (PTU).
http://www.thyroid.org/
American Thyroid Association
17 de Agosto de 2015
Sndrome de
Cushing
Enfermedad de
Cushing
ACTH-dependiente:
1. Adenoma hipofisario (Enfermedad
de Cushing).
2. Tumor no hipofisario (ectpico)
secretor de ACTH, en:
Pulmn.
Pncreas.
Ovario.
ACTH-Independiente:
1. Tumor suprarrenal:
Adenoma.
Carcinoma.
2. Hiperplasia nodular suprarrenal
iatrognica: por administracin
de dosis suprafisiolgicas de
glucocorticoides.
La mayor parte de las veces la causa es una hiperplasia suprarrenal bilateral debida a hipersecrecin
de ACTH por la hipfisis o a la produccin ectpica de ACTH por un tumor no hipofisario.
La incidencia de hiperplasia suprarrenal dependiente de la hipfisis es tres veces mayor.
Sndrome de Cushing
Etiopatogenia del S. Cushing
Tratamiento
1.
Primario:
adenoma
suprarrenal,
CA
suprarrenal, hiperplasia suprarrenal (no por
ACTH).
Adrenalectomia
2.
Secundario:
microadenoma
secretor de ACTH (Cushing).
hipofisiario
3.
Secrecin
bronquial).
ACTH (CA
4.
ectpica
de
La enfermedad de Cushing se origina por un tumor hipofisario secretor de grandes cantidades de ACTH.
Esta ACTH provoca que las glndulas suprarrenales produzcan cortisol en exceso (hipercortisolismo).
La reseccin del tumor hipofisario provoca una disminucin brusca de ACTH y un hipocortisolismo agudo
secundario, por eso debe usarse glucocorticoides desde el perioperatorio hasta por 36 meses.
Sndrome de Cushing
Inhiben la secrecin de ACTH
1. Ciproheptadina.
2. Bromocriptina.
2. Aminoglutetimida.
3. Reserpina.
3. Metirapona.
4. Somatostatina.
4. Mitotane.
5. Valproato sdico.
17 de Agosto de 2015
Acromegalia (E22)
Acromegalia
Acromegalia
Tratamiento
Ciruga:
Por va transesfenoidal: tratamiento de primera
eleccin, salvo contraindicaciones quirrgicas o
rechazo.
Radioterapia:
1. Radioterapia estereotxica fraccionada: restos
posquirrgicos importantes inextirpables, cuyo
crecimiento no controla el tratamiento mdico. 4.5005.000 cGcy en 5 o 6 semanas.
2. Radiociruga (gamma-knife o acelerador): restos
posquirrgicos pequeos alejados de la va ptica no
controlables con tratamiento mdico.
3. Acelerador de protones o de partculas alfa:
disponible en muy pocos centros.
4. Radioterapia convencional: debe ser abandonada.
Radioterapia estereotxica fraccionada
Farmacolgico:
Acromegalia
Tratamiento
1. Agonistas dopaminrgicos. Slo indicado probar en casos con GH e IGF-I sricos muy poco elevados (2 o 3 veces lo
normal), sobretodo si presentan hiperprolactinemia. Frmaco de eleccin: cabergolina 1-4 mg/semana.
2. Anlogos de la somatostatina:
Octrotida subcutnea (Sandostatin): no se usa como tratamiento crnico. Cada 6-8horas.
Octretida LAR, intramuscular profundo (Sandostatin LAR). Cada 28 das.
Lanretida, intramuscular profundo (Somatulina). Cada 10 a 14 das.
Lanretida gel, subcutneo profundo en la regin gltea (Somatulina autogel). Cada 28 o 56 das.
3. Bloqueadores del receptor de GH:
Pegvisomant (Somavert): inyeccin subcutnea, en dosis de 10, 15 o 20 mg/da (dosis mxima 40 mg/da). Normaliza el
IGF-I srico en ms del 90% de los pacientes. No tiene ningn efecto sobre el tamao del tumor.
Acromegalia
Tratamiento
Criterios de curacin/control:
Seguimiento:
Acromegalia curada: cada 1-2 aos.
Acromegalia activa: al menos cada 6 meses.
Ausencia de tumor en la RM
(no exigible para el control).
17 de Agosto de 2015
Pubertad precoz
Es la aparicin de caracteres sexuales secundarios a una edad no
fisiolgica, que se acepta antes de los ocho aos en nias y antes de
los nueve aos en nios.
Clasificacin
1. PP central: producida por una activacin prematura del factor liberador
de gonadotrofinas (GnRH).
2. PP perifrica: mediada por la secrecin autnoma de esteroides
sexuales.
3. PP combinada: cuando la maduracin del eje hipotalamohipofisario se
produce tras el estmulo de cualquier causa perifrica.
Pubertad precoz
Etiologa de la
pubertad precoz
central en nias
(PP neurognica)
Pubertad precoz
Etiologa de pubertad
precoz central en nios
(PP neurognica)
Pubertad
precoz
En nias:
La PP de origen ovrico es mucho ms rara, representando el 2% de los casos de PP.
El tumor ovrico que con ms frecuencia presenta PP es el derivado de clulas de la granulosa y de la teca.
El teratoma, luteoma o disgerminoma son mucho ms raros.
1.
2.
Pubertad
precoz
Tratamiento
17 de Agosto de 2015
Hiperprolactinemia (E22.1)
Hiperprolactinemia
Es la elevacin persistente de los niveles circulantes de prolactina por arriba del nivel superior normal.
(VN: 2-29ng/mL).
Hiperprolactinemia
Tratamiento