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ALTERACIONES POR
SISTEMAS
DIABETES MELLITUS
Enfermedad metablica crnica que
ocurre cuando el pncreas produce muy
poca hormona insulina para regular
adecuadamente los niveles de azcar de
la sangre.
SISTEMA ENDOCRINO
Diabetes Mellitus
INSULINA
Es una hormona producida por el
pncreas en los Islotes de
Langerhans.
Es fundamental para el metabolismo
de los hidratos de carbono
ACCIONES DE LA
INSULINA
Disminuye el nivel de glucosa sangunea
Incrementa la captacin y la utilizacin de
glucosa por parte del msculo.
Incrementa la glucognesis
FISIOLOGIA
La falta de insulina produce:
Menor utilizacin de glucosa de la sangre
por las clulas del cuerpo : Hiperglicemia
Movilizacin de cidos grasos desde los
depsitos de grasa
Menor utilizacin de las protenas
CLASIFICACION
Diabetes TIPO I
Denominada con frecuencia diabetes juvenil o
diabetes insulinodependiente.
Diabetes TIPO 2
Denominada con frecuencia diabetes adulta
o DNID
Diabetes Gestacional
Se presenta durante el embarazo.
En la diabetes de tipo 1,
las clulas beta del pncreas producen
poco o nada de insulina.
Esta hormona permite que la glucosa
entre en las clulas del cuerpo.
SIGNOS Y SINTOMAS
POLIFAGIA.
Al carecer las clulas de su principal fuente de
energa, el paciente se encuentra excesivamente
cansado, con desproporcionada sensacin de hambre
y progresiva prdida de peso.
POLIURIA
La glucosa que se mantiene en exceso en sangre,
supera la capacidad del rin para retenerla y se se
pierde por la orina, acompaada de una cantidad de
agua excesiva (Diuresis osmtica). POLIDIPSIA
La perdida de lquido lleva al paciente a tener que
beber agua en exceso
FISIOPATOLOLOGIA
Cuando esta
situacin se
mantiene en el
tiempo, sin
corregirse
mediante el
suministro de
insulina, puede
aparecer un
cuadro de cetosis
y coma, en el que
el paciente tiene
un grave riesgo
vital
CAD DM Tipo I
Causada por falta de
Insulina o cantidad
insuficiente
HIPERGLICEMIA
CAD
Disminuye el transporte de
glucosa a travs de la membrana
celular.
Disminuye la glucognesis y hay
glucosa excedente en la sangre
Aumenta la glucolsis desde el
glicgeno de las clulas musculares
y hepticas.
Aumenta la gluconeognesis en el
hgado
Glucosa sangunea
>110 mg./dl
Dficit de
Insulina
Tratamiento CAD
Corregir la deshidratacin para mantener la
perfusin celular
Favorecer la excrecin de glucosa por el
rion.
El tratamiento de CAD de revierte con
insulina (EV) para inhibir la degradacin de
los cidos grasos
COMPLICACIONES DE LA CAD
HIPERGLICEMIAS POR DEFICIENCIA GRAVE DE
INSULINA CON:
GLICEMIA >350 MG
CONCENTRACIONES DE CUERPOS CETONICOS
BICARBONATO DEL PLASMA < 9,0 mEq/l
ACIDOSIS METABOLICA
Coma
CAUSAS
HIPOGLICEMIAS
< a 60 mg/dl
Tratamiento de la hipoglicemia
En el paciente consciente:
Ingestin de 10 a 15 gr de azcar V.O.
En paciente grave:
1mg. de glucagn va sc. para estimular la
liberacin de glucosa
Infusin EV. de Sol. Hipertnica 20 30%
FARMACOLOGIA
Hipoglicemiantes Orales
Agentes estimulantes de las clulas
Beta y de los receptores de la Insulina
Insulina
Tipos de Insulina segn su forma de accin:
Insulina de accin rpida y ultra-rpida
Insulina de accin intermedia
Insulina de accin prolongada
MANIFESTACIONES CLINICAS
DMID
Dependencia vital de la
insulina para vivir
Inicio brusco y
agresivo
Aparicin <30 aos
No obesos
Cetosis frecuente
Sexo hombres
Factores
desencadenantes:
Virus toxinas,
autoinmune
DMNID
No para sobrevivir
Insidioso y a veces
asintomtico
> 35 aos
Obeso o normal
Rara
Mujeres
Obesidad y Nutricin
DMID
Polidipsia
Polifagia
Poliuria
Fatigabilidad, Debilidad
Neuropata perifrica
Cetoacidosis
Cetonuria
Respiracin de Kussmaull
Hipotensin ortostatica
Letrgica, nauseas, dolor
abdominal
Acidosis metablica
Desequilibrio electroltico
Signos y Sntomas
DMNID
Visin borrosa
Vulvovaginistis
Prurito
Sndrome hiperosmolar
No cetosis
Hipotensin
Alteracin sensorial
Convulsiones
Deshidratacin
Desequilibrio
electroltico
NECESIDADES ALTERADAS
Alimentacin e hidratacin
Oxigenacin
Eliminacin
Seguridad
Reposo y sueo
Autoestima
PAE
Valoracin.
ASPECTOS A VALORAR
Signos y sntomas
Exmenes alterados
Historia familiar
Habilidad asistencial . (Deficiencia visual, de coordinacin
motora y neurolgica)
Nivel educacional. (capacidad de lectura)
Estado emocional
Grado de autonoma
Estilo de vida
Medicamentos
Patologas concomitantes
etc
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Hipoglicemia r/c la administracin excesiva de insulina
m/p confusin mental.
Alto riesgo de hipoglicemia r/c escasa red de apoyo
Riesgo de perdida de la integridad cutnea r/c la escasa
sensibilidad de los pies
Deshidratacin severa r/c con perdidas corporales m/p
por diuresis y/o sudoracin profusa
INTERVENCION
QUE OBSERVAR....?
DIURESIS
calidad
cantidad
estado de la piel
signos vitales
estado de conciencia
REGISTRAR siempre con:
Nombre,Firma,hora y detalle de la actividad
DIGESTIVO SISTEMA
Polifagia.
Polidipsia
Fatiga y Cansancio
Perdida de peso corporal
Debido al aumento de la diuresis se produce una perdida
de caloras importantes y lleva al dficit a nivel celular
Se incrementa el apetito
INTERVENCIONES
OBSERVAR Y REGISTRAR
Aliento frutoso
Sensacin nauseosa y registrar
Registrar vmitos en ocasiones
Registrar sensacin de sed
Ingestin de lquidos estricta (Balance hdrico)
Medir diuresis estricta
Observar tipo de dolor abdominal.
SISTEMA CARDIO-VACULAR
SIGNOS Y SINTOMAS
Taquicardia
Debido a la acidosis metablica como mecanismo
compensatorio para enviar sangre a territorios
afectados
Hipotensin
Por disminucin del volumen sistlico al caer la
FC o la fuerza contrctil
SISTEMA NERVIOSO
SIGNOS Y SNTOMAS
Alteraciones visuales y dao en la retinaRetinopata
Somnolencia, debido a la acidosis por
disminucin de O2 cerebral
Hiperventilacin como mecanismo
compensatorio
Alteraciones del nivel de conciencia desde el
Letargo al Coma irreversible por hipoxia tisular.
se
necesita
insulina
que
acte
Insulinas ultra-rpidas
Nombres comerciales:
Insulina Lispro (Humalog)
Insulina Asprtica (Novo Rapid)
Su accin comienza a los 10 minutos
Nivel plasmtico mximo a los 60 90
min
Insulina Lenta
Nombres Comerciales: Humulin L; Monotard
Es de aspecto lechoso
Es muy similar a la insulina NPH en su accin
Adecuada
para
personas
que
acostumbradas a comidas importantes
estn
Insulina
Inicial
Mxima
Total
Lispro
1/6 1/4
1 1 1/2
3 4 1/2
Rpida
1/2
2-4
5-8
NPH
1 1 1/2
6 - 12
18 - 22
Lenta
1 1/2 - 2
7 - 15
20 - 22
Glargina
24
Criterios de Insulinizacin
Pacientes con DM tipo I
Pacientes con DM tipo II:
Pautas de Insulinizacin
Dosis nica de Insulina NPH: