PROLAPSO GENITAL

Internado de Ginecologa y Obstetricia

Integrantes: Paula Bravo. S Francisca Fandez .C
Tutor: Dr. Humberto Hott. A
Marzo 2011

Definicin:
Entidad antomo-clnica en la cual existe una falla de
los elementos de sostn y suspensin de los rganos
genitales internos.

Descripcin visual:
Desplazamiento inferior de uno de los rganos
plvicos desde su localizacin normal, lo que produce
protrusin o abultamiento de la pared vaginal.
Ginecologa de Williams. 1era Edicin; 2009.

Epidemiologa:

Alrededor del 6% de las mujeres > 40 aos tienen un prolapso sintomtico.

Prevalencia del prolapso depende de: edad, paridad, raza, ocupacin y condiciones mdicas
asociadas. El mas importante es la paridad.

El riesgo aumenta 4 veces despus del 1er Parto. Se eleva a 11 veces despus de 4 o mas hijos por
parto Vaginal.

El parto por cesrea no ha demostrado una reduccin significativa de la morbilidad a largo plazo del
piso plvico en comparacin con el parto vaginal espontneo.

Kovoor E, Hooper Paul. Assessment and management of pelvic organ prolapse. Obstetrics, Gynaecology And Reproductive Medicine 18:9

Epidemiologa:

Es menos comn en mujeres africanas versus blancas o asiticoamericanas.

Las mujeres con sndrome de Marfn y el sndrome de Ehlers Danlos

tienen una prevalencia significativamente mayor ,42% y 75%respectivamente, que la poblacin general.

Existe mayor probabilidad de recurrencia post- quirrgica en mujeres > 60

aos, y de peso corporal > 65 kg. Con grados severos de prolapso antes de
la operacin.
(etapa 3 o 4).

Kovoor E, Hooper Paul. Assessment and management of pelvic organ prolapse. Obstetrics, Gynaecology And Reproductive Medicine 18:9

Anatoma Funcional del Piso Plvico.

El suelo plvico (SP) debe entenderse como una unidad

anatmica y funcional de gran complejidad.

Est constituido por msculos, ligamentos, tejido conectivo y

nervios, que en conjunto otorgan un soporte adecuado y un
control dinmico del tero, vagina, vejiga, uretra, recto y ano.

Sol D Vicente, Ricci A Paolo, Pardo S Jack, Guiloff F Enrique. histerectoma: una mirada desde el suelo plvico.
Rev. chil. obstet. ginecol. [revista en Internet

Definicin anatmica
Conjunto de estructuras msculo aponeurticas que tienen por funcin cerrar, por caudal, el
estrecho inferior de la pelvis, evitando as , la cada del contenido de la cavidad abdominal.

Desde interno a externo esta conformado por:

Peritoneo
Vsceras pelvianas
Fascia endoplvica
Los mas Importantes
en funcin de soporte
Msculo elevador del ano
Membrana perineal
Msculos perineales superficiales

Facia visceral o endoplvica

Histolgicamente corresponde a una estructura conformada

por colgeno, elastina y tejido adiposo. Cuya disposicin es
laxa.
Su funcin es permitir la expansin y contractura de las
estructuras que cubre. Adems brindar soporte.
Divide la excavacin plvica en 2 compartimientos: Anterior
y posterior.

Fascia endoplvica
Corte trasversal

Piso Plvico (PS): Descripcin

anatmica
Los msculos que conforman el PS se conocen en conjunto como diafragma plvico

Musc. Pubococcigeo

Musculo
Iliococcgeo

Msculo elevador del Ano.

Niveles de Soporte Vaginal.

DeLancey describe la vagina como un tubo cilndrico

fibromuscular aplanado con 3 niveles de Soporte.

Niveles de soporte vaginal

Niveles de DeLancey N 1

Insercin de los ligamentos cardinales y uterosacros al cuello uterino y parte superior de la

vagina.
Defectos en este complejo de soporte provocan prolapso apical. Muchas veces se acompaa de
herniacin de intestino delgado Enterocele.

Niveles de DeLancey N 2

Consiste en inserciones paravaginales contiguas al complejo cardinal uterosacro en las espinas ciaticas.
El desprendimiento de este tejido conjuntivo del arco tendinoso de la fascia pelvica produce prolapso
anterior de la pared vaginal.

Niveles de DeLancey N 3

El cuerpo perineal, los msculos perineales superficiales y profundos y el tejido conjuntivo

fibromuscular comprenden este nivel. Dan sostn al tercio distal y al introito .
Daos a este nivel pueden provocar, prolapso anterior y posterior, abertura del introito y descenso
perineal.

Tipos de Prolapso

Prolapso Apical

Histerocele

Prolapso de
cpula vaginal

Prolapso Posterior

Prolapso Anterior

Cistocele

Rectocele

Prolapso Pared Posterior.

Enterocele

POP-Q

Sistema de cuantificacin de Prolapso de rgano plvico.

Permite reportar los datos de la exploracin fsica en forma estandarizada

y fcil de reproducir.

Hay 6 puntos de medida en la vagina con respecto al himen.

Puntos por sobre el himen reciben valores negativos; puntos por debajo
del himen reciben valores positivos.

POP-Q

POP-Q

Factores de riesgo

Factores de riesgo

Diagnstico

Diagnstico

Cuestionario de impacto del Piso

Pelvico (PFIQ, Pelvic floor Impact
Questionnaire).

Inventario de Sntomas del Piso Plvico

(PFDI, Pelvic floor distress inventory)

Examen ginecolgico

De pie y en posicin de litotoma.

Inspeccin con y sin maniobra de valsalva
Especuloscopa con hoja posterior de
espculo de Graves
Evaluar descenso de estructuras
involucradas (pared anterior, posterior y
laterales, cpula y frnix), gradacin con
POP-Q.
Tacto vaginal y rectal
Palpacin bimanual

Diagnstico

Diagnstico diferencial

Elongacin hipertrfica del cuello

uterino
Quistes vaginales
Tumores pediculados uterinos
Divertculo uretral
Tumores de uretra y vesicales

Prevencin

Atencin obsttrica adecuada

Rehabilitacin postparto
Kinesioterapia perineal, ejercicios kegel
Correcta realizacin de histerectoma
Administracin de estrgenos

Tratamiento

Siempre asociado a manejo de factores de

riesgo (corregir hbitos intestinales y
urinarios, bajar de peso)

Tratamiento mdico
Kinesioterapia
Suplementacin hormonal
Ejercicios Kegel:
Identificar Msculos del piso plvico
8 a 12 contracciones de 10 segundos
seguido de periodos de relajacin
Al menos 3-4 veces por semana, ojal
todos los das por 15 a 20 semanas
Aumentar progresivamente
intensidad y duracin de las
contracciones

Tratamiento mdico
Pesarios: aportan soporte a aquellos
rganos plvicos que han descendido o
prolapsado.

Tratamiento quirrgico

Tratamiento quirrgico

MUCHAS GRACIAS